樂(lè)建容，廖宗峰，李瑾

近年來(lái)，焦慮癥和抑郁癥的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，不同程度的焦慮抑郁情緒均可對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響[1]。文拉法辛是臨床使用率較高的抗焦慮抑郁類(lèi)藥物，具有起效快、抗焦慮抑郁效果顯著的特點(diǎn)[2,3]。正念減壓（mindfulness based stress reduction，MBSR）療法是指通過(guò)有意識(shí)的、不帶評(píng)判地去覺(jué)察當(dāng)下，感知當(dāng)下，對(duì)當(dāng)下經(jīng)驗(yàn)清晰而溫柔的覺(jué)知，以緩解壓力、減輕病痛、調(diào)節(jié)情緒為主的一種心理治療方法，目前在臨床上運(yùn)用取得了較好的效果。本研究擬觀察MBSR聯(lián)合文拉法辛治療焦慮抑郁狀態(tài)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣，選取武漢市某三甲綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020年6月至2021年2月收治住院的病情反復(fù)的焦慮抑郁狀態(tài)患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組32例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版中焦慮抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他軀體疾病，病情危重的患者；濫用酒精或藥物依賴(lài)；因癥狀等原因無(wú)法完成團(tuán)體治療所規(guī)定的內(nèi)容者。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)。入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療過(guò)程2組均給予文拉法辛藥物治療，入院前3天劑量為37.5 mg/晚，第4天改為75 mg/晚，用藥10 d；2組均未服用其他抗焦慮、抑郁藥物。在藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)心理健康教育，觀察組接受MBSR治療。

MBSR治療流程：①在患者入院當(dāng)天，由管床醫(yī)生進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）的評(píng)分；②由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神心理專(zhuān)科護(hù)士收集基本資料，進(jìn)行五因素正念量表（five facet mindfulness questionnaire，F(xiàn)FMQ）評(píng)分，協(xié)助管床教授制定治療方案；③患者入院第2天，管床教授查房，說(shuō)明用藥方案并介紹MBSR配合藥物治療的科學(xué)性。管床教授、護(hù)士長(zhǎng)及正念引導(dǎo)師討論后制定MBSR方案；④由取得正念師資資質(zhì)的精神心理專(zhuān)科護(hù)士為患者提供正念減壓訓(xùn)練。

MBSR治療方法：①選擇安靜且不被打擾的環(huán)境。②治療師自我介紹并介紹MBSR的相關(guān)知識(shí)，取得患者的信任與配合。③引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，保持身心合一，做一次正念覺(jué)察呼吸的練習(xí)，只觀察和感受呼吸，約15 min。④患者進(jìn)入狀態(tài)后，通過(guò)引導(dǎo)語(yǔ)引導(dǎo)患者做一次身體掃描，慢慢感受身體的感覺(jué)，約20 min。⑤再引導(dǎo)患者做正念立姿伸展，感受身體移動(dòng)的感覺(jué)，約20 min。⑥邀請(qǐng)患者交流整個(gè)練習(xí)過(guò)程中的感受、想法，并啟發(fā)患者說(shuō)出自己的新發(fā)現(xiàn)。全程大約1 h，住院期間共進(jìn)行2次。正念引導(dǎo)師為在職精神心理專(zhuān)科護(hù)士，接受過(guò)相關(guān)正念減壓治療項(xiàng)目的培訓(xùn)并取得資格證書(shū)；管床教授為精神心理科專(zhuān)家并接受過(guò)正念減壓8周課程培訓(xùn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具于治療前、后對(duì)2組行量表評(píng)估。①自編基本資料調(diào)查表，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、是否接觸過(guò)MBSR等。②HAMA評(píng)估患者焦慮程度。評(píng)分＜7分為無(wú)焦慮，7～14分為可能焦慮，15～21分為焦慮，22～29分為明顯焦慮，＞29分為嚴(yán)重焦慮。③HAMD評(píng)估患者抑郁程度。評(píng)分8～16分為輕度抑郁；17～23分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。④FFMQ評(píng)估患者正念水平[4,5]。此量表包括觀察、描述、有覺(jué)知的行為、不判斷和不反應(yīng)5個(gè)維度，39個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分39～195分，得分越高，說(shuō)明正念水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較結(jié)果

對(duì)照組32例，其中男5例（15.6%），女27例（84.4%）；平均年齡（37.2±4.1）歲；受教育平均年限（11.51±2.90）年。觀察組32例，其中男4例（12.5%），女28例（87.5%）；平均年齡（36.6±3.2）歲；受教育平均年限（10.1±3.2）年。2組女性比例均高于男性（P＜0.05），而2組間年齡、受教育的程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前，2組HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，2組的HAMD評(píng)分均低于同組治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（分,±s）

表1 2組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（分,±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)32 32干預(yù)前14.66±6.34 14.41±6.13干預(yù)后11.91±4.50①8.75±3.55①②

2.3 2組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前，2組HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，2組的HAMA評(píng)分均低于同組治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較（分,±s）

表2 2組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較（分,±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)32 32干預(yù)前13.72±5.78 13.28±5.87干預(yù)后11.41±5.21①7.84±3.31①②

2.4 2組干預(yù)前后FFMQ評(píng)分比較

干預(yù)前，2組FFMQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的FFMQ評(píng)分高于同組治療前（P＜0.01），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后FFMQ評(píng)分比較（分,±s）

表3 2組干預(yù)前后FFMQ評(píng)分比較（分,±s）

注：與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)32 32干預(yù)前39.91±1.38 39.63±1.34干預(yù)后39.91±1.38①58.00±6.94①②

3 討論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)出現(xiàn)增多[7]，在慢性疾病人群中更常見(jiàn)[8]。而這類(lèi)不良情緒也可以直接影響到患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸[9]。文法拉辛是5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，能升高兩者的濃度,改善患者的焦慮抑郁情緒[10,11]。孫艷慧等[12]的研究也表明有效的心理干預(yù)措施聯(lián)合文拉法辛能夠在改善負(fù)面情緒的同時(shí)提高患者在恢復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。程暢等[13]的研究也說(shuō)明文拉法辛在治療焦慮抑郁方面的有效性。

正念源自古老東方智慧傳統(tǒng)，是一種指導(dǎo)我們?nèi)绾卧谏钪腥挥X(jué)醒的方法，其核心要素是對(duì)我們的每一個(gè)栩栩如生的、細(xì)微的當(dāng)下都保持覺(jué)知，覺(jué)察當(dāng)下自身的所思所想、所作所為，使我們能夠與內(nèi)心強(qiáng)大的力量相連接，從中獲得洞察、轉(zhuǎn)化和療愈的力量[14]。正念強(qiáng)調(diào)的是把注意力放在當(dāng)下，放在此時(shí)此刻自身的感受，對(duì)自身覺(jué)察到的任何體驗(yàn)都不加任何評(píng)判、不做出任何反應(yīng)，只是去感知，與之共處，當(dāng)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)時(shí)，個(gè)體只是去觀察和體驗(yàn)，但不做出任何評(píng)判。這樣可以促使個(gè)體避免陷入對(duì)自身內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)的回避，從而逐漸降低焦慮抑郁等負(fù)性情緒。Tang等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期、熟練地冥想練習(xí)者存在較高水平的額葉-邊緣連接，而這些腦區(qū)與情緒增強(qiáng)有相關(guān)性。還有研究指出，正念可以增強(qiáng)前額皮質(zhì)的調(diào)節(jié)功能，通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感-腎上腺髓質(zhì)軸減少腎上腺素、去甲腎上腺素的分泌，從而減輕人體的應(yīng)激反應(yīng)[16]。Burg等[17]的研究也指出，正念練習(xí)時(shí)，人體進(jìn)入深度放松后可以激活副交感神經(jīng)，從而減輕情緒困擾。從孫莎莎等[18]的研究中，也可以看出規(guī)律的正念練習(xí)可讓心臟處于良好的狀態(tài)，這可能與功能內(nèi)穩(wěn)態(tài)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用文拉法辛的基礎(chǔ)上結(jié)合MBSR治療，能夠有效改善焦慮抑郁狀態(tài)患者的負(fù)性情緒，增加患者的自信心。在本研究中，正念引導(dǎo)師親身帶領(lǐng)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，身體掃描，正念靜坐，正念立姿伸展，時(shí)刻關(guān)注當(dāng)下的心理體驗(yàn)，提高自我控制情緒的能力，促進(jìn)患者對(duì)焦慮抑郁狀態(tài)的了解，建立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，告知其遵醫(yī)囑治療的重要性，從而達(dá)到提升治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后HAMA評(píng)分、MAMD評(píng)分、FFMQ評(píng)分均有改善，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，與既往研究相似。這可能是因?yàn)镸BSR的課程為患者搭建了醫(yī)護(hù)患溝通平臺(tái)，形成了社會(huì)支持系統(tǒng)，增加了放松感，從而減少了負(fù)性思考及情緒困擾。但是本研究病例數(shù)和研究時(shí)間有限，且只做了2次正念減壓練習(xí)，沒(méi)有完整的完成8周正念減壓練習(xí)，得出確切結(jié)論為時(shí)尚早。但是，本次實(shí)驗(yàn)仍然顯示，MBSR結(jié)合文拉法辛與單純的藥物治療相比，能緩解焦慮抑郁狀態(tài)患者的焦慮抑郁癥狀并增強(qiáng)其正念水平，可能對(duì)需要住院的焦慮抑郁狀態(tài)患者有實(shí)質(zhì)性幫助。