王菊艷 吳曉東

（1.甘肅省臨夏市民族醫(yī)院 甘肅臨夏 731100；2.甘肅省臨夏市人民醫(yī)院 甘肅臨夏 731100）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）是較為常見的口腔粘膜類疾病，該疾病具有發(fā)病率較高、疼痛感嚴(yán)重以及反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作時，會帶來一定灼痛感，但具有一定的自愈性，常發(fā)生于唇、頰、舌尖、牙齦等口腔黏膜部位。潰瘍初階段表現(xiàn)為極小的點(diǎn)狀，同時伴有紅腫、疼痛，而后直徑漸漸變大，潰爛范圍增加，灼痛感增強(qiáng)，影響患者的進(jìn)食及生活質(zhì)量。若沒有及時有效的治療會引發(fā)口臭、慢性咽炎、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能發(fā)展為白塞氏病失明甚至惡變。臨床中將潰瘍分為三類：輕度、重型、皰疹型。相關(guān)文獻(xiàn)報道，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與自身免疫缺陷有關(guān)，且存在家族遺傳關(guān)系，父母其中任意一方患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其子女的患病機(jī)率高于常人。此外，多數(shù)研究表明復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者患有胃腸道疾病的概率高于正常人。研究人員還發(fā)現(xiàn)缺血、營養(yǎng)不良、過度勞累、肝腸胃疾病、月經(jīng)紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等都會引發(fā)該疾病。目前，該病病因尚不明確，西醫(yī)多采用抗菌口腔清潔劑、免疫調(diào)節(jié)劑、鎮(zhèn)痛藥物等來減輕患者的癥狀，但尚無特效藥。中醫(yī)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸入“口瘡”范疇，病理因素為“火熱”[1-3]。隨著近年來我國中醫(yī)事業(yè)快速發(fā)展，因此針灸得到廣泛臨床應(yīng)用。通過對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者實(shí)施針灸治療，有較好臨床治療效果，同時還具有見效快、不良反應(yīng)較小以及復(fù)發(fā)率較低等臨床特點(diǎn)，因此表明，對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍實(shí)施針灸治療，具有一定治療優(yōu)勢。為研究針灸治療選穴的關(guān)鍵位置以及穴位分布的臨床特點(diǎn)，我院選取在2019年10月～2020年10月期間，150例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者，開展臨床研究，具體報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年10月～2020年10月我院收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者150例作為研究對象，男患者（67/150）44.67%，女患者（83/150）55.33%，年齡10～80歲，平均（45.00±0.19）歲；男女比例如表1所示，年齡分布如表2所示。

表1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者男女比例

表2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者年齡分布

納排標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：1.患者均知情本次研究內(nèi)容以及研究意義。2.臨床資料無明顯缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.缺失較多臨床資料。2.治療配合度不佳。3.精神異常、語言溝通障礙患者。4.研究中途退出患者。

（二）方法

對來我院進(jìn)行針灸治療的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者進(jìn)行觀察，總結(jié)出患者的主要針灸穴位，并對所達(dá)到的效果進(jìn)行觀測。

根據(jù)患者不同的癥狀，采取不同的扎針方式：1.表現(xiàn)為口腔黏膜充血紅腫，伴有燒灼感，可見咽喉不利口渴，治療原則為疏散風(fēng)熱，通絡(luò)止痛，針灸處方為頰車、大椎、翳風(fēng)。2.表現(xiàn)為舌尖、舌邊潰瘍疼痛、燒灼感明顯伴有咽干煩躁失眠，治療原則為，清心泄脾，榮瘡止痛，針灸處方為勞宮穴、內(nèi)庭、合谷、地倉。3.表現(xiàn)為反復(fù)的口腔潰瘍，兼見腰膝酸軟、頭暈耳鳴，失眠，治療原則為滋陰清熱、斂瘡止痛，針灸處方為足三里、三陰交、陰陵泉、大陵、廉泉、照海。4.表現(xiàn)為口舌生瘡、周圍淡紅、疼痛輕微，形寒肢冷、腰膝酸軟，治療原則為溫補(bǔ)脾腎、生機(jī)斂瘡，針灸處方為足三里、太溪、三陰交、脾俞、胃俞、金津、玉液。

根據(jù)患者的病情，結(jié)合其他方法進(jìn)行治療。如：1.耳根放血：行針穴位主要在少府穴和合谷、頰車、地倉、三陰交也有明顯效果。2.耳穴施壓：使用針刺曲池、內(nèi)庭、合谷、足三里穴位。

（三）評判標(biāo)準(zhǔn)

輕型：潰瘍凹窩淺，圓形或楠圓形，直徑5-l0mm，分散分布，數(shù)量3-5個，潰瘍持續(xù)約10-14天，不留瘢痕，無其他并發(fā)癥。

重型：潰瘍大且凹窩深，直徑大于10mm，凹窩周圍紅腫，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，數(shù)量1-2個，持續(xù)時間超過14天，甚至可1-2個月或更長，愈后留有瘢痕，出現(xiàn)低熱乏力等并發(fā)癥。

瘡疹型：潰瘍直徑約2mm-5mm，個數(shù)大于10個，分散分布，相鄰潰瘍可融合成片，持續(xù)10-14天，潰瘍愈合，不留瘢痕，可伴頭痛、低熱、全身不適等并發(fā)癥。

（四）數(shù)據(jù)分析

采用2*2析因設(shè)計，治療前后分型情況為定性資料，用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較，若組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

針灸治療前，150例患者中有65例65/150（43.33）為輕型，56例56/150（37.33）為重型，29例29/150（19.33）為皰疹型；針灸治療后，150例患者中有57例57/150（38.00）痊愈，41例41/150（27.33）為輕型，35例35/150（23.33）為重型，17例17/150（11.33）為皰疹型。治療后，有47例47/150（31.33）患者痊愈，輕型、重型、皰疹型顯著減少，P＜0.05，詳見表3。

表3 治療前后分型情況［n（%）］

（一）穴位應(yīng)用次數(shù)

針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍選擇的穴位應(yīng)用次數(shù)最高的是足三里，其次為合谷、三陰交、頰車、地倉等穴位。

表4 穴位應(yīng)用次數(shù)

三、討論

中醫(yī)治療與西醫(yī)治療的方法具有較大差別，與西醫(yī)相比，中醫(yī)治療不良副作用少且治療費(fèi)用較低，可滿足大眾的需求。中醫(yī)治的方法也有較多的選擇性，可以根據(jù)患者間的個體差異，制定個性化的治療方案，可避免服用多種西藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。近年來，大量臨床研究報告顯示，在對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療方面，選擇應(yīng)用針灸療法治效極佳，具有見效快、毒副作用小、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。針灸主要是通過穴位對機(jī)體的系統(tǒng)調(diào)節(jié)功效進(jìn)行改善，促進(jìn)病患身體各器官的血液流通、營養(yǎng)運(yùn)輸?shù)?，從而使得患者的身體機(jī)能逐漸恢復(fù)正常，此過程中潰瘍得以痊愈，減輕患者的灼痛感，增加患者的食欲，進(jìn)而提高生活質(zhì)量并保持心情愉悅[4，5]。雖然復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病位置，主要在患者口腔內(nèi)，但根據(jù)中醫(yī)辯證思想來看，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生原因與患者自身肝臟、脾臟以及腎臟血管運(yùn)行等有密切關(guān)系。通過對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者實(shí)施針灸治療，可有效對患者體內(nèi)臟器陰陽特性、氣體運(yùn)行以及血液通暢度進(jìn)行調(diào)整，因此，有較高治療安全性。但由于針灸治療較為復(fù)雜，因此應(yīng)當(dāng)由專業(yè)臨床醫(yī)師進(jìn)行治療，治療時應(yīng)當(dāng)保障正確穴位以及操作要領(lǐng)，可顯著提升治療效果。此外，對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者實(shí)施針灸治療，還具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、治療不良反應(yīng)發(fā)生率較低等臨床優(yōu)點(diǎn)，因此，可以得到廣泛臨床推廣應(yīng)用。

本研究中，150例患者經(jīng)過針灸治療后，輕型、重型、皰疹型患者人數(shù)顯著減少（P＜0.05）。在治療過程中，足三里是針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的應(yīng)用頻率最高的穴位，其次為合谷、三陰交、頰車、地倉等穴位。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍針灸治療選穴特點(diǎn)：從中醫(yī)角度出發(fā)，認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于口舌生瘡范疇，是口腔常見病癥之一。當(dāng)患者出現(xiàn)口腔潰瘍后，主要臨床癥狀以口腔黏膜病變?yōu)橹?，其誘發(fā)原因與患者自身脾、胃、大腸、腎等器官有密切關(guān)系。通過對患者足三里、地倉等穴位進(jìn)行針刺后，具有解毒生新、調(diào)和局部氣血以及泄局部郁熱等臨床功效。通過對足三里穴位進(jìn)行針刺后，有較好調(diào)理脾胃功效以及提升患者自身機(jī)體免疫力；對合谷穴進(jìn)行針刺后，可對頭面部等頑疾進(jìn)行治療；曲池、合谷穴等穴位，具有開泄、可清瀉陰陽經(jīng)積熱等臨床功效；足少陰腎經(jīng)具有壯水之主，補(bǔ)腎精元?dú)獾裙π?。此外根?jù)患者臨床癥狀可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者均存在顯著消化功能紊亂、失眠嚴(yán)重以及機(jī)體疲勞等臨床癥狀。由此表明，患者自身體質(zhì)狀態(tài)與口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作有密切關(guān)系。因此，在對患者實(shí)施藥物治療的同時，還應(yīng)對患者足三里進(jìn)行針刺，有效提升患者自身抵抗能力，以及提升修復(fù)能力。此外，由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病原因與患者多種器官以及經(jīng)脈有關(guān)，因此，應(yīng)當(dāng)對患者臟腑功能進(jìn)行調(diào)理，因此在對金津、玉液等局部穴位進(jìn)行針刺后，還應(yīng)對患者三陰交、太息、足三里等穴位進(jìn)行針刺，具有較好陰陽氣血調(diào)理以及標(biāo)本兼治等臨床作用。

綜上所述，使用中醫(yī)針灸療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，能夠促進(jìn)血液循環(huán)和身體機(jī)能的恢復(fù)，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣。