陸 洲，方 科，江 鷹，任 杰，陳活良，王 春，陸紅冉

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，超過25%的死亡是可以預(yù)防和干預(yù)的，通過有效的現(xiàn)場急救可以挽救生命[1]。直升機(jī)搜救力量中衛(wèi)生人員通常是現(xiàn)場救治的第一響應(yīng)者[2]，所有搜救衛(wèi)生人員都必須接受較高水平的急救技術(shù)培訓(xùn)[3]，通過培訓(xùn)能夠極大提高衛(wèi)生人員現(xiàn)場實(shí)施有效救治技術(shù)的信心[4]。烏克蘭戰(zhàn)爭實(shí)踐表明，有效、大量的現(xiàn)場急救模擬訓(xùn)練能夠發(fā)揮極大的作用[5]。常規(guī)急救課程中通常以PPT、視頻或者利用真人模擬傷員來進(jìn)行急救綜合能力訓(xùn)練，甚至?xí)褂脗惱砩洗嬖跔幾h的動(dòng)物活體進(jìn)行訓(xùn)練[6]。為增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)內(nèi)容、提升學(xué)員學(xué)習(xí)熱情、豐富訓(xùn)練形式、提高訓(xùn)練效率，筆者所在單位將智能化創(chuàng)傷模擬人引入教學(xué)課堂。智能化創(chuàng)傷模擬人能夠從外在表現(xiàn)到生命體征全方位模擬創(chuàng)傷傷情，是近年來創(chuàng)傷急救訓(xùn)練的“新寵兒”。為評估智能化創(chuàng)傷模擬人在實(shí)訓(xùn)中的效果，筆者所在單位利用直升機(jī)搜救培訓(xùn)班，開展了基于模擬人的創(chuàng)傷救治技術(shù)訓(xùn)練教學(xué)與常規(guī)教學(xué)效果對比評估研究。

1 對象與方法

1.1 對象 在空軍軍醫(yī)大學(xué)參加“直升機(jī)空運(yùn)醫(yī)療后送培訓(xùn)班”衛(wèi)生人員28人。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組基層男醫(yī)師7人，基層男護(hù)士5人，基層女護(hù)士2人。

1.2 方法 2組人員所學(xué)課程均由相同教員進(jìn)行授課，使用我單位編制的統(tǒng)一教材，授課時(shí)間為2學(xué)時(shí)理論，8學(xué)時(shí)實(shí)踐，4學(xué)時(shí)考核。課程內(nèi)容囊括現(xiàn)場急救所常用的檢傷分類、出血控制、氣道管理、傷口包扎、骨折固定、人力搬運(yùn)等技術(shù)。試驗(yàn)組使用創(chuàng)傷模擬人進(jìn)行實(shí)踐課程訓(xùn)練與考核，對照組使用真人傷員配合傷情模塊進(jìn)行訓(xùn)練與考核?？己朔绞绞悄M傷救治綜合訓(xùn)練考核，在模擬復(fù)雜現(xiàn)場急救環(huán)境下，從快速機(jī)動(dòng)、接近傷員、發(fā)現(xiàn)傷員、搶運(yùn)傷員、救治傷員到后送傷員全流程，由同一名教員全程評估打分。

1.3 觀察指標(biāo) 包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、撿傷技術(shù)、通氣技術(shù)、搬運(yùn)技術(shù)、止血技術(shù)、包扎技術(shù)、固定技術(shù)的操作規(guī)范和操作時(shí)間，評估2組對象訓(xùn)練效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體得分結(jié)果 試驗(yàn)組考核得分均高于對照組，其中團(tuán)隊(duì)協(xié)作、檢傷技術(shù)、止血技術(shù)、包扎技術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組除固定技術(shù)外各項(xiàng)平均分均達(dá)到80分以上，其中最值得關(guān)注的是止血技術(shù)，試驗(yàn)組平均分高達(dá)89.00分，而對照組平均分只有64.86分（表1）。

表1 2組直升機(jī)空運(yùn)后送衛(wèi)生人員各項(xiàng)技術(shù)評分結(jié)果（分）

2.2 檢傷技術(shù)結(jié)果 2組檢傷技術(shù)總得分技術(shù)規(guī)范得分、效果評價(jià)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各項(xiàng)評估指標(biāo)中試驗(yàn)組得分均高于對照組（表2）。

表2 2組直升機(jī)空運(yùn)后送衛(wèi)生人員檢傷分類技術(shù)評分結(jié)果

2.3 搬運(yùn)技術(shù)評估 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組搬運(yùn)技術(shù)規(guī)范平均分低于對照組，其余評價(jià)指標(biāo)中，試驗(yàn)組均高于對照組，但2組各項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 2組直升機(jī)空運(yùn)后送衛(wèi)生人員搬運(yùn)技術(shù)評分結(jié)果（分）

2.4 出血控制 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總體得分顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，試驗(yàn)組在止血消耗時(shí)間、止血位置選擇、止血效果、止血技術(shù)規(guī)范方面都優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組在愛傷觀念方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對照組愛傷觀念得分高于試驗(yàn)組（表4）。

表4 2組直升機(jī)空運(yùn)后送衛(wèi)生人員出血控制技術(shù)評分結(jié)果

2.5 氣道管理 2組通氣技術(shù)總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是2組其他各單項(xiàng)評估指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

表5 2組直升機(jī)空運(yùn)后送衛(wèi)生人員氣道管理技術(shù)評分結(jié)果

2.6 包扎技術(shù) 2組包扎得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組單項(xiàng)評估指標(biāo)中包扎消耗時(shí)間和愛傷觀念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，技術(shù)規(guī)范和包扎效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。

表6 2組直升機(jī)空運(yùn)后送衛(wèi)生人員包扎技術(shù)評分結(jié)果

2.7 骨折固定 固定技術(shù)總得分及各評估指標(biāo)得分中試驗(yàn)組均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表7）。

表7 2組直升機(jī)空運(yùn)后送衛(wèi)生人員固定技術(shù)評分結(jié)果

3 討論

3.1 智能化創(chuàng)傷模擬人在可評技術(shù)訓(xùn)練中的優(yōu)勢 現(xiàn)場急救對于大部分現(xiàn)場急救衛(wèi)生人員來講都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，惡劣的環(huán)境、稀缺的資源、人手不足、經(jīng)驗(yàn)不足和后送條件不確定性都對實(shí)施現(xiàn)場急救帶來影響，挽救傷病員生命和保全其組織最為有效的方法就是不斷通過模擬訓(xùn)練[7]，將知識和技能完美地融合到現(xiàn)場急救技術(shù)訓(xùn)練中[3]，本研究中試驗(yàn)組綜合評分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外在本研究數(shù)據(jù)中，考核結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單科目包括止血技術(shù)、檢傷評估技術(shù)、通氣技術(shù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和包扎技術(shù)，2組間固定技術(shù)、搬運(yùn)技術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的技術(shù)均為模擬人不能夠自動(dòng)評判技術(shù)。分析其原因包括：受訓(xùn)者能夠通過模擬人的反饋及時(shí)掌握救治效果從而盡快調(diào)整和規(guī)范技術(shù)，受訓(xùn)者通過與模擬人的信息互動(dòng)提高了受訓(xùn)者的興趣及訓(xùn)練積極性[8]，模擬人能夠?qū)Σ僮骷夹g(shù)進(jìn)行有效反饋時(shí)，能夠更加有效地促進(jìn)受訓(xùn)者技能提高。

3.2 智能化創(chuàng)傷模擬人訓(xùn)練與實(shí)戰(zhàn)操作之間的關(guān)系 智能化創(chuàng)傷模擬人與真人、動(dòng)物活體模型一樣，能夠增加受訓(xùn)對象的心理壓力，能夠提高戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的效果，有助于受訓(xùn)者掌握所學(xué)習(xí)的技能[9]。本研究結(jié)果顯示，在切實(shí)能夠引起模擬傷員疼痛的止血操作中，對照組的愛傷觀念明顯強(qiáng)于試驗(yàn)組。通過現(xiàn)場訪談，受訓(xùn)者認(rèn)為無論模擬訓(xùn)練器材和模擬場景構(gòu)建的多么逼真，對于受訓(xùn)人員來講，依舊是一個(gè)模擬游戲[10]，與對真實(shí)傷員操作依然存在差距。同時(shí)智能化創(chuàng)傷模擬人雖然已經(jīng)具有很高的智能化水平，但是無法完全展現(xiàn)出現(xiàn)場急救中存在的復(fù)雜多變的傷情，且現(xiàn)階段關(guān)于使用智能化模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的培訓(xùn)及效果還沒有一套完善的制度[11]，因此，智能化創(chuàng)傷模擬人訓(xùn)練不能完全替代實(shí)戰(zhàn)操作，實(shí)戰(zhàn)操作依然是檢驗(yàn)和提高急救救治能力的最有效手段。

3.3 智能化創(chuàng)傷模擬人在有效提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識中的作用 團(tuán)隊(duì)協(xié)作是有效應(yīng)對緊急情況處置的重要手段，能夠使現(xiàn)場急救更加整體、系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)、高效[12]。在訓(xùn)練中，試驗(yàn)組在團(tuán)隊(duì)協(xié)作評估中得分高于對照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在現(xiàn)場訪談中，本研究觀察到，通過智能化創(chuàng)傷模擬人訓(xùn)練的小組，在小組內(nèi)討論行為中表現(xiàn)的更加活躍，能夠積極主動(dòng)地通過互相補(bǔ)充來完成技能訓(xùn)練，在一定程度上提高了團(tuán)隊(duì)之間的磨合程度，尤其是在應(yīng)對復(fù)雜問題時(shí)，能夠通過協(xié)同來妥善解決問題，在一定程度上能夠提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識[13]。通過有效的培訓(xùn)能夠更加從容地應(yīng)對批量傷員救治環(huán)境[14]。