崔彩娟，周金陽，段 敏，霍小秀

中耳氣壓傷又稱氣壓損傷性中耳炎或航空性中耳炎，是咽鼓管不能平衡鼓膜內(nèi)外氣壓時造成的氣壓損傷[1]，是指在外界壓力突然變化、中耳腔內(nèi)壓力和周圍環(huán)境壓力不平衡時所發(fā)生的一種急性壓力損傷。航空性中耳炎在各機(jī)種、各類飛行人員、各年齡段中均有較高的發(fā)生率[2]?？哲娞厣t(yī)學(xué)中心2020年1月—2021年3月共收治軍事空勤人員航空性中耳炎3例，在全麻鼻內(nèi)鏡下行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)3例（5只耳），術(shù)后精心護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組軍事空勤人員航空性中耳炎患者3例（5只耳），均為男性，年齡25～55歲，平均41歲，職業(yè)分別為飛行員2人，武器控制師1人。飛行機(jī)種分別為轟6K、運輸直升機(jī)、轟運教7，飛行時間200～6 500 h，其中1例伴航空性鼻竇炎、上頜竇囊腫（雙側(cè)），行全麻下雙側(cè)上頜竇球囊擴(kuò)張術(shù)+雙側(cè)上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)+竇內(nèi)病變清除術(shù)，術(shù)后?？谱o(hù)理。

1.2 方法 3例（5只耳）航空性中耳炎均在全麻鼻內(nèi)鏡下使用賓格咽鼓管擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)，先將器械經(jīng)鼻腔咽鼓管開口固定，通過器械把咽鼓管擴(kuò)張導(dǎo)管送入咽鼓管腔，導(dǎo)管遠(yuǎn)端的球囊到達(dá)咽鼓管峽部固定，加壓（10～12壓力單位）持續(xù)2 min，然后減壓撤回器械和導(dǎo)管。3例（5只耳）均在全麻鼻內(nèi)鏡下行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后均給予生理鹽水沖洗鼻腔、布地奈德鼻噴霧劑對癥治療，并用?？圃u分表及調(diào)查問卷表進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

本組3例（5只耳）軍事空勤患者航空性中耳炎經(jīng)過全麻鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后定期換藥、精心護(hù)理，均療效滿意。3例（5只耳）術(shù)前、術(shù)后專科檢查及評分量表：咽鼓管功能測試TPP峰壓差、7項咽鼓管功能障礙評分量表（ETDQ-7）、咽鼓管評分均有明顯好轉(zhuǎn)（表1）。

表1 3例（5只耳）術(shù)前、術(shù)后各項檢查數(shù)據(jù)比較表

3 討論

航空性中耳炎患者因空中氣壓變化特別是大速度下滑時中耳氣壓損傷而引起的耳痛、耳悶、耳脹、耳鳴等癥狀，舒適度的改變時刻困擾著患者，本組3例患者均出現(xiàn)焦慮情緒，缺乏對本病的治療和預(yù)防保健知識，對手術(shù)方法不了解，擔(dān)心預(yù)后不良，影響飛行和日常生活。在完成常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，?？茩z查非常必要，如純音測聽、聲導(dǎo)抗、鼻阻力、耳纖維內(nèi)窺鏡檢查，耳CT、咽鼓管功能測試TPP峰壓差等，還要進(jìn)行術(shù)前?？屏炕u分，如7項咽鼓管功能障礙評分量表（ETDQ-7）、咽鼓管評分。3例（5只耳）軍事空勤患者均給予給予生理鹽水沖洗鼻腔、布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，有助于術(shù)腔局部腫脹消退，預(yù)防感染，促進(jìn)咽鼓管及鼻腔黏膜收縮，加強(qiáng)咽鼓管功能恢復(fù)。術(shù)后7 d，安排患者進(jìn)行復(fù)查術(shù)前的各項檢查和專科量化評分，與術(shù)前進(jìn)行比較，可直觀的讓患者了解手術(shù)療效，提高患者滿意度。

對于空勤人員來說，手術(shù)治療后能否恢復(fù)飛行，需采取人體低壓艙模擬飛行，進(jìn)行耳氣壓機(jī)能評價[3]。本研究3例（5只耳）軍事空勤患者術(shù)后3個月返院復(fù)查，進(jìn)行低壓艙檢查，鑒定術(shù)后耳氣壓機(jī)能，為空勤人員停、放飛提供科學(xué)依據(jù)。

飛行人（學(xué)）員的疾病矯治和醫(yī)學(xué)鑒定包括耳氣壓傷在內(nèi)的耳鼻喉科相關(guān)檢查是職業(yè)鑒定中最重要的內(nèi)容之一。咽鼓管功能障礙手術(shù)治療者，術(shù)后1～3個月的地面觀察，耳氣壓機(jī)能正常者可恢復(fù)飛行[4]。本組3例（5只耳）軍事空勤患者均經(jīng)過3個月地面觀察后返院復(fù)查，行低壓艙檢查，過程順利，無不適主訴，低壓艙檢查后行聽力學(xué)檢查示均為A型曲線。咽鼓管功能正常，鼓膜完整，無充血。3例軍事空勤患者在全麻鼻內(nèi)鏡下行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)后3個月復(fù)查，醫(yī)學(xué)鑒定均為飛行合格。

對于航空性中耳炎發(fā)病機(jī)制，有觀點認(rèn)為其分為生理性（空勤人員沒有掌握主動開放咽鼓管的動作要領(lǐng)）和病理性，后者又分為原發(fā)性（咽鼓管本身病變所致）和繼發(fā)性（咽鼓管周圍病變所致）[4]。本組3例咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)治療的空勤人員均為繼發(fā)性航空性中耳炎。航空性中耳炎是殲擊機(jī)飛行員總住院疾病譜的第5位，停飛疾病譜第4位，在耳鼻喉科住院疾病譜和停飛譜中排在第一位[1]。軍事空勤人員入院治療、?？谱o(hù)理及出院宣教是疾病恢復(fù)的保障，出院宣教以正確的訓(xùn)練和疾病的預(yù)防為主要部分，特別對飛行學(xué)員的教育和訓(xùn)練。首先是進(jìn)行地面鍛煉，在地面進(jìn)行咽鼓管吹張鍛煉，為提高中耳對大氣壓變化的適應(yīng)性和耐受性。其次在飛行過程中，遇到氣壓變化時，多做吞咽動作或做捏鼻鼓氣動作，可減少本病的發(fā)病率。第三，教育飛行學(xué)員養(yǎng)成“推桿吞咽”的習(xí)慣動作[5]。并且加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，禁止帶病飛行。術(shù)后專科護(hù)理以低壓艙檢查前、后護(hù)理尤為重要，正確的配合可降低低壓艙檢查不良反應(yīng)，提高醫(yī)學(xué)鑒定合格率。