郝昱文，施凱文，王彬華，徐超穎，南 杰，李曉雪

解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究部災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100853

美軍在歷史上開展過三次戰(zhàn)創(chuàng)傷流行病學(xué)的大型數(shù)據(jù)采集行動(dòng)。第一次，在二次世界大戰(zhàn)期間，美軍于1943年11月—1944年3月在布干維爾島進(jìn)行登陸作戰(zhàn)。1943年11月，美國(guó)海軍陸戰(zhàn)隊(duì)在布干維爾島之格洛斯特角登陸并建立灘頭陣地，1944年1月，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)被美國(guó)陸軍士兵代替。美軍成立醫(yī)療小組專門收集戰(zhàn)場(chǎng)損傷數(shù)據(jù)，包括損傷的原因。第二次，美軍成立創(chuàng)傷數(shù)據(jù)和彈藥效力評(píng)估小組(wound data and munitions effectiveness team，WDMET)，分析美國(guó)陸軍和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)在越南戰(zhàn)爭(zhēng)的傷亡數(shù)據(jù)。第三次，始于伊拉克和阿富汗的軍事行動(dòng)，盡管美軍在這場(chǎng)漫長(zhǎng)的軍事行動(dòng)中向世界展示了其在軍事醫(yī)學(xué)和戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)領(lǐng)域的先進(jìn)裝備，但也在實(shí)踐中暴露出需要改進(jìn)的領(lǐng)域——戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救治。戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救治是指從戰(zhàn)場(chǎng)最前沿的救治到野戰(zhàn)醫(yī)院的救治，是整個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救治的重要組成部分[1]，準(zhǔn)確感知戰(zhàn)傷情況對(duì)提高傷員救護(hù)能力發(fā)揮著極其重要的作用[2]。美軍專家Black Byrne在他的研究中總結(jié)道：“目前沒有院前戰(zhàn)傷醫(yī)療數(shù)據(jù)，非常有必要建立一個(gè)準(zhǔn)確的聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)?！痹诮梃b美國(guó)民用創(chuàng)傷救護(hù)系統(tǒng)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，美軍于2004年研發(fā)了聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)傷員救護(hù)系統(tǒng)(joint theater trauma system，JTTS)并在次年投入使用，實(shí)現(xiàn)了戰(zhàn)術(shù)區(qū)域?qū)崟r(shí)收集戰(zhàn)斗傷亡數(shù)據(jù)，并與德國(guó)、美國(guó)的醫(yī)院救護(hù)系統(tǒng)相互銜接，保證了救治鏈條傷員信息的持續(xù)獲取和無縫鏈接。

1 基于救治階梯的信息采集和記錄方法概述

1.1信息采集和記錄的組織劃分 美軍在伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)行動(dòng)中，參照北大西洋公約組織(the north atlantic treaty organization，NATO)醫(yī)療救治“角色”功能設(shè)計(jì)和成熟的美國(guó)民用版創(chuàng)傷分級(jí)救治系統(tǒng)，為軍隊(duì)救護(hù)體系進(jìn)行階梯劃分，建立了五級(jí)救治機(jī)構(gòu)體系(表1)，即第一級(jí)(level Ⅰ)是前線急救，第二級(jí)(levelⅡ)是營(yíng)救護(hù)所和前沿外科手術(shù)隊(duì)(forward surgery team，F(xiàn)ST)，第三級(jí)(levelⅢ)為可部署的野戰(zhàn)醫(yī)院或借用民用創(chuàng)傷救治中心，第四級(jí)(levelⅣ)為戰(zhàn)爭(zhēng)區(qū)域外的外科醫(yī)院，比如德國(guó)藍(lán)茲圖地區(qū)醫(yī)療中心，第五級(jí)(level Ⅴ)為美國(guó)本土主要軍隊(duì)醫(yī)院。前三級(jí)為美軍戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的戰(zhàn)術(shù)區(qū)域，通過直升機(jī)和野戰(zhàn)裝甲車等后送載具實(shí)現(xiàn)傷員在各級(jí)救治機(jī)構(gòu)之間的快速轉(zhuǎn)運(yùn)。美軍在伊拉克和阿富汗作戰(zhàn)中執(zhí)行的救治階梯和日益增強(qiáng)的創(chuàng)傷救治能力，有效地促進(jìn)了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力保持和再生。

表1 美軍、北約和民用創(chuàng)傷救治機(jī)構(gòu)比較

1.2基于救治階梯的戰(zhàn)創(chuàng)傷信息采集 隨著救治階梯的明確，美軍戰(zhàn)創(chuàng)傷信息采集也包括了各級(jí)階梯和階梯之間轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員數(shù)據(jù)：即傷員負(fù)傷地點(diǎn)、營(yíng)救護(hù)所、戰(zhàn)地手術(shù)隊(duì)、戰(zhàn)地醫(yī)院、大型非戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院和美國(guó)本土的軍隊(duì)醫(yī)院。上述5個(gè)階梯的數(shù)據(jù)在實(shí)際運(yùn)用中通過JTTS中的子功能模塊聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)創(chuàng)傷登記(joint theater trauma registry，JTTR)的數(shù)據(jù)采集軟件(美國(guó)馬里蘭州數(shù)字創(chuàng)新有限公司研發(fā))進(jìn)行收集匯總，JTTR是一個(gè)回顧性、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)，旨在涵蓋所有戰(zhàn)斗傷亡醫(yī)療救治階梯的信息[3]。美軍全球作戰(zhàn)，戰(zhàn)區(qū)分散，通過加強(qiáng)戰(zhàn)術(shù)區(qū)域(Ⅰ～Ⅲ 級(jí))的信息采集匯總，作戰(zhàn)指揮部門可實(shí)時(shí)感知各救治階梯的傷亡情況，特別是傷亡最嚴(yán)重的戰(zhàn)爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)一線數(shù)據(jù)，如圖1所示。

1.3基于救治階梯的戰(zhàn)創(chuàng)傷信息記錄 JTTR的信息來源于所有救治階梯和傷員后送途中的創(chuàng)傷信息記錄，包括地面或空中后送記錄、復(fù)蘇記錄,重癥監(jiān)護(hù)單元記錄、中級(jí)護(hù)理病房和普通病房的病歷記錄，與傷員直接交流信息、病歷討論和美國(guó)本土醫(yī)院、德國(guó)醫(yī)院反饋的醫(yī)療信息等[4]。為了把戰(zhàn)斗減員的傷員和救治信息從海量傷病員信息中區(qū)分開，將戰(zhàn)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)精確提供給指揮部門，美軍發(fā)布了《創(chuàng)傷復(fù)蘇記錄臨床指南》，規(guī)定前沿外科手術(shù)隊(duì)即ⅡB級(jí)以上救治機(jī)構(gòu)均要為傷員填寫“復(fù)蘇記錄單”。該指南規(guī)范了創(chuàng)傷復(fù)蘇記錄等主要文書的記錄格式和最小基本數(shù)據(jù)單元，提出了創(chuàng)建和完成文書的工作標(biāo)準(zhǔn)。救治階梯Ⅰ和ⅡA級(jí)的信息記錄主要通過戰(zhàn)地醫(yī)療卡，后升級(jí)為TCCC醫(yī)療卡(tactical combat casualty care card，TCCC Card)，2015年美軍再次增加了TCCC復(fù)盤報(bào)告(tactical combat casualty care after-action reviews，TCCC ARR)，用于對(duì)TCCC醫(yī)療卡采集信息的準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核；并要求在救治任務(wù)72h以內(nèi)將戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)記錄的傷情和救護(hù)信息上報(bào)錄入JTTR。此外，戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救治階梯之間的轉(zhuǎn)運(yùn)主要由3種直升機(jī)承擔(dān)，每種機(jī)型承擔(dān)不同的救治任務(wù)[5]，空運(yùn)醫(yī)療后送文書也是重要信息記錄載體。上述醫(yī)療后送文書的應(yīng)用流程，如表2所示。

TCCC Card:TCCC醫(yī)療卡；TCCC ARR：TCCC復(fù)盤報(bào)告

表2 戰(zhàn)術(shù)區(qū)域基于救治階梯的美軍主要醫(yī)療后送文書

2 戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治區(qū)域的信息采集和記錄

戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治主要是指在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下展開的創(chuàng)傷自救和救治，其根本原則是在最佳戰(zhàn)術(shù)的要求下提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。它是美軍近十余年建立起來的戰(zhàn)場(chǎng)急救方法和原則，其根本目的在于有效預(yù)防由致命性出血、氣道阻塞、張力氣胸和休克等原因?qū)е碌膽?zhàn)傷死亡，這些是戰(zhàn)傷死亡的主要原因。主要實(shí)施人員既包括所有參戰(zhàn)戰(zhàn)士，也包括陸軍的醫(yī)務(wù)官、海軍和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)的衛(wèi)生兵、空軍的醫(yī)務(wù)官和空降救援隊(duì)等，他們也成為戰(zhàn)場(chǎng)最前沿信息采集的主體。

戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治信息采集的范圍包括救治階梯Ⅰ(含)到ⅡA級(jí)之間的區(qū)域，分為三個(gè)階段：火線救治、戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救治和戰(zhàn)術(shù)醫(yī)療后送?！盎鹁€救治”由于還在敵人火力范圍內(nèi)，救治范圍僅限于傷員自救互救和止血帶控制肢體出血；“戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救治”可以開展更多救治措施，包括止血、氣道管理、呼吸道管理、循環(huán)管理、止痛與防感染藥物治療等創(chuàng)傷救治標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)，也包括燒傷救治、眼穿透?jìng)?、骨折固定等?？萍本燃夹g(shù)；“戰(zhàn)術(shù)醫(yī)療后送”提供更高級(jí)別的救治和監(jiān)護(hù)，將單純的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑吘冗吽汀钡倪^程。

美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治區(qū)域信息主要使用傷員醫(yī)療卡進(jìn)行記錄。盡管電子終端在傷情信息采集、復(fù)雜創(chuàng)傷評(píng)分計(jì)算等方面具有實(shí)時(shí)、高效的優(yōu)勢(shì)，但紙質(zhì)傷員卡仍然在伊拉克及阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)被廣大救護(hù)人員使用，快速、正確、有效地填寫傷員卡是美軍戰(zhàn)救人員所必須掌握的一種專業(yè)技能。美軍戰(zhàn)術(shù)層面使用的傷員卡主要有兩種:野戰(zhàn)醫(yī)療卡(field medical card，F(xiàn)MC)和 戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治醫(yī)療卡。 2007年,美國(guó)國(guó)防部相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于FMC填寫的信息過于繁瑣專業(yè)，并且由于火線救治人員往往不是資深急救醫(yī)師，導(dǎo)致了美軍在伊拉克及阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)填寫了戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)傷員卡的傷員不足10%，而其中正確又完整填寫的傷員卡僅為1%。為此，美軍第75游騎兵團(tuán)自主研制了TCCC醫(yī)療卡(表3)，并于2009年在美軍各兵種推廣應(yīng)用。2014年戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治委員會(huì)(committee on tactical combat casualty care)根據(jù)近年來美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治技術(shù)發(fā)展，在指南中進(jìn)行了調(diào)整，規(guī)定TCCC醫(yī)療卡由急救系統(tǒng)的第一響應(yīng)人填寫；TCCC復(fù)盤報(bào)告由專業(yè)軍醫(yī)填寫，要求在任務(wù)72h之內(nèi)提交JTTR。

表3 TCCC Card數(shù)據(jù)項(xiàng)和數(shù)據(jù)集分析列表

3 聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)創(chuàng)傷系統(tǒng)的信息采集與記錄

3.1JTTS JTTS運(yùn)行的基本要素是戰(zhàn)創(chuàng)傷信息，為了更好地采集和利用戰(zhàn)創(chuàng)傷的臨床數(shù)據(jù)，JTTS啟動(dòng)的同年，美國(guó)陸軍外科研究所啟動(dòng)JTTR的研發(fā)工作，建立了第一個(gè)戰(zhàn)區(qū)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)儲(chǔ)存庫、第一個(gè)JTTR病史和體格檢查文檔工具以及前五個(gè)用于救護(hù)傷員的實(shí)踐管理指南。2005年2月，美國(guó)中央司令部確信了JTTS和JTTR的成功，正式采用JTTS這一概念，將其擴(kuò)展為一個(gè)海陸空三個(gè)軍種的計(jì)劃，實(shí)施擴(kuò)展到整個(gè)中央司令部的操作區(qū)域[6]。

3.2聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)創(chuàng)傷登記 JTTR是JTTS的主干，戰(zhàn)時(shí)負(fù)責(zé)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)的收集，平時(shí)托管軍人平時(shí)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)，包括戰(zhàn)士從入伍到死亡的所有創(chuàng)傷救治數(shù)據(jù)，既是JTTS系統(tǒng)功能集成的體現(xiàn)，也是JTTS系統(tǒng)的獨(dú)立組成部分。作為第一個(gè)綜合創(chuàng)傷系統(tǒng)和戰(zhàn)區(qū)受傷記錄系統(tǒng)，JTTR目的是提高救護(hù)的協(xié)同能力，更好地預(yù)測(cè)需要的人力，以及回答某些醫(yī)療問題，如損傷情況。其核心功能包括采集感知、數(shù)據(jù)匯總、評(píng)估和發(fā)布相關(guān)指南和相關(guān)計(jì)劃。

JTTR有別于醫(yī)學(xué)記錄系統(tǒng)或者科研數(shù)據(jù)庫，是一個(gè)確定信息的集合體，這些信息來源于IIB、III、IV和V級(jí)階梯的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)，包括受傷人員的人口學(xué)數(shù)據(jù)、受傷類型、受傷機(jī)制、防護(hù)措施、醫(yī)療記錄、專家填寫的傷情評(píng)分[例如美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)-器官損傷分級(jí)(AAST-OIS)，將器官損傷從無損傷到具有高風(fēng)險(xiǎn)致死的器官嚴(yán)重?fù)p傷進(jìn)行等級(jí)劃分(等級(jí)0～6)，重點(diǎn)判斷可致死的因素，這些判斷主要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)官依據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)告，如手術(shù)記錄單、CT結(jié)果，同時(shí)還要考慮昏迷指數(shù)等重要指標(biāo)]、診斷和治療過程數(shù)據(jù)、治療結(jié)果和愈后數(shù)據(jù)、圖表和需要臨床干預(yù)改進(jìn)的數(shù)據(jù)。JTTR按照時(shí)間縱向結(jié)構(gòu)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，即傷員從受傷開始到康復(fù)階段，在每個(gè)救治階梯里，新的或更新的數(shù)據(jù)被輸入并添加到時(shí)間縱向記錄。通過這種方式，傷者的整個(gè)臨床救治即被完整記錄，包括戰(zhàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)、早期手術(shù)、監(jiān)護(hù)后送以及在醫(yī)院治療的整個(gè)過程。

如圖2所示，JTTR最具有代表性的功能在于質(zhì)量改進(jìn)和建立救治標(biāo)準(zhǔn)，通過持續(xù)檢測(cè)發(fā)病率和并發(fā)癥，一旦超出閾值，救治人員應(yīng)立即采取行動(dòng)降低發(fā)病率和病死率[6]。定期報(bào)告(例如周報(bào)、月報(bào)、年報(bào))也是JTTR的重要組成部分，特別是在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中，具有智能采集數(shù)據(jù)的功能。例如，當(dāng)一個(gè)新的傷員信息出現(xiàn)在記錄中，并且具有意想不到或者新發(fā)的損傷機(jī)制，即會(huì)有相關(guān)提示報(bào)告。信息數(shù)據(jù)收集和應(yīng)用重在有連續(xù)性地學(xué)習(xí)，以期達(dá)到提高臨床救治效果、規(guī)范救治過程、比較分析損傷機(jī)制和救治模式的區(qū)別以及制定臨床指南。醫(yī)療后送文書是JTTR信息記錄的載體，在緊張搶救過程中救治醫(yī)師很容易忘記填寫數(shù)據(jù)或者在救治現(xiàn)場(chǎng)只能填寫部分?jǐn)?shù)據(jù)，但是美軍要求救治必須編寫醫(yī)療記錄，即使第2天也要補(bǔ)充完整。

圖2 JTTR核心功能和服務(wù)示意圖

3.3復(fù)蘇記錄 自2004年首次提出JTTR這一概念后，由于創(chuàng)傷文檔和創(chuàng)傷治療效果的改進(jìn)密切相關(guān)，創(chuàng)傷文檔日益受到重視。美軍第II級(jí)救治階梯和第III級(jí)救治階梯是主要救治點(diǎn)，被歸為“需立即處理”的所有患者(聯(lián)合軍隊(duì)、阿富汗國(guó)民軍ANA、阿富汗國(guó)民警察、非美國(guó)公民計(jì)劃和安全承包商等部隊(duì)中的戰(zhàn)斗和非戰(zhàn)斗傷員)的病歷里均有一份完整的創(chuàng)傷復(fù)蘇記錄。復(fù)蘇記錄具有傷員完整且精確的身份信息，如姓名、社會(huì)安全號(hào)(SNN號(hào))、救治點(diǎn)、護(hù)士和提供者。創(chuàng)傷復(fù)蘇記錄第一部分“護(hù)理流程表”具有完整且準(zhǔn)確的初步檢查數(shù)據(jù)，創(chuàng)傷復(fù)蘇記錄第二部分“醫(yī)師記錄單”具有完整且準(zhǔn)確的病史與體格檢查數(shù)據(jù)。若傷員需要轉(zhuǎn)移到第III級(jí)救治階梯或?qū)嶋H上已轉(zhuǎn)移到第III級(jí)救治階梯的救治點(diǎn)，則該傷員的主治醫(yī)師和護(hù)士需填寫完整創(chuàng)傷復(fù)蘇記錄。

創(chuàng)傷復(fù)蘇記錄的記錄對(duì)象為 “需立即處理”的所有患者，目的在于確定一個(gè)最廣泛的創(chuàng)傷定義，該定義涵蓋了急診科中常見的單一系統(tǒng)損傷傷員、多系統(tǒng)損傷傷員和絕大部分直接被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的傷員，未來將主要根據(jù)此定義建立原始記錄。同時(shí)，下列類型傷員的復(fù)蘇記錄應(yīng)在傷員受傷后的72h內(nèi)完成填寫，包括但不限于以下幾點(diǎn)：建筑物倒塌、迫擊炮/火箭彈/炮彈、爆炸成型彈丸、墜落、燒傷、簡(jiǎn)易爆炸裝置、吸入性損傷、地雷、碎片彈、道路交通傷、運(yùn)動(dòng)損傷、未爆炸彈以及第III級(jí)救治階梯內(nèi)所有救治點(diǎn)的全部因創(chuàng)傷而住院的傷員。

復(fù)蘇記錄的數(shù)據(jù)來源主要包括傷員的病歷和JTTR記錄。上述內(nèi)容為臨床操作指南中治療效果改進(jìn)監(jiān)測(cè)的最低標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)報(bào)告將每半年進(jìn)行一次，若有需要，治療效果改進(jìn)監(jiān)測(cè)和系統(tǒng)報(bào)告的次數(shù)會(huì)隨之增加。JTTS主任、JTTS項(xiàng)目經(jīng)理以及JTS治療效果改進(jìn)人員將對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

目前，JTTR的數(shù)據(jù)采集和處理過程已大為改善，原因之一是不斷取得的新進(jìn)展，即標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)蘇記錄(原創(chuàng)傷流程表)的出現(xiàn)、基于Oracle的登記數(shù)據(jù)庫的啟用和二級(jí)Access創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫，以及運(yùn)用了新的處理方法并使計(jì)算機(jī)技術(shù)得到了最大化利用。原因之二是在第III級(jí)救治階梯的各個(gè)救治點(diǎn)部署了創(chuàng)傷協(xié)調(diào)人員。收集到的數(shù)據(jù)可用于進(jìn)行戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)比較，這對(duì)學(xué)習(xí)過程持續(xù)化、治療結(jié)果改善、救治標(biāo)準(zhǔn)建立非常重要。同時(shí)，對(duì)于不同損傷機(jī)制之間、不同救治系統(tǒng)之間和已批準(zhǔn)的不同治療指南之間的差異分析具有重要意義。

4 總結(jié)

戰(zhàn)創(chuàng)傷信息的采集和記錄研究是保障戰(zhàn)場(chǎng)傷員信息完整準(zhǔn)確、降低戰(zhàn)場(chǎng)病死率的重要保證。美軍通過多年的深入研究，經(jīng)過阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)和伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)等多場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的實(shí)踐檢驗(yàn)，按照傷員負(fù)傷地點(diǎn)、營(yíng)救護(hù)所、戰(zhàn)地手術(shù)隊(duì)、戰(zhàn)地醫(yī)院、大型非戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院和美國(guó)本土的軍隊(duì)醫(yī)院的五大醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，將戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的信息采集分成戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)區(qū)救治區(qū)與聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)兩部分，并通過JTTR將所有的戰(zhàn)創(chuàng)傷信息進(jìn)行整合，該信息系統(tǒng)有別于普通醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)，不僅有傷員的個(gè)人信息、醫(yī)療信息、轉(zhuǎn)運(yùn)信息等完整的醫(yī)療記錄，而且還創(chuàng)新地加入了標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)蘇記錄。通過醫(yī)療信息的數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化，美軍的JTTR逐漸智能化，不僅對(duì)傷員的救治體系建立了標(biāo)準(zhǔn)，而且也提供治療指南，有效提升和保障軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力。 與美軍的標(biāo)準(zhǔn)化、集成化、智能化的JTTS相比，我軍的戰(zhàn)創(chuàng)傷信息記錄方面還有待提高。本文也為我軍未來創(chuàng)傷救護(hù)系統(tǒng)的體系建設(shè)提供一定的研究基礎(chǔ)。

作者貢獻(xiàn)聲明:郝昱文：全文撰寫;施凱文：全文修改;王彬華、徐超穎、南杰：論文文獻(xiàn)查找;李曉雪：全文指導(dǎo)