柴世學(xué) 黃吉彪 韓芳芳 郝瑞倩

（大理大學(xué)護理學(xué)院 云南大理 671000）

為了解大理地區(qū)老年人文化信仰與健康照護的需求現(xiàn)狀，研究人員通過訪談和問卷調(diào)查的方式對大理地區(qū)老年人的信仰及文化需求情況進行了問卷調(diào)查及個別訪談，為探討該地區(qū)老年人文化信仰對健康照護的影響，有針對性地滿足其文化需求，從而達到提升老年人的獲得感和幸福感，提高其生存質(zhì)量的目的。

調(diào)查對象和方法

調(diào)查對象。隨機抽取大理地區(qū)12個縣市60歲以上的老年人作為研究對象，以面對面問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查和訪談。老年人的納入標準：常住居民（居住時間≧5年），年齡≧60歲，意識清楚，具備溝通交流能力。排除標準：有認知或語言功能障礙，不能進行正常溝通和交流的老年人。

調(diào)查方法。在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，由研究人員自行設(shè)計調(diào)查問卷和訪談提綱，請專家對問卷和提綱內(nèi)容進行修改后，在目標人群中進行預(yù)調(diào)查，最后形成調(diào)查問卷和訪談提綱。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況，老年人的個人信仰、居住方式和生活照顧、最傾向的養(yǎng)老模式和最希望提供的生活照顧服務(wù)等。

資料收集。為保證數(shù)據(jù)真實有效，減少可能的偏倚，問卷的發(fā)放和回收統(tǒng)一由調(diào)查小組成員完成，并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明研究意義、問卷的主要內(nèi)容、填寫方法及要求，取得被調(diào)查者的同意和理解后在30-45分鐘內(nèi)由被調(diào)查人員完成，對文化水平不高或視力不好的老年人則由調(diào)查人員協(xié)助完成，有疑問的地方由調(diào)查人員采用統(tǒng)一語言進行解釋說明。本次共發(fā)放調(diào)查問卷540份，收回有效調(diào)查問卷526份，有效回收率為97.41%。

統(tǒng)計學(xué)處理。調(diào)查數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計、單因素方差分析，t檢驗比較不同群體老年人的個人信仰、居住方式、生活照顧、最傾向的養(yǎng)老模式和最希望提供的生活照顧服務(wù)等情況，運用多元線性回歸分析尋找文化信仰對老年人健康照護的影響因素。

調(diào)查結(jié)果

老年人的一般情況及健康狀態(tài)。本次調(diào)查的526位老年人中男性多于女性,男性占54.8%；他們的年齡在60～105歲之間，平均年齡72.01±7.95歲，其中以60～69歲的最多，占41.6%；在民族分類中，漢族占54.6%、白族占33.8%、回族占6.5%，其他民族相對較少；文化程度普遍較低，依次為小學(xué)、文盲、初中、高中及以上，比例分別是45.2%、23.8%、17.5%、13.5%；70.7%的老年人老伴健在，29.3%的老年人老伴或已過世、或離異、或未婚而獨自生活，其中0.8%的老年人未婚獨居；離退休前所從事的職業(yè)依次為農(nóng)民、工人、干部、教師、醫(yī)務(wù)人員，分別占62.9%、15.4%、8.4%、6.6%、2.1%，從事其他職業(yè)的僅占4.9%；從老年人的戶口情況看，農(nóng)村多于城鎮(zhèn),農(nóng)村老年人占71.1%；這些老年人的身體狀況普遍不佳，身體健康的僅占27.9%，61.3%的老年人患有1-2種疾病，其余都患有3種以上疾病。

老年人的居住方式和生活照顧情況。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，526位研究對象中，與子女和孫子女同住的最多，占58.2%；與老伴同住的次之，占25.1%；全家人住在一起的僅占8.9%；還有7.8%的老人是獨居或與親戚朋友同住。說明大理地區(qū)老年人與全家人同住一起的比例并不大，可能受當?shù)孛褡辶?xí)慣的影響，如白族因分養(yǎng)習(xí)俗和孝文化等的影響，所以有一半以上的老人是與子女或/和孫子女同住，排第二位的才是夫妻同住。該地區(qū)的老年人認為能夠?qū)ζ涮峁┥钫疹櫟闹饕€是家庭成員，大多數(shù)是由配偶、子女、孫子女或夫妻互相照顧，其比例高達86.8%，其中由子女照顧的比例最大，由配偶或夫妻雙方互相照顧的比例次之，如無疾病或身體出現(xiàn)特殊狀況，大多數(shù)老年人在訪談中回答平時自己都能照顧自己，生活獨立性強；由住家保姆、志愿者、親戚朋友等其他人員照顧的情況相對較少，說明家庭照護在一定時期內(nèi)仍然是大理地區(qū)老年人生活照料服務(wù)的主要來源。

老年人最傾向的養(yǎng)老模式。大理地區(qū)老年人主要還是傾向于子女贍養(yǎng)或夫妻相互照顧的家庭養(yǎng)老模式，比例達79.3%；其次是國家或社會提供的機構(gòu)養(yǎng)老；對社區(qū)提供的居家養(yǎng)老和日間照料等服務(wù)，很多老年人因為不熟悉，反而所占的比例不大，與一些內(nèi)地城市調(diào)查的結(jié)果略有不同；有少數(shù)老人還提出想通過志趣或愛好相投的人，自發(fā)聚到一起進行“抱團養(yǎng)老”或找親戚朋友熟人，互幫互助，用“以老養(yǎng)老”的模式來解決養(yǎng)老問題，這也是一種自力更生、積極主動，助人與互助相結(jié)合的養(yǎng)老模式，這對探索適合中國國情和信仰文化的新型養(yǎng)老模式具有積極的意義，值得進一步研究。

老年人最希望提供的生活照顧服務(wù)。調(diào)查得知，大理地區(qū)老年人最希望提供的生活照顧服務(wù)需求依次是陪同外出、家政服務(wù)、老年手機、日間照料、托老服務(wù)、理發(fā)洗澡、協(xié)助購物、老年餐桌或送餐服務(wù)，分別占28.6%、25.2%、15.0%、14.4%、6.6%、4.5%、3.6%、2.1%。說明大理地區(qū)老年人最希望提供的生活照顧服務(wù)是有人陪同外出和進行家政服務(wù)。因受孝文化的影響，大理地區(qū)老年人對日間照料和托老服務(wù)、協(xié)助購物、老年餐桌或送餐服務(wù)的需求不是很大。對于老年手機，相對年輕、視力和聽力好的老年人需求比較明顯，而文化水平不高、視力和聽力不好的老年人基本沒有這方面的需求，此結(jié)果也與內(nèi)地的一些調(diào)查結(jié)果有一定差異。

老年人宗教信仰的影響因素分析。研究人員以宗教信仰為因變量，其他因素為自變量，發(fā)現(xiàn)各自變量之間不存在多重共線性，多元線性回歸分析結(jié)果表明，民族、職業(yè)和居住方式對大理地區(qū)老年人的宗教信仰有顯著的影響（P<0.05）。通過對大理地區(qū)老年人宗教信仰影響因素的單因素分析同樣發(fā)現(xiàn)，民族、職業(yè)、居住方式均為影響老年人宗教信仰的主要影響因素(P<0.05)。

討論分析

大理地區(qū)白族老年人的文化信仰現(xiàn)狀。文化信仰也是一種意識形態(tài)，更是一種精神風俗，它與人類的生產(chǎn)、生活、工作和學(xué)習(xí)等有著千絲萬縷的聯(lián)系。本主信仰是白族人民獨特的一種民族信仰，它不僅是白族文化的重要組成部分，還是白族人民生活的一種需要，更是白族老年人的重要生活方式，幾乎每個白族都有自己的信仰，它與白族老年人的養(yǎng)老方式、孝悌觀念有著緊密的聯(lián)系。問卷中部分填寫無信仰的老人，從訪談情況來看大多是離家在城市定居生活的企事業(yè)單位工作人員，其內(nèi)心還是有信仰的，但因為沒有合適的條件，或無法參加相關(guān)活動而填寫了無信仰。

大理地區(qū)老年人文化信仰與居住方式的關(guān)系。居住方式是較長時期住在某個地方或較長期住在一起的人們?nèi)粘５纳罘绞?，包括衣、食、住、行及閑暇時間的利用等。從與被調(diào)查者對照顧人員滿意度方面的訪談情況來看，大理地區(qū)老年人對家庭內(nèi)部成員如配偶、子女、孫子女提供的生活照顧服務(wù)滿意度較高，滿足情況較好，但對于由外部人員提供的服務(wù)滿足度一般或較低，例如對家政服務(wù)人員、保姆或鐘點工、志愿服務(wù)人員等提供的照護服務(wù)滿意度和滿足率都不高，甚至對部分養(yǎng)老敬老機構(gòu)服務(wù)人員提供的服務(wù)，老年人的滿意度都不是很高。可能是與照顧人員照顧的專業(yè)性、對被照顧人員信仰的尊重及其盡心盡力程度不同等有一定的關(guān)系；部分老人可能還與其離開長期生活的文化環(huán)境后，出現(xiàn)迷失、疑惑、排斥甚至恐懼等文化休克現(xiàn)象有關(guān)。

大理地區(qū)老年人健康照護與養(yǎng)老服務(wù)需求的關(guān)系。老年健康照護是研究、判斷和處理老年人對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)，從生理、心理、社會文化等方面對老年人健康狀況進行評估，針對老年人的健康問題進行照護，這是老年健康照護的主要內(nèi)容。因民族不同、地區(qū)不同，老年人的文化信仰及其需求情況也各不相同，只有了解并尊重其文化信仰，滿足其健康照護需要，老年人才可能得到安適的健康照護。近年來，很多專家學(xué)者分別從不同的角度、對不同地區(qū)老年人的養(yǎng)老和健康生活需求的相關(guān)性進行研究，目的都是想通過研究找出存在的問題，提出相應(yīng)的對策，進而提高老年人的健康生活水平和生存質(zhì)量，提升老年人的獲得感和幸福感。本研究發(fā)現(xiàn)，尊重老年人的文化信仰及文化需求，給予其更多的文化關(guān)懷和照顧，盡量滿足老年人多方面的需要，這對提高老年人的健康生活水平和生存質(zhì)量，提升老年人的獲得感和幸福感具有積極的推動作用。所以，從事老年照護服務(wù)的相關(guān)人員必須自覺更新服務(wù)理念，尊重老年人的文化信仰，主動了解老年人的信仰和文化差異，積極實施跨文化護理，滿足老年人多層次，全方位的文化照護需要。

老年人的生活照顧服務(wù)應(yīng)因人而異。大理地區(qū)老年人的生活照顧服務(wù)需求排前兩位的是陪同外出和家政服務(wù)，排后兩位是協(xié)助購物、老年餐桌或送餐服務(wù)。隨著社會的發(fā)展，路上車輛越來越多，新的情況不斷出現(xiàn)，老年人接受程度相對不足，而家人能夠陪同老人外出的機會有限，所以大理地區(qū)很多老年人最希望能夠有人陪同外出；加之大部分老年人由于身體功能退化，部分還出現(xiàn)生活不便，家務(wù)勞動無法完成，所以對家政服務(wù)的需求程度比較高，其它需求的差異也比較大。所以老年人的生活照顧服務(wù)不能搞一刀切，而應(yīng)該結(jié)合老人的實際需求因人而異。例如關(guān)于機構(gòu)養(yǎng)老中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，從本次訪談中發(fā)現(xiàn)，很多老年人更需要的是有針對性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，而不是低層次的，以為只要隨便招聘1、2名醫(yī)護人員到養(yǎng)老敬老機構(gòu)就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建議采取由國家正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老敬老機構(gòu)掛鉤服務(wù)的方式，一個養(yǎng)老敬老機構(gòu)最好直接與至少一家專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)(建議二級以上的醫(yī)院)掛鉤，由專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)護人員定期或輪流到養(yǎng)老敬老機構(gòu)坐診，需要住院時直接送入掛鉤醫(yī)院，實行醫(yī)養(yǎng)一體化的服務(wù)模式，避免有的公費醫(yī)療人員長期占用醫(yī)療資源，而急需住院治療的患者又住不進去，真正使醫(yī)院成為醫(yī)療診治的場所，養(yǎng)老敬老機構(gòu)成為老年人生活、休養(yǎng)、疾病恢復(fù)和康復(fù)的地方。

綜上所述，大理地區(qū)老年人的文化信仰各不相同，且與民族、職業(yè)、居住方式和生活照顧有明顯的關(guān)系,但各民族在自己生活的環(huán)境中逐漸形成的各自比較穩(wěn)定的生活方式和風俗習(xí)慣對其健康照護需求有著重要的影響，因此服務(wù)人員對老年人的照護應(yīng)特別注意不同人群老年人的信仰問題,探索適合的健康照護模式，滿足其健康照護需要，盡力提供及時到位安全舒適的健康照護服務(wù)，以提高老年人的獲得感和幸福感,進而提升老年人的健康生活水平和生存質(zhì)量，這對構(gòu)建和諧社會，增進民族團結(jié)具有積極的推動作用。