李林娟 曹 丹

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院腹部腫瘤科 四川成都 610041 2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院 四川成都 610041）

中共中央印發(fā)《中國(guó)共產(chǎn)黨支部工作條例（試行）》中肯定了黨支部在社會(huì)基層組織中開展黨建工作的堡壘作用，在管理黨員、服務(wù)群眾方面擔(dān)負(fù)重要職責(zé)與使命。然而，基層黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用實(shí)踐形式多樣，服務(wù)舉措萬千，其核心和關(guān)鍵在于：密切聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾，全心全意為人民群眾服務(wù)！我黨支部在聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾、為群眾辦實(shí)事方面，經(jīng)過不斷探索實(shí)踐和改革創(chuàng)新，采取系列“黨建+醫(yī)療”舉措，初顯成效，現(xiàn)匯報(bào)如下，期望為同行提供參考。

“黨建”+醫(yī)德

立德樹人[1]，做事先做人。以黨建為抓手，引領(lǐng)科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；指定負(fù)責(zé)人，明確責(zé)任與分工，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，把醫(yī)德建設(shè)納入支部黨建重要議事范圍。人人簽署“廉潔從業(yè)承諾書”，建立廉潔電子和紙質(zhì)版檔案，樹立全面從嚴(yán)治黨、廉潔從業(yè)的信念。年終評(píng)選“醫(yī)德先進(jìn)個(gè)人”并大力宣傳和表彰；定期組織大家觀看警示教育電影，組織干部骨干等到監(jiān)獄等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)警示教育，同時(shí)要嚴(yán)懲收受“紅包”等反面典型，鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)“拒收紅包”等榜樣人員，并邀請(qǐng)其現(xiàn)場(chǎng)分享心得體會(huì)，強(qiáng)化黨員及科室群眾醫(yī)德教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者把以“患者為中心，廉潔從業(yè)”落實(shí)到地。

“黨建”+醫(yī)療

醫(yī)院基層黨支部原本就建立在臨床業(yè)務(wù)人員之上，目前均為兼職，都是“雙肩擔(dān)起重任”，所以，醫(yī)療業(yè)務(wù)還是其根本，提升診療護(hù)理技術(shù)水平，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，為群眾辦實(shí)事，以進(jìn)一步提高病人診治的滿意度；強(qiáng)化支部黨員服務(wù)意識(shí)，對(duì)貧困地區(qū)或下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧”，建立長(zhǎng)效幫扶機(jī)制。具體舉措如下：

成立醫(yī)療改革推進(jìn)小組并積極作為

24小時(shí)出入院模式。按時(shí)入院，早日歸家是患者需求?，F(xiàn)實(shí)是，患者多，入院等待時(shí)間較長(zhǎng)，入院后需行治療前檢查，平均住院日長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高。為此，科室醫(yī)療改革推進(jìn)小組從2020年10月，實(shí)行“24h出入院模式”，即治療可在1天內(nèi)完成的治療，經(jīng)過主管醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)后可辦理，病歷從10頁(yè)簡(jiǎn)化到2頁(yè)，提高一線醫(yī)生工作效率，為后期“日間病房”的建立和DRG分組作好前期準(zhǔn)備和過渡。截至目前，累計(jì)服務(wù)患者1695人次；2020年雖受新冠疫情影響，出入院病人總?cè)舜屋^2019年僅減少184人次；相較于傳統(tǒng)模式，患者平均住院日由5.4天縮短到4.3天，降低20.36%，平均住院費(fèi)用從10356.78元減少到9094.39元，降低12.18%，第三方調(diào)查患者綜合滿意度從99.63%上升到99.96%。相關(guān)故事被醫(yī)院宣傳部采納拍攝，廣為宣傳和推廣。

開展新技術(shù)——輸液港。腫瘤患者靜脈化療或輸注營(yíng)養(yǎng)液等均需置入深靜脈導(dǎo)管，臨床上常見的如中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港（PORT）等；我科患者既往多采用PICC和CVC，而前期臨床調(diào)查顯示：63.25%的患者覺得PICC帶管生活，洗浴等不方便，影響外在形象，而且治療間歇期每周要去醫(yī)院進(jìn)行一次維護(hù)；CVC每次化療前都要置管，且患者對(duì)這種多次穿刺表示很擔(dān)憂。為此，腹部腫瘤科管理小組、靜療小組經(jīng)過反復(fù)溝通和討論，自2020年10月，科室設(shè)置“特殊檢查室”，開展輸液港置管，目前已有300人置入PORT，27人順利完成治療已取出PORT，保證治療的同時(shí)提高患者生活便捷性和生活質(zhì)量，深受患者認(rèn)可。

開展新技術(shù)——腹腔熱灌注化療。腹膜癌（peritoneal carcinomatosis，PC）是指在腹膜上發(fā)生和（或）發(fā)展的一類惡性腫瘤，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者的典型代表是原發(fā)性腹膜癌和腹膜惡性間皮瘤，后者的典型代表是各種腫瘤所形成的腹膜轉(zhuǎn)移癌，特別是卵巢癌、胃癌、腸癌、膽道系統(tǒng)腫瘤等形成的腹腔種植轉(zhuǎn)移。腹腔熱灌注化療主要是利用藥物熱療以及化療的雙重作用，40度的高溫本身可以殺死很多腫瘤細(xì)胞，同時(shí)在40度高溫下，腫瘤對(duì)化療更敏感，療效更好。最終提高化療藥物消滅腫瘤細(xì)胞的效果。為進(jìn)一步提高腹膜癌的診療水平和效果，腹部腫瘤科管理小組經(jīng)反復(fù)研究和討論，自2020年10月，開展醫(yī)療新技術(shù)“腹腔熱灌注化療”，迄今為止，已成功為91人開展約250余次此項(xiàng)治療，治療之后絕大部分腹水患者腹水明顯減少，大部分患者腹腔種植結(jié)節(jié)得到顯著控制，患者生存期顯著延長(zhǎng)，并且只有少部分患者有輕中度疼痛，無嚴(yán)重并發(fā)癥，耐受性好。

實(shí)行“慢病管理”模式。黨中央2030健康中國(guó)戰(zhàn)略規(guī)劃指出[2]：要實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。可見，惡性腫瘤患者的慢病管理需要醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

腹部腫瘤科的患者多需要周期性入院化療，門診隨訪掛號(hào)相對(duì)較為困難，經(jīng)治患者在院外治療間期的抗腫瘤治療不良反應(yīng)，主管醫(yī)生也難以及時(shí)掌握并針對(duì)性處理，嚴(yán)重威脅患者的健康狀況和生活質(zhì)量；同時(shí)患者不能及時(shí)入院，也不利于臨床科研項(xiàng)目的開展；科室管理小組經(jīng)過多次開會(huì)探討，近日，由王辛副主任牽頭，組織團(tuán)隊(duì)探索并開展腫瘤慢病連續(xù)性管理模式。

此模式有機(jī)結(jié)合“線上+線下”兩種路徑，以醫(yī)護(hù)一體化為工作基礎(chǔ)，以“腫瘤患者慢病連續(xù)性服務(wù)包”的形式進(jìn)行臨床實(shí)踐，結(jié)合前期問卷調(diào)查患者的需求及腫瘤患者的特點(diǎn)，分別設(shè)置治療期服務(wù)包以及隨訪期服務(wù)包；明確各服務(wù)包內(nèi)涵，制定納入標(biāo)準(zhǔn)，梳理清晰慢病管理流程，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，保證患者在治療過程中的連續(xù)性、精細(xì)化和個(gè)體化的隨訪管理，提高患者的診療依從性，并將經(jīng)治患者的門診掛號(hào)進(jìn)行合理安排與分流，避免對(duì)門診掛號(hào)資源的占用，充分保證初治患者的掛號(hào)機(jī)會(huì)，提高門診初診患者比例。

腫瘤慢病管理模式已成功申請(qǐng)四川大學(xué)華西醫(yī)院慢病連續(xù)性健康管理服務(wù)項(xiàng)目并已上線，目前已有患者加入該項(xiàng)目，且反饋較好。

成立科普宣傳小組：“線上+線下”聯(lián)合開展科普

1.黨支部書記牽頭成立個(gè)人微信科普公眾號(hào)，定期推送疾病相關(guān)診療新進(jìn)展及注意事項(xiàng)等知識(shí)[4]；

2.科室微信、微博賬號(hào)，定期推送科普知識(shí)，內(nèi)容包括門診掛號(hào)指南、出入院流程辦理、腫瘤患者怎么吃等等；

3.護(hù)理團(tuán)隊(duì)牽頭成立癥狀管理科普小組：“癌痛關(guān)愛小組”，確定主題?！瓣P(guān)注癌痛，愛在行動(dòng)”，定期開展患教，微信答疑等；“營(yíng)養(yǎng)關(guān)愛小組”，確定主題“營(yíng)健康，養(yǎng)未來”，定期開展患教，微信答疑等；“心理關(guān)愛小組”，確定主題“讓癌癥患者心理充滿陽(yáng)光”，定期開展團(tuán)體心理放松。累計(jì)上千人次參與活動(dòng)，深受患者及家屬肯定與認(rèn)可。

加強(qiáng)以臨床問題為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)化研究

醫(yī)院及黨支部的本質(zhì)在于“全心全意為人民服務(wù)”[3]，為了提高服務(wù)質(zhì)量和水平，需要不斷探索和研究，科學(xué)研究理應(yīng)受到應(yīng)有的重視，尤其是一些前沿學(xué)科，更需要緊密結(jié)合基礎(chǔ)研究和臨床研究，尤其是以臨床問題為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)化研究。

2021年6月9日，我科畢鋒教授聯(lián)合南京金陵醫(yī)院秦叔逵教授一起牽頭全國(guó)37家腫瘤中心開展的“甲苯磺酸多納非尼片一線治療晚期肝細(xì)胞癌的開放、隨機(jī)、平行對(duì)照、多中心II/III期臨床研究（ZGDH3）”的研究。由蘇州澤璟生物制藥股份有限公司申報(bào)的1類創(chuàng)新藥甲苯磺酸多納非尼片（商品名：澤普生），經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的優(yōu)先審評(píng)審批程序獲批上市。該藥品是我國(guó)自主研發(fā)并擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥，用于既往未接受過全身系統(tǒng)性治療的不可切除肝細(xì)胞癌患者。多納非尼的獲批上市讓醫(yī)生和患者有機(jī)會(huì)選擇最適合中國(guó)患者的藥物，對(duì)我國(guó)肝癌治療有很大意義。能造福更多中國(guó)患者，為更好地踐行“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略而貢獻(xiàn)力量。

凝練優(yōu)勢(shì)亞專業(yè)、關(guān)注罕見病、疑難病的診治

學(xué)科的發(fā)展都有自己的專業(yè)特點(diǎn)，例如優(yōu)勢(shì)亞專業(yè)的建立、技術(shù)的突破、新藥的研發(fā)應(yīng)用、國(guó)內(nèi)國(guó)外學(xué)術(shù)影響力、罕見病、疑難病的診治、先進(jìn)治療設(shè)備及機(jī)構(gòu)的建立、國(guó)家重量級(jí)或權(quán)威領(lǐng)域中心的建設(shè)。黨支部鼓勵(lì)黨員干部及黨員同志起好模范帶頭作用，黨支部也積極吸納學(xué)術(shù)造詣?shì)^高、品行好的非黨員專家，積極動(dòng)員其入黨，支部考慮優(yōu)先發(fā)展[5]。

入黨誓言，常伴耳畔，余音繞梁，經(jīng)久不衰。腹部腫瘤科黨支部全體黨員不忘初心，牢記誓言，積極發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，結(jié)合行業(yè)特色與?？铺攸c(diǎn)，一直踐行著“為患者辦實(shí)事”的理念，做“溫度醫(yī)療”，顯“情懷護(hù)理”。