磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合五邊形復(fù)制測(cè)試診斷阿爾茨海默病的診斷價(jià)值

戚洪陽(yáng) 周 杰 凌迎春 何 挺 程祖勝

·論 著·

磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合五邊形復(fù)制測(cè)試診斷阿爾茨海默病的診斷價(jià)值

戚洪陽(yáng)1周 杰1凌迎春2何 挺3程祖勝1

1.紹興市第七人民醫(yī)院放射科，浙江紹興 312000；2.紹興市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江紹興 312000； 3.紹興市第七人民醫(yī)院老年科，浙江紹興 312000

分析磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合五邊形復(fù)制測(cè)試對(duì)阿爾茨海默病的診斷價(jià)值。選取2021年1月至2022年6月紹興市第七人民醫(yī)院收治的阿爾茨海默病110例為研究象，另選取60名健康志愿者為對(duì)照組，對(duì)所有受試者進(jìn)行五邊形復(fù)制測(cè)試，并進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像檢查。研究組患者的五邊形復(fù)制測(cè)試評(píng)分明顯高于對(duì)照組（<0.05）。研究組患者的丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質(zhì)、紅核、額葉白質(zhì)、黑質(zhì)磁敏感加權(quán)成像相位值水平明顯低于對(duì)照組（<0.05）。與磁敏感加權(quán)成像、五邊形復(fù)制測(cè)試單項(xiàng)診斷比較，聯(lián)合診斷對(duì)阿爾茨海默病診斷的較敏感度、特異性、準(zhǔn)確性均較高（<0.05）。阿爾茨海默病五邊形復(fù)制測(cè)試評(píng)分較高，丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質(zhì)、紅核、額葉白質(zhì)、黑質(zhì)磁敏感加權(quán)成像相位值水平較低，磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合五邊形復(fù)制測(cè)試對(duì)阿爾茨海默病有較高的診斷價(jià)值，可用于阿爾茨海默病的早期診斷。

阿爾茨海默??；磁敏感加權(quán)成像；五邊形復(fù)制測(cè)試；診斷價(jià)值

阿爾茨海默病的發(fā)生與既往頭部外傷、年齡增加、不良生活方式、慢性疾病、輕度認(rèn)知障礙等因素存在聯(lián)系，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為語(yǔ)言、視空間、注意力受損、學(xué)習(xí)能力下降等，且隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)精神異常、視空間障礙、情感淡漠、易怒等，患者日常生活能力下降[1-3]。阿爾茨海默病發(fā)病初期可出現(xiàn)不同程度的視空間損傷，而五邊形復(fù)制測(cè)試可較好地反映視空間能力，但單一使用對(duì)于功能減退不明顯患者診斷價(jià)值較低，易漏診[4]。磁敏感加權(quán)成像可直觀、清晰地顯示大腦局部組織中鐵沉積情況，進(jìn)而為病情診斷提供較為可靠的理論依據(jù)[5]。目前關(guān)于磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合五邊形復(fù)制測(cè)試診斷阿爾茨海默病的相關(guān)研究較少，本研究中將磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合五邊形復(fù)制測(cè)試應(yīng)用于阿爾茨海默病的診斷中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月至2022年6月紹興市第七人民醫(yī)院收治的阿爾茨海默病110例為研究對(duì)象，符合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》中[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腦脊液、腦電圖、血液學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦部病變者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者；④存在癲癇史者；⑤合并精神障礙疾病者；⑥合并感染疾病者。110例患者中，男65例，女45例，年齡52～68歲，平均（59.01±5.12）歲，另選取60名健康志愿者為對(duì)照組，男38例，女22例，年齡53～67歲，平均（58.76±5.08）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。入選患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：2022-003-01）。

1.2 方法

1.2.1 五邊形復(fù)制測(cè)試 對(duì)所有受試者進(jìn)行五邊形復(fù)制測(cè)試，包括五邊形存在、菱形、接觸、封閉/開(kāi)放、直線邊、線段中斷與矯正、角度、大小、形狀、線段長(zhǎng)度十項(xiàng)，其中五邊形存在、菱形、封閉/開(kāi)放、直線邊、線段中斷與矯正、大小0～2分，接觸分值0～3分，角度、形狀、線段長(zhǎng)度總分值0～1分，總分值0～18分。

1.2.2 磁敏感加權(quán)成像 通過(guò)明峰1.5t磁共振進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：橫軸位T1WI（層間距、層厚：2mm、5mm，TR、TE：3096ms、37.7ms，矩陣288×288，掃描野24cm×24cm）；橫軸位T2WI（層間距、層厚：2mm、5mm，TR、TE：4230ms、95.5ms，矩陣320×320，掃描野24cm×24cm）；矢狀位T2WI（層間距、層厚：1mm、4mm，TR、TE8000ms、142.9ms，矩陣：288×224，掃描野24cm×24cm），SWI（層間距、層厚1.5mm、3mm，TR、TE76.4ms、42.5ms，掃描野24cm），將獲得圖像傳至工作站，獲得重建SWI圖像及處理后的矯正相位圖，之后依照各部位解剖結(jié)構(gòu)對(duì)興趣區(qū)（region of interest，ROI）進(jìn)行選取，對(duì)每個(gè)解剖結(jié)構(gòu)最大及前后相鄰層面相位值進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)量3次，采用SPIN軟件計(jì)算出選定區(qū)域ROI內(nèi)的平均相位值，ROI選取時(shí)應(yīng)盡量避免大血管、顱底骨板、腦脊液等易影響測(cè)量準(zhǔn)確度的結(jié)構(gòu)，對(duì)丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質(zhì)、紅核、額葉白質(zhì)、黑質(zhì)的相應(yīng)值分別進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的一般資料。②比較兩組磁敏感加權(quán)成像圖像。③比較兩組五邊形復(fù)制測(cè)試評(píng)分。④比較兩組左右腦區(qū)磁敏感加權(quán)成像相位值。⑤分析磁敏感加權(quán)成像、五邊形復(fù)制測(cè)試單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)阿爾茨海默病的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 磁敏感加權(quán)成像

非阿爾茨海默病磁敏感加權(quán)成像顯示腦室旁未見(jiàn)異常信號(hào)，阿爾茨海默病磁敏感加權(quán)成像顯示腦室旁可見(jiàn)圓點(diǎn)狀低信號(hào)，見(jiàn)圖1。

圖1 磁敏感加權(quán)成像

2.2 兩組五邊形復(fù)制測(cè)試評(píng)分比較

研究組五邊形復(fù)制測(cè)試評(píng)分（14.03±2.01）分，明顯高于對(duì)照組（8.63±1.14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（19.180，<0.05）。

2.3 兩組左右腦區(qū)磁敏感加權(quán)成像相位值比較

研究組患者的丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質(zhì)、紅核、額葉白質(zhì)、黑質(zhì)磁敏感加權(quán)成像相位值水平分別明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合五邊形復(fù)制測(cè)試對(duì)阿爾茨海默病的診斷價(jià)值

與磁敏感加權(quán)成像、五邊形復(fù)制測(cè)試單項(xiàng)診斷比較，聯(lián)合診斷對(duì)阿爾茨海默病診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性均較高（<0.05），見(jiàn)表2、圖2。

表1 兩組左右腦區(qū)磁敏感加權(quán)成像相位值比較（）

表2 磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合五邊形復(fù)制測(cè)試對(duì)阿爾茨海默病的診斷價(jià)值

圖2 磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合五邊形復(fù)制測(cè)試診斷阿爾茨海默病的ROC曲線

3 討論

阿爾茨海默病的主要發(fā)病機(jī)制為神經(jīng)元細(xì)胞因淀粉前蛋白異常并漏出細(xì)胞膜而死亡，其主要病理特征為膠質(zhì)細(xì)胞增生、老年斑、β-淀粉樣肽沉積、神經(jīng)纖維纏結(jié)、腦血管淀粉樣變性，發(fā)病人群以老年前期、老年期人群為主[7-9]。阿爾茨海默病發(fā)病早期診斷時(shí)易與抑郁癥引發(fā)的假性癡呆、路易體癡呆等混淆，因此早期診斷困難性較大[10,11]。

臨床多通過(guò)畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)探查、立方體體臨摹、連線測(cè)試、五邊形復(fù)制測(cè)試對(duì)機(jī)體視空間功能進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，但畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)探查、立方體體臨摹、連線測(cè)試易受執(zhí)行能力、記憶等因素的影響，而五邊形復(fù)制測(cè)試可依據(jù)格式塔心理學(xué)原理對(duì)患者視覺(jué)空間-運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試準(zhǔn)確性較高[12-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組五邊形復(fù)制測(cè)試評(píng)分較高，ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）達(dá)0.758。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[15]，五邊形復(fù)制測(cè)試相對(duì)于外周組織生物標(biāo)志物、影像學(xué)方法、腦脊液標(biāo)志物檢測(cè)更加便捷，且效率更高，在阿爾茨海默病的區(qū)分中適用性較高，五邊形復(fù)制測(cè)試可將阿爾茨海默病與路易體癡呆進(jìn)行細(xì)化區(qū)分，進(jìn)而降低了漏診率。隨著五邊形復(fù)制測(cè)試評(píng)分的增加患者視功能損傷情況加重，患者病情也越嚴(yán)重，與本研究結(jié)果一致，表明五邊形復(fù)制測(cè)試可為阿爾茨海默病診斷提供可靠信息，可作為阿爾茨海默病診斷的手段之一。

阿爾茨海默病老年斑形成、Aβ蛋白沉積中金屬離子鐵發(fā)揮著推動(dòng)作用，磁敏感加權(quán)成像可對(duì)非鐵血紅素鐵及鈣化、血液成分進(jìn)行敏感顯示，進(jìn)而對(duì)其機(jī)體生理、生化過(guò)程進(jìn)行客觀反映[16-18]。磁敏感加權(quán)成像矯正相位圖可直觀、清晰地反映大腦局部組織中鐵沉積含量，且對(duì)組織、病灶局部鐵含量進(jìn)行定量評(píng)估，進(jìn)而為阿爾茨海默病的診斷提供了可靠信息。本研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病患者丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質(zhì)、紅核、額葉白質(zhì)、黑質(zhì)磁敏感加權(quán)成像相位值水平較低，且ROC曲線顯示磁敏感加權(quán)成像、五邊形復(fù)制測(cè)試聯(lián)合檢測(cè)阿爾茨海默的準(zhǔn)確性、敏感度高于磁敏感加權(quán)成像、五邊形復(fù)制測(cè)試單項(xiàng)診斷。研究表明，丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質(zhì)、紅核、額葉白質(zhì)、黑質(zhì)磁敏感加權(quán)成像相位值與MMSE相關(guān)[19,20]。阿爾茨海默病患者認(rèn)知障礙隨小腦膠質(zhì)細(xì)胞活性鐵離子濃度升高而加重，且隨鐵濃度的增加磁敏感加權(quán)成像相位值隨之變化，與本研究結(jié)果保持一致，表明磁敏感加權(quán)成像、五邊形復(fù)制測(cè)試聯(lián)合檢測(cè)可提高阿爾茨海默病早期診斷準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，阿爾茨海默病患者五邊形復(fù)制測(cè)試評(píng)分較高，丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質(zhì)、紅核、額葉白質(zhì)、黑質(zhì)磁敏感加權(quán)成像相位值水平較低，且ROC曲線分析顯示磁敏感加權(quán)成像、五邊形復(fù)制測(cè)試聯(lián)合檢測(cè)對(duì)阿爾茨海默病的診斷的較敏感度、特異性、準(zhǔn)確性均較高，為阿爾茨海默病的早期診斷提供有利信息。

[1] Zhang H, Zheng Y. β Amyloid hypothesis in Alzheimer's disease: Pathogenesis, prevention, and management[J]. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 2019, 41(5): 702-708.

[2] Khan S, Barve KH, Kumar MS. Recent advancements in pathogenesis, diagnostics and treatment of Alzheimer's disease[J]. Curr Neuropharmacol, 2020, 18(11): 1106-1125.

[3] Graff-Radford J, Yong KXX, Apostolova LG, et al. New insights into atypical Alzheimer's disease in the era of biomarkers[J]. Lancet Neurol, 2021, 20(3): 222-234.

[4] 蔣曼麗, 張偉文, 陳鵬, 等. 基于低頻振幅算法靜息態(tài)磁共振研究帕金森病伴視空間功能障礙患者相關(guān)腦區(qū)功能的變化[J]. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2020, 33(6): 321-325.

[5] 朱晨, 鄧才洪, 趙洪鑒, 等. 磁敏感加權(quán)成像和彌散加權(quán)成像界定腦卒中急性期缺血半暗帶及其與灌注加權(quán)成像的臨床意義研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2020, 17(9): 64-68.

[6] 中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫(xiě)作組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì). 2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(+): 癡呆精神行為癥狀鑒別診斷和治療[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 100(17): 1290-1293.

[7] 呂彩珍, 王蓉. β淀粉樣肽和谷氨酸能神經(jīng)元的相互影響在阿爾茨海默病中的研究進(jìn)展[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2021, 27(4): 883-886.

[8] 劉寧, 秦亞莉, 韓誠(chéng), 等. 基于海馬糖皮質(zhì)激素受體蛋白表達(dá)的阿爾茨海默病痰濁證發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2020, 35(7): 3536-3539.

[9] 簡(jiǎn)曄, 劉文鋒, 袁順靈. 脂聯(lián)素在運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)自噬并緩解阿爾茨海默病過(guò)程中的效應(yīng)及機(jī)制[J]. 中國(guó)病理生理雜志, 2022, 38(1): 154-161.

[10] 魯佳熒, 陳丹彥, 李玲, 等. 腦網(wǎng)絡(luò)模塊化分析用于阿爾茨海默病、路易體癡呆和帕金森病性癡呆腦葡萄糖代謝特點(diǎn)研究[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué), 2019, 27(2): 121-129.

[11] 劉善雯, 謝偉曄, 張迎春, 等. 經(jīng)顱超聲測(cè)量阿爾茨海默病患者第三腦室寬度及其對(duì)阿爾茨海默病的診斷價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 102(13): 948-953.

[12] 太史葉子, 趙陽(yáng), 安慶. 慢性腦缺血與認(rèn)知功能障礙及阿爾茨海默樣病理生理改變[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2020, 37(3): 280-284.

[13] 吳芳, 江霞. 不同量表評(píng)估阿爾茨海默病與血管性癡呆精神行為和認(rèn)知功能的臨床價(jià)值[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2020, 29(8): 35-39.

[14] 劉王亞, 郁磊, 任璐, 等. 基于隨機(jī)森林的阿爾茨海默病患者結(jié)構(gòu)能力智能評(píng)測(cè)[J]. 云南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2020, 40(5): 17-20.

[15] 陸璐, 朱思睿, 王晶, 等. 五邊形復(fù)制測(cè)試在路易體癡呆和阿爾茨海默病鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2022, 22(5): 311-317.

[16] 孫蘭婷, 汪瀚, 徐春生, 等. 磁敏感加權(quán)成像檢測(cè)肝豆?fàn)詈俗冃曰颊吣X鐵沉積及其與鐵代謝關(guān)系的研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2021, 40(9): 1666-1669.

[17] 唐蘇丹, 向春紅, 陳杭, 等. 磁敏感加權(quán)成像在帕金森病診斷及Hoehn-Yahr分級(jí)中應(yīng)用的Meta分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2021, 37(2): 191-195.

[18] 肖紅, 趙斐, 高學(xué)林. 磁敏感加權(quán)成像在急性缺血性腦卒中方面的診療價(jià)值[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2021, 42(17): 82-84.

[19] 張聰, 鄭陽(yáng), 王曉明. 阿爾茨海默病患者APT、SWI與MMSE相關(guān)應(yīng)用研究[J]. 磁共振成像, 2020, 11(6): 406-410.

[20] 李琳, 孫冬萌. 非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙合并腦微出血患者磁敏感加權(quán)成像檢查與神經(jīng)量表的相關(guān)性[J]. 國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 43(1): 26-30.

Diagnostic value of magnetic sensitivity weighted imaging combined with pentagon replication test in the diagnosis of Alzheimer's disease

QI Hongyang ZHOU Jie LING Yingchun HE Ting CHENG Zusheng

1.Department of Radiology, Shaoxing Seventh People's Hospital, Zhejiang, Shaoxing 312000, China; 2.Department of Laboratory, Shaoxing Seventh People's Hospital, Zhejiang, Shaoxing 312000, China; 3.Department of Gerontology, Shaoxing Seventh People's Hospital, Zhejiang, Shaoxing 312000, China

To analyze the diagnostic value of magnetic sensitivity weighted imaging combined with Pentagon replication test in Alzheimer's disease.A total of 110 cases of Alzheimer's disease treated in Shaoxing Seventh People?s Hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the study subjects, and 60 healthy volunteers were selected as the control group, pentagonal replication test and magnetic sensitivity weighted imaging were performed on all subjects.Compared with the control group, the Pentagon replication test score of the study group was higher (<0.05). Compared with the control group, the phase values of magnetic sensitivity weighted imaging of thalamus, dentate nucleus, globus pallidus, hippocampus, caudate nucleus, putamen, parietal cortex, red nucleus, frontal white matter and substantia nigra in the study group were lower (<0.05). Compared with the single diagnosis of magnetic sensitivity weighted imaging and Pentagon replication test, the combined diagnosis has higher sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of Alzheimer's disease (<0.05).The score of Pentagon replication test of Alzheimer's disease is high, and the phase value level of magnetic sensitivity weighted imaging of thalamus, dentate nucleus, globus pallidus, hippocampus, caudate nucleus, putamen, parietal cortex, red nucleus, frontal white matter and substantia nigra is low. Magnetic sensitivity weighted imaging combined with Pentagon replication test has high diagnostic value for Alzheimer's disease and can be used for the early diagnosis of Alzheimer's disease.

Alzheimer's disease; Magnetic sensitivity weighted imaging; Pentagon replication test; Diagnostic value

R445.2

A

1673-9701(2022)36-0028-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022KY1309）

程祖勝，電子信箱：78973645@qq.com

（2022–07–28）

（2022–09–11）