夾板外固定聯(lián)合消腫止痛藥水外敷治療外傷性閉合性骨折的療效

徐榮敏 李順東 鄭安華

·論 著·

夾板外固定聯(lián)合消腫止痛藥水外敷治療外傷性閉合性骨折的療效

徐榮敏 李順東 鄭安華

臺州市中醫(yī)院骨傷科，浙江臺州 318000

探討夾板外固定聯(lián)合消腫止痛藥水外敷治療外傷性閉合性骨折的療效。選取臺州市中醫(yī)院2019年1月至2020年7月收治的100例外傷性閉合性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為夾板外固定組與藥水外敷組，每組各50例，兩組均對患肢進(jìn)行夾板外固定，外敷藥水組在夾板固定的基礎(chǔ)上給予消腫止痛藥水外敷，比較兩組患者治療后患側(cè)肢體腫脹程度變化、骨折愈合情況。治療后藥水外敷組患者臨床總有效率高于夾板固定組（<0.05）；藥水外敷組疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛、舌象等中醫(yī)癥狀積分低于夾板固定組（<0.05）；藥水外敷組視覺模擬評分法與腫脹程度明顯低于夾板固定組（<0.05）。消腫止痛藥水可促進(jìn)外傷性閉合性骨折患者骨折愈合，減輕患肢腫脹疼痛。

夾板固定；消腫止痛藥水；閉合性骨折；腫脹程度；骨折愈合

閉合性骨折是常見的骨折類型之一，是指骨的完整性與連續(xù)性受損，多數(shù)閉合性骨折是由外傷所致[1]。該類型骨折多發(fā)于四肢，主要部位有肱骨髁上骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等[2]。由于閉合性骨折會伴軟組織受損，患肢常伴有腫脹并有強(qiáng)烈痛感[3]?！动冡t(yī)大全》曰：“跌傷骨折，宜活血化瘀為先”[4]。閉合性骨折患者患肢通常劇痛難忍，肢體腫脹畸形，活動受限。研究證實(shí)，消腫止痛藥水具有活血涼血，化瘀止痛，消腫活絡(luò)的功效，對減輕患肢腫脹程度，減輕患者疼痛，促進(jìn)骨折愈合具有重要作用[5]。本研究旨在探討夾板外固定聯(lián)合消腫止痛藥水外敷治療外傷性閉合性骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臺州市中醫(yī)院2019年1月至2020年7月收治的100例外傷性閉合性骨折患者，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：主癥：疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛；次癥：口渴、尿赤；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈搏緊浮。納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷后24h內(nèi)就診；②有外傷史；③X線片檢查結(jié)果為閉合性骨折；④臨床表現(xiàn)為患肢功能異常；⑤活動障礙，局部腫脹疼痛可有瘀斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對消腫止痛藥水成分過敏者，開放性骨折患者；②骨髓炎等骨疾病引起的病理性骨折，多處部位骨折損傷內(nèi)臟、神經(jīng)的患者。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為夾板固定組和藥水外敷組，每組各50例。夾板固定組中男26例，女24例；年齡5～67歲，平均（15.21±3.47）歲，骨折部位：肱骨髁上28例，橈骨遠(yuǎn)端14例，踝關(guān)節(jié)8例；病因：高處墜落19例，交通事故17例，重物砸傷13例，其他1例；外敷藥水組男27例，女23例；年齡4～69歲，平均（16.11±3.10）歲。骨折部位：肱骨髁上27例，橈骨遠(yuǎn)端19例，踝關(guān)節(jié)4例。病因：高處墜落22例，交通事故16例，重物砸傷10例，其他2例，兩組患者的年齡、性別、骨折部位、病因等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究入選患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)臺州市中醫(yī)院倫理委員會通過（倫理審批號：201928783）。

1.2 治療方法

1.2.1 夾板固定組 選用高分子可塑型夾板，若干棉花、繃帶。肱骨髁上骨折：在骨折橈側(cè)和尺側(cè)放置加壓墊，固定肘關(guān)節(jié)屈曲60～90°。將4塊夾板固定于合適位置，頸腕帶懸吊胸前。橈骨遠(yuǎn)端骨折：夾板固定患肢，繃帶環(huán)形結(jié)扎固定，各層疊加1/2為宜，多余繃帶向上包扎加強(qiáng)橈骨固定。踝關(guān)節(jié)骨折：沿骨折位移方向加壓，內(nèi)旋骨折在外旋位固定，外旋骨折在內(nèi)旋位固定，內(nèi)、外、后側(cè)骨折需超過關(guān)節(jié)，繃帶包扎。所有繃帶包扎活動度以繃帶下1cm活動范圍為宜。夾板固定時間為4周。

1.2.2 藥水外敷組 夾板固定方法同夾板固定組，取15cm×10cm醫(yī)用紗布浸入消腫止痛藥水，制成藥水紗布，骨折復(fù)位后將藥水紗布均勻包覆在患處，進(jìn)行夾板固定，夾板固定后定期在患處紗布上注射消腫止痛藥水，每日1次，每次10ml，持續(xù)用藥4周。消腫止痛藥水配方：大黃、梔子、紅紫草、澤蘭、苦參、側(cè)柏葉、腫節(jié)風(fēng)各120g，黃連、黃芩、地榆、薄荷、毛冬青各60g，黃柏90g。將上方所有藥材置于煎藥器中，加水煎煮2h，過濾藥渣，取濾液。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀體征積分：治療前、治療4周后從疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛、舌象五個方面評估，采用四級評分法，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②疼痛程度：兩組患者在治療前、治療4周后進(jìn)行疼痛評估，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]：采用一把長10cm疼痛尺，“0”代表無痛，“10”代表劇烈疼痛，患者根據(jù)自己的實(shí)際感受在疼痛尺上最能代表自己疼痛程度的數(shù)字處劃線。③腫脹程度：兩組患者在治療前、治療4周后進(jìn)行患處腫脹程度評估，正常皮紋記“1”分，一度皮紋記“2”分，二度皮紋記“3”分，產(chǎn)生水皰記“4”分，得分越高，腫脹越嚴(yán)重。

1.4 療效評價

比較患者治療后的臨床效果，參考《實(shí)用骨科學(xué)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：X線示骨性恢復(fù)良好，患肢腫脹疼痛感消失，中醫(yī)癥狀體征積分減少＞50%；②顯效：X線示骨性恢復(fù)，腫脹基本消失，但仍有輕微痛感或壓痛感，中醫(yī)癥狀體征積分減少20%～50%；③有效：X線示骨性基本恢復(fù)，腫脹疼痛感略有減輕，中醫(yī)癥狀體征積分減少0～20%；④無效：X線示骨性恢復(fù)較差，患肢仍腫脹，疼痛感較明顯，中醫(yī)癥狀體征積分未減少甚至增加?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

藥水外敷組患者臨床總有效率明顯高于夾板固定組（<0.05），見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療后兩組患者中醫(yī)證候積分中疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛、舌象等分?jǐn)?shù)均下降，藥水外敷組上述積分低于夾板固定組（<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與治療前比較，*<0.05；與夾板固定組比較，#<0.05

2.3 兩組患者VAS與腫脹程度評分比較

治療后兩組患者VAS與腫脹程度評分明顯降低，藥水外敷組上述評分明顯低于夾板固定組（<0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS與腫脹程度評分比較（，分）

注：與治療前比較，*<0.05；與夾板固定組比較，#<0.05

3 討論

外傷性閉合性骨折可發(fā)于各年齡階段，尤其四肢易受損傷[9]。當(dāng)骨骼受到外力沖擊時，骨骼四周的肌肉、韌帶、筋膜等組織也會發(fā)生急性損傷[10]。此類骨折以手法復(fù)位等治療方法為主，患者在治療過程會產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感[11,12]。中醫(yī)認(rèn)為閉合性骨折損傷筋脈，挫其經(jīng)絡(luò)，血瘀陰虛，血運(yùn)不暢，需活血化瘀，涼血活絡(luò)。本研究使用消腫止痛藥水以大黃作為君藥，大黃味苦性寒，可攻積滯，化瘀止血，通瘀凝滯；山梔作為臣藥，山梔可用治血熱妄行，通絡(luò)止血，清熱解毒；側(cè)柏葉、紅紫草、黃芩、腫節(jié)風(fēng)輔助涼血活血，化瘀解毒，活血消斑，毛冬青、苦參消腫止痛，活血通脈，黃柏抗炎，諸藥輔助君藥以達(dá)藥效。晏梅等[13]研究發(fā)現(xiàn)，大黃、地榆對緩解外傷導(dǎo)致的閉合性骨折臨床療效與中醫(yī)證候積分改善更明顯。本研究中藥水外敷組臨床療效更好，中醫(yī)癥狀積分下降顯著，與夾板固定組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮其原因可能是由于消腫止痛藥水中君藥大黃攻積祛瘀作用確切。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，大黃中有效成分α-兒茶素、沒食子酸，可促進(jìn)血小板數(shù)量增加，增強(qiáng)血小板聚與黏附能力，同時增加纖維蛋白原含量，降低抗血凝酶活性，促使患處局部血管收縮；地榆中的鞣質(zhì)及其多元酚可有效抑制纖維蛋白溶酶作用，止血效果良好，效果迅速[14]。陳延武等[15]研究發(fā)現(xiàn)，苦參對外傷性閉合性骨折患者VAS和腫脹程度改善良好。本研究中藥水外敷組VAS與腫脹評分明顯低于夾板固定組，考慮可能是由于消腫止痛藥水含有苦參、腫節(jié)風(fēng)等有效成分，可利尿消腫、祛風(fēng)消斑；薄荷外用可刺激神經(jīng)末梢的冷感受器產(chǎn)生冷感，反射性刺激深部血管，對患處的腫脹疼痛具有針對性效果。

綜上所述，消腫止痛藥水對外傷性閉合性骨折患者可有效降低患肢腫脹程度、促進(jìn)骨折愈合、降低炎癥因子水平，臨床效果良好。

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Effects of splint external fixation combined with external application of Xiaozhong Zhitong potion on in the treatment of patients with traumatic closed fractures

Department of Orthopedics, Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang, Taizhou 318000, China

To explore the effects of splint external fixation combined with external application of Xiaozhong Zhitong potion on swelling degree of the affected limb, fracture healing and levels of inflammatory factors in the treatment of patients with traumatic closed fractures.Totally100 patients with traumatic closed fractures were selected and randomly divided into splint external fixation group and potion external application group, with 50 cases in each group. Both groups were given splint external fixation to the affected limb, and potion external application group was given external application of Xiaozhong Zhitong potion on basis of splint fixation. The changes of swelling degree of the affected limbs, fracture healing and levels of inflammatory factors were compared between the two groups after treatment.After treatment, the total clinical effective rate of patients in potion external application was higher than that in splint fixation group (<0.05). The scores of TCM symptoms such as pain, swelling, ecchymosis, tenderness and tongue picture in potion external application group were lower than those in splint fixation group (<0.05). The Visual Analogue Score (VAS) and swelling degree of potion external application group were significantly lower than those in splint fixation group (<0.05).Xiaozhong Zhitong potion used in this study can promote fracture healing, relieve the swelling and pain of the affected limb, and reduce the levels of inflammatory factors in patients with traumatic closed fractures.

Splint fixation; Xiaozhong Zhitong potion; Closed fractures; Swelling degree; Fracture healing

R683

A

1673-9701(2022)36-0032-03

臺州市市級科技基金項(xiàng)目（162yw11）

李順東，電子信箱：Lsdyz001@126.com

（2022–09–15）

（2022–12–09）