個體化運動處方在ICU重癥患者中的應用

謝 雯，蘇 丹，宋 宏

安陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 安陽 455000

ICU重癥患者由于創(chuàng)傷、感染、休克等，機體能量消耗較大，代謝速度較快，營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。腸內(nèi)營養(yǎng)為ICU重癥患者常用的營養(yǎng)支持方式，但患者常因胃腸道消化、吸收、運動等功能障礙而導致腸內(nèi)營養(yǎng)未能達到目標喂養(yǎng)量，影響患者的預后。早期運動干預能夠促進肌肉蛋白的合成，提高患者的肌力，增強機體免疫力，有利于腸內(nèi)營養(yǎng)的實施。但目前ICU中的運動干預主要為護士主導，缺乏明確的運動方案，由于運動鍛煉方案的簡化與忽視而無法達到預期的鍛煉效果，進而影響腸內(nèi)營養(yǎng)的實施［1］。個體化運動處方是由醫(yī)師和護士根據(jù)患者的身體情況制定的一種運動方案，具有運動形式、運動時間、運動頻率等明確目標及實施標準，能夠保證患者的運動量［2］。個體化運動處方在ICU實施腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者中或許能夠起到不錯的效果，為此，本研究旨在探討個體化運動處方在ICU重癥患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月安陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU收治的126例實施腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各63例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。納入標準：（1）具有腸內(nèi)營養(yǎng)指征，入院48 h內(nèi)實施，且持續(xù)時間＞14 d。（2）急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE II）評分＞8 分。（3）意識清楚，能夠配合者。排除標準：（1）合并消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、凝血功能障礙。（2）入院前合并營養(yǎng)不良。（3）既往有腸內(nèi)營養(yǎng)支持史。本研究已獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

兩組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施期間進行相同的管理方式，根據(jù)患者的嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸、胃潴留等癥狀表現(xiàn)進行腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估，及時發(fā)現(xiàn)不耐受情況，并給予對癥處理，同時結合運動干預促進腸內(nèi)營養(yǎng)的進行。對照組采用常規(guī)運動干預。以肢體被動運動為主，鼓勵患者主動運動。運動包括四肢關節(jié)的屈伸、踝關節(jié)背屈、擠捏腓腸肌、擴胸運動、床邊坐位、靠床站立等，每次運動時間為30 min左右，每天運動2次。運動強度以患者感受疲勞為適當，運動時全程進行心電監(jiān)護，當心率＞基礎心率70%或下降＞20%，收縮壓＞180 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或下降＞20%，血氧飽和度＜90%時，應立即停止運動，注意休息。

觀察組采用個體化運動處方干預。每日查房時由主治醫(yī)師與責任護士共同評估患者的身體情況，根據(jù)不同患者的情況探討制定個體化運動處方。運動處方由主治醫(yī)師下達醫(yī)囑，包括運動項目、運動要求、運動時間、運動頻率等，責任護士負責協(xié)助患者完成。運動項目主要包括肢體鍛煉和呼吸鍛煉，肢體鍛煉包括握拳、曲臂、橋式運動、屈膝、床上腳踏車、踝泵、坐起、站立等，呼吸鍛煉包括叩背、肺部震動、深呼吸等；運動時間，第1～3 d：握拳10 個/次、曲臂15 個/次、屈膝15 個/次、床上腳踏車10個/次、踝泵15個/次、坐起10 min/次、深呼吸15個/次。運動頻率：3 次/d；運動時間，第4～7 d：握拳30 個/次、曲臂30 個/次、屈膝30 個/次、床上腳踏車20 個/次、踝泵30 個/次、橋式運動15 個/次、坐起20 min/次、深呼吸30 個/次。運動頻率：3 次/d；運動時間，第8 d 后：握拳45 個/次、曲臂45 個/次、屈膝45 個/次、床上腳踏車30 個/次、踝泵45 個/次、橋式運動30 個/次、坐起30 min/次、深呼吸45 個/次，床邊站立10 min/次。運動頻率：3 次/d；床上坐起期間使用震動排痰儀排痰，初始頻率15 Hz，逐漸增加至30 Hz?；颊呙客瓿梢豁椷\動后在運動處方單上打鉤。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)情況。腸內(nèi)營養(yǎng)情況為患者的腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受和喂養(yǎng)中斷次數(shù)，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受包括嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸、胃潴留。（2）營養(yǎng)指標。分別于干預前后檢測兩組患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)情況

觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受總發(fā)生率為20.63%，低于對照組的38.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組喂養(yǎng)中斷發(fā)生率為4.76%，低于對照組的15.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標情況

干預前，兩組患者BMI、TP、Hb 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者TP、Hb 水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組；觀察組BMI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標情況（±s）

表3 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標情況（±s）

a表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值BMI（kg/m2）干預前25.02±4.55 24.93±5.15 0.104＞0.05干預后23.98±5.10a 22.40±3.30a 2.064＜0.05 TP（g/L）干預前54.08±8.45 55.28±9.25 0.507＞0.05干預后55.63±8.40a 57.40±8.28a 3.883＞0.05 Hb（g/L）干預前98.04±18.60 101.68±17.39 1.135＞0.05干預后106.03±10.12a 125.42±11.70a 9.949＞0.05

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是ICU重癥患者常用的營養(yǎng)支持方式，盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保護患者的腸黏膜屏障功能，改善患者的營養(yǎng)情況，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，對ICU重癥患者的預后具有重要意義［3］。但在腸內(nèi)營養(yǎng)實施期間易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況。據(jù)研究統(tǒng)計，ICU中營養(yǎng)不耐受的發(fā)病率約30%～75%，其中有38%的患者表現(xiàn)為持續(xù)不耐受，導致患者的營養(yǎng)喂養(yǎng)目標無法達標，增加敗血癥、器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生的風險，嚴重影響患者的預后［4］。近年來，隨著快速康復理念的普及推廣，基于快速康復理念的早期運動干預在ICU重癥患者中得到重視，是ICU 患者預防并發(fā)癥和促進康復的有效措施［5］。相關研究［6］顯示，按一定標準與流程為ICU患者實施早期活動是安全、可行的，患者基本能耐受，不良事件發(fā)生率低。但在臨床應用期間常因缺乏早期活動相關準則、運動方案、早期活動標準不一致等而造成患者的運動鍛煉方案簡化與忽視，進而影響患者的運動效果［7］。

個體化運動處方是由醫(yī)師和護士共同根據(jù)患者的身體健康和功能情況開具的一種帶有診斷性的處方，與藥物一樣需每天按時按量完成，作為一種預防疾病的醫(yī)療手段，充分發(fā)揮個體性、有效性、安全性、專業(yè)性、全面性的特點，盡可能提高患者運動的耐受性、強度、有效性［8-9］。本研究結果顯示，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的總發(fā)生率低于對照組，喂養(yǎng)中斷次數(shù)低于對照組；干預后，兩組患者BMI、TP、Hb 較干預前均明顯升高，且觀察組高于對照組，與江方正等［10］的研究結果基本一致，說明個體化運動處方能夠提高ICU重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受，降低喂養(yǎng)中斷次數(shù)，改善營養(yǎng)指標。分析其原因在于，個體化運動處方的項目簡潔明了、要求詳細、目標明確，根據(jù)不同患者的身體健康和功能情況制定早期活動標準，符合患者的運動需求，達到適宜的運動強度。相比常規(guī)運動干預單純的肢體運動更具有針對性，并且在控制運動風險的前提下確?；颊哌_到適宜的運動強度，能夠避免運動過量或不足，促進患者腸黏膜上皮細胞生長，增加腸道蠕動，改善腸道血液循環(huán)，防止消化道黏膜萎縮，保護腸道黏膜，提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，促進營養(yǎng)指標的改善［11-12］。

綜上所述，個體化運動處方能夠提高ICU重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受，降低喂養(yǎng)中斷次數(shù)，改善營養(yǎng)指標，值得應用。但本研究的樣本量較小，缺乏代表性，今后應根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗來優(yōu)化改進個體化運動處方，并擴大樣本量來證實。