危重癥患者在連續(xù)腎臟替代療法治療中實施針對性護理對提升血管通暢率的作用研究

徐萌萌，吳巍雯，黃 琳

開封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科, 河南 開封 475000

危重癥是臨床常見病，具有高致殘率與高死亡率的特點，嚴重威脅患者的生命安全［1］。連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）作為危重癥群體行之有效的方案，可替代受損的腎功能，改善機體的腎功能［2］。CRRT 治療期間需要進行護理干預，而常規(guī)護理模式比較片面，護理效果不理想。針對性護理是現(xiàn)階段新型的護理模式，是將患者生理和心理需求點納入核心，由此施行的針對性護理服務，提升CRRT 治療效果［3］。鑒于此，本研究旨在探討危重癥患者在CRRT治療中實施針對性護理對提升血管通暢率的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月開封市人民醫(yī)院收治的80例進行CRRT治療的危重癥患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組中男23 例，女17 例；年齡44～78 歲，平均年齡（61.23±5.34）歲；疾病類型為膿毒癥18例，腎衰竭13例，肺部感染6 例，腦梗死3 例。實驗組中男24 例，女16 例；年齡45～78歲，平均年齡（61.38±5.36）歲；疾病類型為膿毒癥19例，腎衰竭12例，肺部感染5例，腦梗死4例。納入標準：（1）80例患者及家屬同意CRRT治療。（2）愿意參加本次研究。（3）對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)病、心肝腎等器質性病變。（2）精神障礙。（3）溝通交流障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準并通過。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行CRRT 治療。對照組采用常規(guī)護理。（1）做好常規(guī)護理，告知患者CRRT 的相關知識，使得患者及家屬對CRRT有一個基礎的認識。（2）加強情緒疏導，主動與患者交流，穩(wěn)定患者的心態(tài)。（3）時刻觀察患者病情進展，杜絕各項并發(fā)癥發(fā)生。

實驗組采用針對性護理。（1）加強對患者的健康教育。詳細向患者介紹CRRT的相關知識以及對病情康復的重要性，獲取患者家屬的理解和支持，提高患者及家屬的配合度；明確治療、護理等環(huán)節(jié)注意事項，邀請患者家屬參與到護理服務中，使患者感受到家人的鼓勵和支持，穩(wěn)定患者的情緒。（2）加強對患者的血管護理。由于患者存在血管通路不暢通狀況，極易出現(xiàn)焦躁和緊張等情緒，除常規(guī)情緒疏導外，還應做好成功案例的宣傳教育，增強患者的治療信心，鼓勵患者積極主動的配合治療。在患者開展CRRT 治療前，采用100 mg 的肝素+2 000 mL 的生理鹽水混合后浸泡管路和濾器，浸泡時間為30 min，同時在浸泡期間取500 mL 生理鹽水對管路、濾器等予以反復沖洗，每隔30 min沖洗一次。在CRRT治療期間，需要控制好血液速度，血液流速維持在200 mL/min～250 mL/min。（3）加強對患者的基礎護理。部分患者存在疼痛癥狀，可為患者靜脈注射丙泊酚來減輕患者的痛感；將病房溫度維持在25oC，患者的血液溫度維持在37oC，幫助患者將床頭抬高40°，促使患者保持中凹體位。（4）加強對患者的留置導管護理?？蓽蚀_評估患者股靜脈狀況，若表現(xiàn)為置管困難，可借助超聲引導法、定位穿刺術等予以輔助置管，以患者身高、肥胖度和水腫度等因素酌情調整置管位置及長度，若表現(xiàn)為重度肥胖和水腫者改用頸內靜脈。（5）加強對患者的體位護理。依據(jù)股靜脈解剖學特點，調整最佳肢體擺放位置、臥床體位，例如抬高下肢30°、肢體外旋外展45°等。（6）加強對患者的導管抗凝護理。若因血脂引起的管路堵塞，除常規(guī)生理鹽水沖洗外，還應確保血液通路閉合狀態(tài)，以患者體重和心臟負荷等指標參數(shù)調整出水量。（7）加強對患者的并發(fā)癥護理。在CRRT治療期間，堅持無菌原則，做好消毒處理，防止發(fā)生感染；定期檢測患者體內的酸堿度、水電解質等，以免發(fā)生失衡情況；注意觀察患者的體溫，在治療期間做好保暖工作，避免出現(xiàn)低體溫癥狀；在CRRT治療期間保持良好的體外循環(huán)運動，嚴格按照標準使用抗凝劑，以免發(fā)生體外循環(huán)凝血。（8）加強CRRT 機護理。增加1 名護士專門處理CRRT 機報警問題，預防血泵運行停止，還應時刻評估股靜脈置管狀況，維護管路暢通。

1.3 觀察指標

（1）經(jīng)CRTT 治療及護理干預24 h 后，對比分析兩組患者的各項體征，計算患者的體溫差值、呼吸差值、心率差值、尿素氮差值以及肌酐差值。（2）比較兩組患者的血管再通率和24 h內抗凝有效率。濾器凝血評估依據(jù)：0級～Ⅰ級，評定為抗凝有效；Ⅱ級～Ⅲ級，評定為抗凝無效。（3）觀察兩組患者濾器使用情況，仔細記錄單個濾器使用時間、濾器總使用時間以及24 h濾器使用個數(shù)。（4）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄低體溫、感染、酸堿度失衡以及體外循環(huán)凝血情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項體征情況

經(jīng)CRRT治療和干預24 h后，實驗組體溫差值、呼吸差值及心率差值低于對照組，尿素氮差值和肌酐差值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項體征情況（±s）

表1 兩組患者各項體征情況（±s）

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值體溫差值（oC）-0.31±0.12-6.37±0.24 142.836 0呼吸差值（次/min）-4.00±0.14-1.22±0.16 82.700 0心率差值（次/min）-12.36±0.52-6.33±0.17 69.710 0尿素氮差值（μmol/L）13.29±2.37 7.18±2.33 11.627 0肌酐差值（μmol/L）161.08±42.33 94.11±42.06 7.098 0

2.2 兩組患者血管暢通率與24 h內抗凝有效率情況

兩組患者血管暢通率與24 h 內抗凝有效率情況比較，實驗組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血管暢通率與24 h內抗凝有效率情況 例（%）

2.3 兩組患者濾器使用情況

兩組患者濾器使用情況比較，實驗組單個濾器使用時間與濾器總使用時間長于對照組，24 h濾器使用個數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者濾器使用情況（±s）

表3 兩組患者濾器使用情況（±s）

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值單個濾器使用時間（h）21.47±1.39 19.11±1.02 8.657 0濾器總使用時間（h）22.89±1.53 21.06±1.03 6.275 0 24 h濾器使用個數(shù)（個）1.68±0.22 2.37±0.52 7.729 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

CRRT 是危重癥患者常見的治療方式，是以體外血液凈化療法替代機體原有腎臟功能，在避免腎細胞組織持續(xù)損傷的同時，清除血液內多余水分、代謝廢物和毒物，校正水電解質和酸堿紊亂問題，保持營養(yǎng)均衡，有利于細胞因子和炎癥介質清除，還可加快腎功能恢復［4］。傳統(tǒng)理念下CRRT治療為24 h持續(xù)替代療法，目前已在整合患者病情的前提下調整治療時間，不再局限于傳統(tǒng)腎臟損傷替代層面，而是向常見危重癥急救方向拓展，極大程度上挽救患者機體生命安全，和機械通氣、全胃腸道營養(yǎng)等具有同等地位。臨床發(fā)現(xiàn)，CRRT 治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者的不適感，故需要加強對患者的護理干預［5］。

針對性護理是以常規(guī)理念為前提、整合患者多元化需求的前提下施行的護理服務［6-7］。通過個體差異和病情差異，對患者施行針對性護理干預，在保證治療效果的同時，盡量滿足患者需求［8-9］。本研究結果顯示，實驗組經(jīng)針對性護理干預后，其各項體征以及濾器使用情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，提示針對性護理的干預效果更好。開展健康教育可以加深患者及家屬對CRRT療法的認識，讓患者及家屬意識到CRRT 治療對病情改善的重要性，促使患者主動配合治療，提高CRRT 治療的成功率，從而在短時間內改善患者的體征，促使CRRT 順利進行［10］。本研究結果顯示，在血管暢通率與24 h 內抗凝有效率上，實驗組高于對照組，表明針對性護理能夠促進血管暢通，增強患者的抗凝效果。加強血管護理可以穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，促使患者積極主動配合治療；在CRRT治療期間給予患者相應的護理干預，可以隨時監(jiān)測患者的體征，觀察患者的血液循環(huán)與抗凝情況，從而促進血管暢通，提高抗凝效果［11］。本研究結果還顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明針對性護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高CRRT 治療的安全性。在CRRT 治療期間，根據(jù)患者的情況給予患者相應的并發(fā)癥預防干預，可有效減少感染、酸堿度失衡、低體溫以及體外循環(huán)凝血的發(fā)生，減少患者的不適感，使患者更容易接受CRRT治療［12］。

綜上所述，危重癥患者在CRRT 治療中采用針對性護理效果理想，可有效改善患者各項體征，促進血管暢通，增強凝血功能，優(yōu)化濾器使用，降低并發(fā)癥發(fā)生率。