延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入術(shù)后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

徐淑君

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科，湖南 衡陽(yáng) 421001

動(dòng)脈硬化癥閉塞癥（ASO）主要由于動(dòng)脈內(nèi)膜粥硬化，引起管腔狹窄，導(dǎo)致外周動(dòng)脈閉塞，是臨床上常見(jiàn)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病，多發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、壞疽等［1］。目前為止，下肢ASO發(fā)病原因尚不明確，但大量臨床研究證實(shí)，如高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)病，極易導(dǎo)致下肢ASO 的發(fā)生［2～3］。臨床上常以介入治療緩解此類病情，但介入治療如果護(hù)理不當(dāng)、用藥不規(guī)律、鍛煉不合理，會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，甚至形成血栓，所以護(hù)理對(duì)下肢ASO患者極為重要［4］。延續(xù)性護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的延續(xù)，指在患者出院后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，這一護(hù)理模式在臨床上越來(lái)越受到關(guān)注。本研究選取2018年4月—2020年1月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的105 例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，旨在探究下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者行延續(xù)護(hù)理對(duì)遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年1月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的105例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，按照住院順序分為對(duì)照組52 例和觀察組53 例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組患者男38例，女14例，平均年齡（58.28±3.25）歲，平均病程（8.58±2.24）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.28±1.02）kg/m2，合并癥為高血壓18 例、高血脂12 例、糖尿病12例、其他10例。觀察組患者男40例，女13例，平均年齡（58.79±3.31）歲，平均病程（8.47±2.21）年，平均BMI（23.30±1.04）kg/m2，合并癥為高血壓20 例、高血脂11例、糖尿病13例、其他9例。兩組患者年齡、病程、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料具有可比性（P＜0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)無(wú)癥狀性和間歇性跛行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》解讀中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，判定為下肢ASO。（2）首次接受介入治療。（3）手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（4）知情且自愿參與，并簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言功能障礙。（2）術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）伴隨有嚴(yán)重肝腎功能障礙。（4）有嚴(yán)重心血管疾病及自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予12個(gè)月護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，利用PPT向患者及家屬講述下肢ASO的發(fā)病原因、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、如何防止并發(fā)癥的發(fā)生，并且給予常規(guī)的院外指導(dǎo)。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上行延續(xù)護(hù)理干預(yù)：（1）成立專門的小組，包括專業(yè)的醫(yī)師、護(hù)師；（2）為每個(gè)患者建立檔案；（3）由醫(yī)師針對(duì)不同患者的不同癥狀，給予針對(duì)性健康教育培訓(xùn)，如合并有高血壓等基礎(chǔ)病者，叮囑其日常監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖值變化，并且飲食清淡、少食多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡等合理飲食；（4）加強(qiáng)足部護(hù)理，避免皮膚破損、外傷，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的康復(fù)運(yùn)動(dòng)如太極拳、慢跑等，但不可操之過(guò)急；（5）充分調(diào)動(dòng)家屬的主動(dòng)性，使其發(fā)揮監(jiān)督作用，若患者出現(xiàn)消極情緒或者逆反情緒，不遵從醫(yī)囑，及時(shí)反饋給延續(xù)護(hù)理小組，小組成員將給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，重新制定患者認(rèn)可的計(jì)劃并繼續(xù)執(zhí)行；（6）護(hù)師建立微信群，時(shí)常發(fā)布不同時(shí)期的上肢ASO護(hù)理指南，并及時(shí)回復(fù)患者疑問(wèn)，每周進(jìn)行電話訪問(wèn)，每2周進(jìn)行上門訪問(wèn)，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)依從性。調(diào)查患者遵醫(yī)依從性。判定標(biāo)準(zhǔn)：治療期間一直遵從醫(yī)囑表示完全依從；偶爾遵從醫(yī)囑表示部分依從；從不遵從醫(yī)囑為不依從3種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。遵從率=［（完全依從+部分依從）例數(shù)］/總例數(shù)×100%。

（2） 消極情緒。護(hù)理后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［6］評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，包括失眠、焦慮心境、認(rèn)知功能等14 個(gè)項(xiàng)目，采用0～4 分評(píng)分法，總分＜7 分為正常，7～14 分為可能有焦慮，14～21 分為肯定有焦慮，21～29分為明顯焦慮，≥29分為重度焦慮；采用漢密頓抑郁量表（HAMD）［7］從入睡困難、抑郁情緒、有罪感等17個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，采用0～4 分評(píng)分法，總分＜7 分為正常，7～16分代表輕度抑郁，17～24分代表中度抑郁，≥24分代表重度抑郁，兩個(gè)量表得分越高表示患者消極情緒越嚴(yán)重。

（3）健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）。含有36 個(gè)條目，本研究將其總結(jié)為八個(gè)方面，包括：精神健康、情感職能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀況、精力對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，0～100 分，分值越大，生活質(zhì)量越好［8］。

（4）護(hù)理滿意度。采用本院自制的《護(hù)理滿意度》調(diào)查表，進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)定，向患者解釋調(diào)查的目的，并指導(dǎo)患者填寫調(diào)查表，包括操作技術(shù)、延續(xù)護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.867，共20 個(gè)條目，采用1～5 分評(píng)分法，分值0～100 分，≥85 分為非常滿意；61～84 分為基本滿意，≤60分為不滿意，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)依從性情況

觀察組患者遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況

兩組患者護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=52）觀察組（n=53）t值P值HAMA護(hù)理前14.13±2.11 14.10±2.09 0.073＞0.05護(hù)理后8.39±1.36 6.25±1.12 8.759＜0.05 HAMD護(hù)理前15.27±2.08 15.24±2.05 0.074＞0.05護(hù)理后8.23±1.01 6.12±1.07 10.341＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分情況

兩組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分情況（±s） 分

組別精神健康護(hù)理前護(hù)理后情感職能護(hù)理前護(hù)理后生理功能護(hù)理前護(hù)理后生理職能護(hù)理前護(hù)理后軀體疼痛護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后一般健康狀況護(hù)理前護(hù)理后精力護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=52）觀察組（n=53）t值P值50.10±3.74 65.38±5.36 51.12±3.87 69.25±5.32 1.367 3.713＞0.05＜0.05 50.84±3.72 77.51±2.81 51.94±3.78 82.39±2.77 1.496 8.961＞0.05＜0.05 50.36±3.78 64.98±2.38 50.42±3.83 69.54±2.31 0.080 9.963＞0.05＜0.05 47.89±3.20 55.39±4.21 47.94±3.32 61.28±4.44 0.078 6.973＞0.05＜0.05 50.14±2.07 59.77±2.11 50.18±2.09 63.86±2.16 0.098 9.813＞0.05＜0.05 60.45±3.37 89.37±3.31 60.49±3.46 94.29±3.27 0.060 7.662＞0.05＜0.05 40.11±2.03 46.38±2.24 40.05±2.11 51.23±2.30 0.148 10.944＞0.05＜0.05 50.05±3.21 61.29±4.01 50.10±3.24 66.32±3.37 0.079 6.963＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

介入治療有別于內(nèi)科的藥物治療和外科的開(kāi)放手術(shù)治療，是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲等影像設(shè)備的監(jiān)視和引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)微小的創(chuàng)口將特定器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療，可避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的組織創(chuàng)傷，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，優(yōu)勢(shì)顯著，但是介入治療的并發(fā)癥相對(duì)嚴(yán)重，如動(dòng)脈瘤栓塞、遠(yuǎn)端血管閉塞等，直接加重病情或?qū)е轮委熓?，甚至致使患者死亡?-10］。據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)下肢ASO 患者，出院1個(gè)月后再次入院率高達(dá)20%，由此可見(jiàn)出院患者迫切需要得到持續(xù)性護(hù)理服務(wù)［11-12］。20 世紀(jì)80 年代美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)科研組織提出來(lái)延續(xù)性護(hù)理概念，并大力推廣此模式［13］。但是到目前為止，延續(xù)性護(hù)理并沒(méi)有統(tǒng)一的概念，每個(gè)人對(duì)此項(xiàng)護(hù)理模式的定義皆不同，但是延續(xù)護(hù)理的主旨是相同的，利用一切可利用的資源，縱向延伸護(hù)理服務(wù)時(shí)間，橫向拓寬護(hù)理層次，使患者回家后也能得到專業(yè)的護(hù)理，降低再住院率，促進(jìn)康復(fù)［14］。

延續(xù)護(hù)理成立專門的小組，配以專業(yè)的人員，組員各司其職，可有效提高工作效率，其中為患者建立獨(dú)立檔案，避免出現(xiàn)遺漏情況，可充分掌握患者的資料，便于為每位患者針對(duì)性護(hù)理，保證護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行；醫(yī)師針對(duì)患者病情，針對(duì)性進(jìn)行健康培訓(xùn)、用藥禁忌及注意事項(xiàng)，可有效提高患者的遵醫(yī)行為，從而提高護(hù)理效果［15］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的依從率高于對(duì)照組患者，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，避免因操之過(guò)急造成損傷，影響預(yù)后，降低治療效果；護(hù)理后，觀察組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比對(duì)照組患者低；根據(jù)患者情況提出合理飲食起居的建議，發(fā)動(dòng)家屬同住優(yōu)勢(shì)，監(jiān)督患者的衣食起居，避免很多患者在出院后由于沒(méi)有專業(yè)人員指導(dǎo)，產(chǎn)生消極情緒、懈怠的情況，可及時(shí)了解患者的病況，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通及情緒疏導(dǎo)，根據(jù)患者情況合理調(diào)整規(guī)劃，確?；颊咴诔鲈褐笠材塬@得有序、不間斷的醫(yī)療服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，護(hù)理后相比對(duì)照組患者，觀察組患者SF-36 評(píng)分改善明顯；通過(guò)建立微信群、經(jīng)常發(fā)布不同階段下肢ASO患者護(hù)理指南，電話與上門隨訪結(jié)合，便于對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，有效提高臨床療效，構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)92.45%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，提示延續(xù)性護(hù)理深受認(rèn)可。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者依從性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減輕患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度。