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      奧瑞姆自我護(hù)理在頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

      2022-02-01 10:21:58黃飛飛陳和珍
      黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
      關(guān)鍵詞:脊髓條目量表

      劉 恬,黃飛飛,許 飄,陳和珍

      江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000

      頸脊髓損傷作為外科嚴(yán)重?fù)p傷類型,主要因暴力因素導(dǎo)致,容易造成神經(jīng)支配平面感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,引發(fā)截癱[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,頸脊髓損傷致殘率已顯著降低,但頸脊髓突然損傷,加之術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長,因而部分患者心理負(fù)擔(dān)較重,從而可能會(huì)影響護(hù)理依從性,降低康復(fù)效果[2]。奧瑞姆(Orem)自我護(hù)理是一種新型護(hù)理方案,其通過評(píng)估患者自護(hù)水平,采取教育、訓(xùn)練等措施,可提高患者主觀能動(dòng)性,將被動(dòng)他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理,以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。鑒于此,本研究旨在觀察Orem 自我護(hù)理在頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018年4月—2021年2月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的92例頸脊髓損傷截癱患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組各46 例。對(duì)照組患者男27例,女19 例;年齡24~67 歲,平均年齡(46.58±3.71)歲;損傷部位為頸段9例,胸段10例,腰段27例。研究組患者男24例,女22例;年齡26~69歲,平均年齡(47.18±3.74)歲;損傷部位為頸段8 例,胸段11 例,腰段27 例。兩組患者性別、年齡、損傷部位等一般資料具有可比性(P>0.05)。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

      (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線攝片、CT等檢查證實(shí)為頸脊髓損傷,且伴有神經(jīng)損傷癥狀,接受手術(shù)治療,認(rèn)知正常,可配合研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位骨損傷,合并感染性疾病,伴有嚴(yán)重心腦血管疾病,肝腎功能衰竭,合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,合并骨腫瘤或其他部分腫瘤,交流障礙。

      1.3 方法

      對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教,告知頸脊髓損傷相關(guān)知識(shí)、手術(shù)情況等,術(shù)后遵醫(yī)囑予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物,并告知患者家屬體位調(diào)整、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練方式等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,行Orem 自我護(hù)理,具體內(nèi)容包括。(1)組建小組:成立Orem 護(hù)理小組,小組成員包括主治醫(yī)師(1 名)、護(hù)士長(1 名)、??谱o(hù)士(6 名),組長由護(hù)士長擔(dān)任,其需分配相關(guān)護(hù)理工作,組內(nèi)其他成員負(fù)責(zé)完成相應(yīng)護(hù)理工作;護(hù)理前采用功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表[4]評(píng)估患者自理能力缺陷水平與預(yù)計(jì)恢復(fù)情況,并結(jié)合患者實(shí)際情況,不同恢復(fù)時(shí)期采取相應(yīng)護(hù)理措施,主要分為完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助教育系統(tǒng)3 個(gè)方面。(2)護(hù)理實(shí)施:①完全補(bǔ)償。對(duì)于FIM 評(píng)分<54分或病情不穩(wěn)定的患者,應(yīng)密切觀察患者病情,滿足其生理、心理需求,并建立靜脈通道,予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物干預(yù);護(hù)理期間應(yīng)間隔2 h 為患者翻身1 次,預(yù)防壓瘡形成,并采取理療、被動(dòng)訓(xùn)練方式,促進(jìn)局部血液流通,預(yù)防血栓形成等。②部分補(bǔ)償。對(duì)于FIM 評(píng)分54~89 分的患者,結(jié)合其日常生活需求,指導(dǎo)患者穿衣、如廁等日常生活訓(xùn)練,并鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成相關(guān)訓(xùn)練,囑咐家屬盡量減少“替代護(hù)理”;同時(shí),根據(jù)患者個(gè)體康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,注意活動(dòng)時(shí)不可負(fù)重,且盡量讓患者主動(dòng)完成訓(xùn)練。③輔助教育。對(duì)于FIM評(píng)分>89分患者,重點(diǎn)宣講脊髓損傷護(hù)理注意事項(xiàng)等,并強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理重要性,定期以電話、微信或上門隨訪等方式檢查患者鍛煉情況,對(duì)于鍛煉情況不佳的患者,及時(shí)查找原因,并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案;定期展開健康教育講座,鼓勵(lì)患者分享自我護(hù)理情況,并以語言獎(jiǎng)勵(lì)、物品獎(jiǎng)勵(lì)等方式獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理較好的患者,強(qiáng)調(diào)復(fù)查時(shí)間等。護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

      1.4 觀察指標(biāo)

      (1)自護(hù)能力:用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月自護(hù)能力,量表包括自我概念(8 個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(6 個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、健康知識(shí)水平(17個(gè)條目)4方面,共43個(gè)條目,各條目別計(jì)0~4 分,總分172 分,得分越高則自護(hù)能力越好。(2)生活質(zhì)量:用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[6]測定兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月生活質(zhì)量,量表涵蓋5 個(gè)領(lǐng)域(社會(huì)、環(huán)境、軀體、心理、綜合),每個(gè)領(lǐng)域滿分均為100分,量表總得分與生活質(zhì)量呈正比。(3)心理狀況:用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月心理狀況,前者有14個(gè)條目,各條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度均分別計(jì)0~4分,總分56分;后者有17 個(gè)條目,各條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別采用5 級(jí)(0~4分)、3級(jí)(0~2分)計(jì)分法,總分54分;二者得分越高提示心理狀況越差。(4)滿意度:應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估兩組患者護(hù)理結(jié)束時(shí)滿意度,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.878,重測信度為0.892,量表包括護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度等項(xiàng)目,共10 個(gè)條目,各條目均采用4 級(jí)評(píng)分法,總分40 分;得分>32 分為十分滿意,得分20~32 分為滿意,得分<20分為不滿意。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力情況

      兩組患者護(hù)理3 個(gè)月ESCA 自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平各方面評(píng)分及總分均升高,且研究組患者評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力情況(±s) 分

      表1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力情況(±s) 分

      a表示與同組護(hù)理前比較,P<0.05。

      時(shí)間護(hù)理前研究組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值護(hù)理3個(gè)月研究組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值自我概念自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識(shí)水平總分18.52±2.62 17.97±2.67 0.997 0.321 8.71±2.32 8.42±2.41 0.588 0.558 23.65±3.62 22.53±3.46 1.517 0.133 33.84±5.67 33.90±5.26 0.053 0.958 84.28±13.62 83.05±13.59 0.434 0.666 25.62±3.65a 22.55±2.91a 4.461<0.001 16.64±2.82a 12.64±2.78a 6.851<0.001 33.68±4.58a 29.85±3.84a 4.346<0.001 53.62±6.82a 48.65±5.95a 3.724<0.001 129.64±14.62a 113.25±13.97a 5.497<0.001

      2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

      兩組患者護(hù)理3 個(gè)月WHOQOL-BREF 量表社會(huì)、環(huán)境、軀體、心理、綜合各維度評(píng)分均升高,且研究組患者評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況(±s) 分

      表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況(±s) 分

      a表示與同組護(hù)理前比較,P<0.05。

      時(shí)間護(hù)理前研究組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值護(hù)理3個(gè)月研究組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值社會(huì)環(huán)境軀體心理綜合52.64±5.67 51.28±5.58 1.160 0.249 57.45±6.03 57.35±5.94 0.080 0.936 50.28±5.56 51.02±5.31 0.653 0.516 53.47±5.71 53.58±5.82 0.092 0.927 58.41±6.31 59.42±6.33 0.766 0.445 78.54±6.82a 68.52±6.31a 7.304<0.001 78.91±6.76a 69.82±6.13a 6.756<0.001 80.88±6.91a 67.48±6.22a 9.775<0.001 79.84±6.95a 68.94±6.34a 7.859<0.001 82.46±7.02a 71.05±6.86a 7.884<0.001

      2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況

      兩組患者護(hù)理3 個(gè)月HAMA、HAMD 評(píng)分均降低,且研究組患者評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況(±s) 分

      表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況(±s) 分

      a表示與同組護(hù)理前比較,P<0.05。

      組別護(hù)理前研究組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值護(hù)理3個(gè)月研究組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分13.55±2.91 13.58±3.02 0.049 0.961 14.65±2.62 13.77±2.68 1.593 0.115 5.01±1.26a 8.33±1.48a 11.585<0.001 4.21±1.03a 7.45±1.64a 11.347<0.001

      2.4 兩組患者滿意度情況

      研究組患者總滿意度高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者滿意度情況 例(%)

      3 討論

      近年來,頸脊髓損傷截癱術(shù)后康復(fù)一直是臨床關(guān)注重點(diǎn),由于疾病發(fā)生較為突然,且患者需長期臥床靜養(yǎng),不僅容易影響機(jī)體功能,還可能會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān),影響整體康復(fù)效果[9]。因此,尋求頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后有效護(hù)理方案,對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)有積極意義。

      常規(guī)護(hù)理通過講解疾病相關(guān)知識(shí)、遵醫(yī)用藥、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等,雖然可在一定程度上提升患者康復(fù)依從性,但護(hù)理期間未關(guān)注患者自護(hù)情況,且未重視其主觀能動(dòng)性,護(hù)理效果有限[10]。Orem 自我護(hù)理方案以患者“自護(hù)水平”為中心,轉(zhuǎn)變以往護(hù)理理念,讓患者擔(dān)負(fù)自護(hù)重任,采取一系列自主護(hù)理措施,以提高其自護(hù)能力[11]。報(bào)道指出,Orem 自我護(hù)理通過動(dòng)態(tài)評(píng)估患者自護(hù)能力情況,并結(jié)合其個(gè)體化情況,如機(jī)體功能、生理功能、心理狀態(tài)等,以發(fā)現(xiàn)患者自護(hù)不足之處,并針對(duì)性彌補(bǔ),從而調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示,相比對(duì)照組患者,研究組患者護(hù)理3 個(gè)月ESCA 各方面評(píng)分及總分、WHOQOL-BREF 量表各維度評(píng)分均較高,說明頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)采用Orem 自我護(hù)理可改善患者自護(hù)能力,提高生活質(zhì)量。分析原因在于,護(hù)理期間通過建立護(hù)理小組,并利用FIM評(píng)分評(píng)估患者自理能力缺陷水平,可明確患者自護(hù)缺陷,同時(shí)根據(jù)患者FIM評(píng)分情況針對(duì)性予以完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)却胧膭?lì)患者獨(dú)立訓(xùn)練、囑咐家屬減少“替代護(hù)理”、強(qiáng)調(diào)自護(hù)理重要性等,可逐漸轉(zhuǎn)變患者護(hù)理理念,從而提高自護(hù)能力。此外,護(hù)理期間結(jié)合健康教育、康復(fù)鍛煉等,充分予以患者鼓勵(lì)、安慰,可發(fā)揮患者潛能,提升其康復(fù)信心,從而加速康復(fù)進(jìn)程,提升生活質(zhì)量。部分頸脊髓損傷截癱患者受到疾病認(rèn)知、癥狀等影響,康復(fù)期間可能會(huì)產(chǎn)生較多負(fù)性情緒,影響康復(fù)治療積極性,從而延長康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,相比對(duì)照組患者,研究組患者護(hù)理3 個(gè)月HAMA、HAMD 評(píng)分均較低,說明頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)采用Orem 自我護(hù)理也可在一定程度上改善心理狀況。分析原因在于,Orem 自我護(hù)理期間通過結(jié)合健康教育、功能鍛煉等,多對(duì)鼓勵(lì)、安慰患者,可使其感受到溫暖,同時(shí)將護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽宰o(hù),可使其明確自身價(jià)值,提高康復(fù)治療信心,從而利于緩解焦慮、緊張、抑郁等不良情緒,改善心理狀況。此外,相比對(duì)照組患者,研究組患者總滿意度較高,說明頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)采用Orem 自我護(hù)理對(duì)提高滿意度有積極意義,究其原因在于患者生活質(zhì)量提升、心理狀況改善,從而可進(jìn)一步提高滿意度。

      綜上所述,頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)采用Orem自我護(hù)理可提高患者自護(hù)能力,改善生活質(zhì)量與心理狀況,提升滿意度。

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