螺旋CT掃描技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用效果

張書會

鄭州市第八人民醫(yī)院CT室，河南 鄭州 450000

肺結(jié)節(jié)為慢性疾病的一種，是指肺部影像上有各種大小、邊緣模糊或清楚且直徑為3 cm及以下的局灶性圓形致密影，隨著病情發(fā)展，可侵犯機體各部位，部分患者伴有肺部受累，伴有咳嗽、胸悶氣短等現(xiàn)象，影響患者生活質(zhì)量，嚴重者甚至?xí)蚱鞴偈芾鄱{生命，具有較高死亡率［1-3］。早期患者無明顯癥狀和體征，對患者早期診斷，及早治療，有利于改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。臨床常用檢查方法包括實驗室檢查、X 線、CT等檢查，實驗室檢查需要提取患者活體組織和抽血，會產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷。X線檢查操作較為簡單，且費用較為低廉，在臨床診斷中，普及度較高，但因X 線檢查結(jié)果所呈影像為二維影像，部分組織結(jié)構(gòu)不易辨別，具有重影現(xiàn)象，故較易漏診，診斷價值有限。螺旋CT 掃描技術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，在疾病診斷中優(yōu)勢較為明顯，具有連續(xù)掃描、檢出率高、檢出速度快等多種優(yōu)點?；诖?，選取樣本醫(yī)院102 例疑似肺結(jié)節(jié)患者，分析螺旋CT 掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月鄭州市第八人民醫(yī)院102例疑似肺結(jié)節(jié)患者，男性57例，女性45例；年齡21～46 歲，平均年齡（32.12±5.76）歲；煙齡3～28 年，平均煙齡（18.24±4.23）年；體質(zhì)量指數(shù)20.1～26.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.12±1.32）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有咯血、咯痰、盜汗等癥狀。（2）無先天性肺部疾病。（3）存在咳痰、咳血等癥狀。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部功能不全。（2）患有其他惡性腫瘤。（3）患有其他嚴重臟器疾病。（4）患有嚴重精神、聽覺障礙。（5）伴有嚴重傳染性疾病。（6）配合度差，無法完成研究。

1.2 方法

均行X線檢查與螺旋CT掃描技術(shù)方式診斷。

1.2.1 X 線檢查 對患者進行胸部X 線平片檢查，設(shè)備為德國西門子SIEMENS AXIOM Aristos TX DR 數(shù)字X 線攝影系統(tǒng)，掃描參數(shù)設(shè)定為，管電壓126 kV，管電流200 mA，預(yù)置曝光和實際曝光時間0.01 s，密度補償值設(shè)為0～1。參數(shù)設(shè)定完成后按順序?qū)颊咦髠?cè)位、后前正位、左前60°斜位、右前45°斜位（患者處于平靜呼吸下屏氣）投照。影像結(jié)果由2 名放射科醫(yī)生進行查看，采取雙盲閱片法，直至2 名醫(yī)生結(jié)果一致，并對結(jié)核病灶分布、位置、直徑、形狀進行記錄。

1.2.2 螺旋CT 掃描技術(shù)方式 使用GE 16 排螺旋CT 掃描儀，參數(shù)設(shè)定為低劑量掃描管電流30 mA，電壓120 kV，重建層厚5 mm，層距5 mm，螺距10，重建矩陣像素512×512。在進行檢查前，可指導(dǎo)患者屏氣訓(xùn)練，待患者呼吸平穩(wěn)后，予以診斷，管電流150 mA，取仰臥位，在屏氣狀態(tài)下掃查肺底至肺尖部位，掃描時間約10 s，診斷時，密切觀察病灶大小、位置、形態(tài)，并查看其邊緣形態(tài)以及影像學(xué)表現(xiàn)，檢查完畢后，將獲取的影像資料傳至工作站，由相關(guān)工作人員將資料與后處理技術(shù)結(jié)合進行診斷，獲得最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷結(jié)果，以病理檢測結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計螺旋CT掃描技術(shù)、X線檢查診斷疑似肺結(jié)節(jié)患者的診斷結(jié)果。（2）診斷效能，統(tǒng)計螺旋CT掃描技術(shù)、X線檢查診斷疑似肺結(jié)節(jié)患者的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。（3）肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征，統(tǒng)計螺旋CT 掃描技術(shù)、X 線檢查對空洞、鈣化、支氣管征、毛刺征、分葉征、胸膜黏連征的檢出率。（4）肺結(jié)節(jié)大小，統(tǒng)計螺旋CT掃描技術(shù)、X線檢查肺結(jié)節(jié)大小情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組102 例疑似肺結(jié)節(jié)患者，病理檢測結(jié)果確診陽性86 例，陰性16 例；采用螺旋CT 掃描技術(shù)診斷出真陽性81例，真陰性15 例；采用X 線檢查診斷出真陽性65 例，真陰性13例，見表1。

表1 診斷結(jié)果 例

2.2 診斷效能

螺旋CT掃描技術(shù)診斷特異度93.75%、誤診率6.25%與X 線檢查的81.25%、18.75%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；螺旋CT 掃描技術(shù)診斷靈敏度94.19%、準(zhǔn)確度94.12%較X線檢查的75.58%、76.47%高，漏診率5.81%較X 線檢查的24.42%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 診斷效能 %

2.3 肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征

螺旋CT 掃描技術(shù)對空洞、鈣化、支氣管征、毛刺征、分葉征、胸膜黏連征的檢出率高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征 例（%）

2.4 肺結(jié)節(jié)大小

螺旋CT掃描技術(shù)測量肺結(jié)節(jié)直徑約為（7.21±2.38）mm，X 線檢查測量肺結(jié)節(jié)直徑約為（12.08±4.07）mm，兩種方式測量患者肺結(jié)節(jié)直徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.579，P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)節(jié)是一種原因不明的多系統(tǒng)、多器官肉芽腫性疾病，呈世界分布，相比于歐美國家，我國發(fā)病率較低，多發(fā)生于20～40歲人群，且女性高于男性。其病因復(fù)雜尚未明確，普遍認為與體液免疫功能、細胞免疫功能紊亂、肺部炎癥、先天性病變等有關(guān)，易侵犯雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、皮膚、肝等組織，結(jié)節(jié)經(jīng)過幾個月時間可逐漸被吸收，發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化。其早期不會有特異性癥狀，大多數(shù)僅僅表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀，少數(shù)患者發(fā)生咯血且伴有乏力、體重減輕、盜汗等體征，若未得到及時有效治療，一旦疾病進展會對機體產(chǎn)生嚴重影響［4-6］。若結(jié)節(jié)累及至骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等可能會發(fā)展為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，若肺結(jié)節(jié)發(fā)生惡性病變會導(dǎo)致肺癌，故探討一種操作簡單、成本較低且診斷效能較好的診斷方式十分關(guān)鍵。

X 線檢查是利用X 線透視的特性，對機體內(nèi)器官或組織進行查看，但其熒光影像較暗，對于細微病變與厚度、密度較大的機體部位圖像清晰度低。螺旋CT 掃描技術(shù)采集的數(shù)據(jù)并非單層面數(shù)據(jù)，而是整個部位或某一器官的整體掃描數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)更為全面且客觀，可為診斷疾病提供更為精準(zhǔn)的影像資料［7-10］。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT掃描技術(shù)診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于X 線檢查，漏診率低于X線檢查。X 線檢查所用X 線為波長較短的電磁波，可穿透光所不能穿透的物質(zhì)，通過機體組織器官不同的密度與厚度的差別，可產(chǎn)生天然對比，但熒光屏亮度相對較低，影像清晰度及對比度較差［11-13］。螺旋CT 掃描技術(shù)具有三維重建技術(shù)，可解決影像重疊等問題，且還可將多余的組織結(jié)構(gòu)去除，在提高信息處理靈活性的同時，還具有層薄、連續(xù)掃描、圖像立體直觀等優(yōu)點，可有效改善漏診率與誤診率患者屏息狀態(tài)下進行掃描，屏息一次可將整個器官或某個部位精心完整掃描，不易使病灶遺漏，且因其掃描速度較快，可最大限度的減少運動偽影，還可對所得資料進行回顧性的重建，避免了無層間隔大小約束與重建次數(shù)的限制［14］。螺旋CT 掃描技術(shù)對空洞、鈣化、支氣管征、毛刺征、分葉征、胸膜黏連征的檢出率高于X 線檢查。結(jié)節(jié)形態(tài)通常包括內(nèi)部征象與邊緣征象，可用于輔助判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，占有十分重要的作用。受“同病異影”“異病同影”征象的影響，多數(shù)征象特異性低，導(dǎo)致部分肺結(jié)節(jié)定性診斷困難。X 線檢查雖能較好的顯出肺結(jié)節(jié)的影像特征，但對結(jié)節(jié)分期方面欠佳，且無法顯示活動器官的一系列運動情況及周圍組織及器官病變狀況。螺旋CT 具有無創(chuàng)、迅速和簡單等特點，還可準(zhǔn)確測量肺結(jié)節(jié)大小，正確評估肺結(jié)節(jié)類型、病變程度等［15-16］。

綜上所述，與X 線檢查相比，采用螺旋CT 掃描技術(shù)診斷肺結(jié)節(jié)，可提高診斷靈敏度與準(zhǔn)確度，降低漏診率，且肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征檢出率更高，肺結(jié)節(jié)大小測量更準(zhǔn)確，可為臨床診斷提供科學(xué)信息支持。