護理結(jié)局分類系統(tǒng)在急性胰腺炎患者健康宣教中的應用

王 瑩

平頂山市第一人民醫(yī)院感染性疾病科，河南 平頂山 467000

急性胰腺炎（AP）為消化內(nèi)科急腹癥之一，發(fā)病快、進展迅速，搶救不及時將導致患者多器官功能損傷，嚴重者可致器官衰竭，威脅患者生命安全、生活質(zhì)量［1-2］。積極有效的內(nèi)科治療是緩解患者癥狀及病情的必要措施，但聯(lián)合護理干預能進一步提升患者的治療效果，有效改善預后。臨床護理措施中，護理結(jié)局分類系統(tǒng)作為有效標準化評價工具，對護理措施效果與服務(wù)質(zhì)量的評價具有一定針對性、科學性，目前該評估方式在許多國家均得到護理專家的認可［3-4］。本研究旨在探討護理結(jié)局分類系統(tǒng)應用于AP患者健康宣教中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年7 月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的92 例AP 患者作為研究對象，按照不同入院順序分為常規(guī)組和試驗組，每組各46 例。常規(guī)組中男23 例，女23 例；年齡21～72 歲，平均年齡（46.78±10.41）歲；文化程度為初中11 例（23.91%）、高中16 例（34.76%）、大專及以上19 例（41.30%）。試驗組中男24 例，女22 例；年齡20～72 歲，平均年齡（45.25±12.59）歲；文化程度為初中12 例（26.09%）、高中17 例（36.96%）、大專及以上17 例（36.96%）。兩組患者一般資料（性別、年齡、文化程度）具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國急性胰腺炎診治指南》［5］中相關(guān)診斷標準。（2）首次胰腺炎發(fā)作。（3）患者及家屬知情并簽訂知情同意書。（4）可正常溝通、交流，無意識障礙。（5）無全身免疫性功能疾病。排除標準：（1）全身器官器質(zhì)性病變。（2）哺乳期及孕期女性。（3）合并嚴重肝腎疾病。（4）存在精神、認知功能缺陷。（5）合并其他嚴重性疾病。（6）存在語言、肢體功能及視聽障礙。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)健康宣教，包括病情監(jiān)測、用藥指導，發(fā)放AP 健康教育手冊，叮囑患者仔細閱讀。向患者及家屬講解AP 病因、治療方案、療效及預后等，耐心解答患者及其家屬疑問。

試驗組采用護理結(jié)局分類系統(tǒng)下的健康宣教。（1）依據(jù)護理結(jié)局分類系統(tǒng)中關(guān)于胰腺炎患者自我護理能力的相關(guān)指標制定調(diào)查問卷，主要包括生活習慣、自我管理、依從性、定期復查、自護責任感5 個方面，按照護理結(jié)局分類系統(tǒng)中的5點式評估法評價患者對AP相關(guān)健康知識的掌握水平。（2）健康宣教實施。①心理健康教育。開展心理健康沙龍，邀請專業(yè)心理咨詢師作為主導，沙龍中設(shè)置開放討論、心理游戲互動、正念放松等心理干預環(huán)節(jié)，心理咨詢師從旁觀察，總結(jié)問題，最后一一解決患者存在的心理問題，幫助其緩解負性情緒。②疾病健康教育。組織患者參與AP認知強化集會，護理人員準備PPT、視頻等講解內(nèi)容，包括AP 相關(guān)知識、治療與預防方法、用藥不良反應及處理方法等。將皮膚刺激療法、松弛療法及誘導想象療法等非藥物緩解疼痛的方式告知患者，引導患者加強疼痛自我管理。③日常生活健康教育。營養(yǎng)支持期間禁止患者飲食，減輕胃腸道壓力。病情趨于平穩(wěn)后可少量飲用溫開水，逐漸增加至流食、半流食，直至正常飲食。嚴厲禁止患者攝入刺激性食物，包括辣椒、冷飲、煙酒、咖啡、濃茶等。出院后患者也應保持規(guī)律的適度運動習慣，增強自身免疫力，減少復發(fā)率，按照醫(yī)囑用藥、復查。（3）護理結(jié)局評價與修訂。自AP患者入院開始，每2 d評價1次，依據(jù)評估結(jié)果判斷其健康知識掌握情況，適當調(diào)整存在問題，整改護理計劃。（4）護理結(jié)局的健康教育反饋。將每次護理結(jié)局評價結(jié)果與患者及家屬及時進行溝通，分析患者做的好與不好方面，對其提升成果予以表揚，為AP 患者逐一講解修訂后的護理目標，解答患者疑問，引導患者正視其存在的問題。兩組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標

（1）自我護理能力。采用自我護理能力量表（ESCA）評估兩組患者干預前后自我護理能力，ESCA 包括4 個維度：自我概念、自我護理責任感、健康知識、自我護理技能，共43個條目，每個0～4分，總分172分，評分與自我護理能力呈正相關(guān)性。（2）健康行為能力。采用健康行為能力自評量表（SRAHP）評估兩組AP 患者干預前后健康行為能力，包括運動、營養(yǎng)、健康責任、心理安適4 個維度，共28 個條目，每個條目為0～4 分，總分0～112 分，得分越高表明健康行為能力越強。（3）健康知識知曉度。干預后以自制健康知識知曉度調(diào)查問卷分析兩組AP 患者健康知識知曉度，包括AP 疾病病因、護理內(nèi)容、治療方式及預后等方面，滿分100 分，≥85 分為知曉度良好、60～84分為知曉度一般、＜60分為知曉度差。良好及一般計入健康知識知曉度。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。（4）依從性。干預后由責任護士、主治醫(yī)生對患者干預期間依從性進行打分，內(nèi)容包括治療和護理兩個方面，總分100 分，0～60分為依從性差，61～90分為依從性良好，90分以上為依從性優(yōu)秀。統(tǒng)計兩組患者依從性優(yōu)良率。（5）應對方式。采用簡易應對方式量表（SCSQ）評估、比較兩組患者干預前后應對方式，包括消極應對（0～24分）、積極應對（0～36分）2個維度，評分越高則提示AP 患者越傾向于該種應對方式。（6）護理效果滿意度。采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表評估、比較兩組患者護理效果滿意度，總分19～95 分，其中95 分為十分滿意，76～94 分為滿意，57～75分為一般，38～56 分為不滿意，19～37 分為十分不滿意，將十分滿意、滿意納入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后ESCA評分、SRAHP評分情況

干預前，兩組患者ESCA 評分、SRAHP 評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組ESCA 評分、SRAHP 評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后ESCA評分、SRAHP評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后ESCA評分、SRAHP評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別試驗組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值ESCA SRAHP干預前102.59±10.25 104.73±10.92 0.969 0.335干預后142.36±13.67a 127.08±11.72a 5.755＜0.001干預前70.35±5.47 71.63±5.59 1.110 0.270干預后93.49±5.76a 82.80±4.31a 10.078＜0.001

2.2 兩組患者健康知識知曉度情況

試驗組健康知識知曉度為93.48%，高于常規(guī)組的78.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識知曉度情況 例（%）

2.4 兩組患者干預前后應對方式情況

干預前兩組應對方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后試驗組積極應對評分高于常規(guī)組，消極應對評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后應對方式情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前后應對方式情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別試驗組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值積極應對消極應對干預前16.97±3.55 18.36±3.82 1.808 0.074干預后28.43±5.24a 21.35±4.07a 7.237＜0.001干預前17.36±4.18 16.82±3.95 0.637 0.526干預后9.47±3.68a 12.89±4.05a 4.239＜0.001

2.3 兩組患者依從性情況

試驗組依從性為97.83%，高于常規(guī)組的69.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性情況 例（%）

2.5 兩組患者護理效果滿意度情況

兩組患者護理效果滿意度比較，試驗組護理效果滿意度為95.65%，高于常規(guī)組的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理效果滿意度情況 例（%）

3 討論

AP 為臨床常見急癥，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，采取積極內(nèi)科治療與合理護理干預有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸［6-7］。常規(guī)護理干預具有片面性和隨意性，對患者心理、自我管理及依從性等方面難以發(fā)揮作用［8］。故積極探尋更為可靠、合理、行之有效的護理方案對AP 患者疾病轉(zhuǎn)歸具有積極作用。護理結(jié)局分類系統(tǒng)是美國愛荷華大學項目研究組所開發(fā)的科學化、標準化的測評系統(tǒng)和工具，目的在于評估對護理措施敏感患者的護理結(jié)局且使護士臨床工作中有據(jù)可依［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，將護理結(jié)局分類系統(tǒng)應用于AP 患者健康宣教中，干預后，試驗組自我護理能力評分、健康行為能力評分、健康知識知曉度高于常規(guī)組，分析其原因在于，首先對AP 患者的自我管理方面相關(guān)指標進行調(diào)查，了解患者當前的健康知識掌握水平；其次從心理健康教育、疾病健康教育、日常生活健康教育3 方面著手對患者開展健康宣教，期間每2 d評估一次，不斷修正護理計劃，同時與患者及家屬加強溝通，提升護理效果［11］。本研究結(jié)果還顯示，試驗組依從性、積極應對評分高于常規(guī)組，消極應對評分低于常規(guī)組，表明經(jīng)過護理結(jié)局分類系統(tǒng)下的健康宣教，AP 患者積極面對疾病的態(tài)度和依從性明顯被激發(fā)，由既往的消極應對、較低依從性轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極面對疾病和治療，依從性較高。分析其原因在于，心理健康教育方面，護理人員邀請專業(yè)的心理咨詢師開展心理沙龍，在沙龍中對患者的負性情緒進行調(diào)節(jié)，通過護理人員日常的行為監(jiān)督及指導等，最終對患者的態(tài)度及遵醫(yī)行為產(chǎn)生積極影響［12］。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗組護理效果滿意度高于常規(guī)組，表明護理結(jié)局分類系統(tǒng)可顯著提高其對護理效果的滿意度，可能與患者依從性提高、應對方式改善、護患關(guān)系和諧等原因有關(guān)。

綜上所述，基于護理結(jié)局分類系統(tǒng)對AP 患者實施健康宣教后，不僅患者自我護理能力提升、健康行為能力增強，且患者面對疾病的應對方式及依從性也得到改善，患者對護理效果滿意度較高。進行健康宣教的過程中，應充分考慮AP 患者的文化水平，選擇合適的、個體化的形式與方式實施宣教，確定患者可充分理解、充分掌握AP 相關(guān)知識，有助于提升AP患者護理效果滿意度。