早期康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病患者心功能及生活質(zhì)量的影響

王丹輝，孟賽賽，朱良辰

江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

冠心病屬臨床常見心血管疾病，多發(fā)于老年人群，近年隨著人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響老年人的健康［1-2］。手術(shù)是治療冠心病的重要措施，可改善心肌供血。但老年患者器官功能、血管功能逐漸衰退，術(shù)后血管內(nèi)再狹窄發(fā)生風(fēng)險較高，影響心功能恢復(fù)。同時，冠心病病程較長，部分患者受病情和長時間生理疼痛等因素影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于病情控制?？祻?fù)訓(xùn)練是促進(jìn)冠心病患者心功能恢復(fù)的重要護(hù)理措施，在改善患者身心健康中意義重大，但術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練的時機尚存在一定爭議［3］。鑒于此，本研究旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病患者心功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2021 年2 月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的86例老年冠心病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后心功能為Ⅰ-Ⅱ級。（2）患者簽署知情同意書。（3）認(rèn)知、語言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重。（2）伴有電解質(zhì)紊亂。（3）全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。其中對照組女17例，男26 例；年齡45～71 歲，平均年齡（58.39±3.72）歲；病程1～8 年，平均病程（4.69±2.03）年；文化程度為小學(xué)及以下28例，初中10例，高中及以上5例；心功能分級為Ⅰ級29 例，Ⅱ級14 例。觀察組女16 例，男27 例；年齡44～72歲，平均年齡（58.67±3.81）歲；病程1～7 年，平均病程（4.57±2.06）年；文化程度為小學(xué)及以下30例，初中9例，高中及以上4例；心功能分級為Ⅰ級28例，Ⅱ級15例。兩組患者病程、文化程度、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受降壓、抗血小板、擴張血管、調(diào)脂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護(hù)理：利用視頻、動畫、圖文結(jié)合等方式采用通俗易懂語言講解冠心病知識、健康飲食的重要性（低鹽低脂）、注意事項等；常規(guī)監(jiān)測血壓、血脂、血糖，指導(dǎo)患者用藥，做好基礎(chǔ)護(hù)理；術(shù)后要求患者24 h 內(nèi)絕對臥床休息，5～7 d 后逐漸下床活動，出院后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者展開適當(dāng)有氧運動，每日1次。觀察組采用早期康復(fù)訓(xùn)練：（1）住院期間康復(fù)訓(xùn)練，待患者術(shù)后12 h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，檢測患者心功能，制定符合患者身心健康發(fā)展的康復(fù)訓(xùn)練措施。早期以低負(fù)荷為主的運動訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，首先從床上被動活動（上下肢關(guān)節(jié)活動）開始，每處關(guān)節(jié)2～3 min，同時進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，時間為15 min，每日3～5 次。術(shù)后24 h 根據(jù)患者耐受程度逐漸過渡至坐位活動、床邊站立等，耐受后嘗試步行等，每項10 min，每日3 次。術(shù)后2～3 d，根據(jù)患者自身情況，展開有氧訓(xùn)練（步行、功率踏車、太極等），20 min/次，1 次/d，運動時靜心心率控制在增加10～20次/min為宜。運動前后展開5 min放松運動（關(guān)節(jié)活動），訓(xùn)練期間采用心率表全程監(jiān)測，若出現(xiàn)不適癥狀［心率變化＞20 次/min、血壓變化＞20 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）］立即停止運動。（2）院外康復(fù)訓(xùn)練：由相關(guān)護(hù)士將訓(xùn)練內(nèi)容整理并打印，分發(fā)給患者及家屬，出院后由家屬協(xié)助患者進(jìn)行有氧運動（騎自行車、跳舞、散步等）為主的康復(fù)訓(xùn)練，每次45～60 min，每日1次。之后根據(jù)耐受情況逐漸增加阻力訓(xùn)練（啞鈴、彈力帶等），2～3 次/周，根據(jù)耐受程度逐月增加訓(xùn)練時間及強度。家屬每日協(xié)助患者練習(xí)穿衣、洗臉、上廁所、上下樓梯等，每日重點訓(xùn)練一項，反復(fù)訓(xùn)練，不斷強化患者生活自理能力。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：采用超聲心動圖對兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的心功能［左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）］進(jìn)行測定。（2）心理狀態(tài)：采用（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者干預(yù)前、干預(yù)3 個月后的消極情緒進(jìn)行評估，從焦慮、失眠、精神運動障礙等方面，兩個量表均包含20個項目，均采用1～4分評分法，得分高負(fù)性情緒嚴(yán)重［5］。（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從軀體疼痛、總體健康、生理職能等8 個維度對患者干預(yù)前和干預(yù)3 個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共36個條目，滿分100 分，評分高表明患者生活質(zhì)量好［6］。（4）統(tǒng)計兩組患者心律失常、心力衰竭等心臟不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況

干預(yù)前，兩組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者LVESD、LVEDD 較對照組患者低，LVEF較對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況（±s）

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值LVESD（mm）干預(yù)前43.18±3.24 42.76±3.51 0.577 0.566干預(yù)后41.29±2.86a 39.12±2.01a 4.071 0.000 LVEF（%）干預(yù)前55.31±6.47 56.89±6.35 1.143 0.256 LVEF（%）干預(yù)后58.42±5.38a 62.99±5.13a 4.031 0.000 LVEDD（mm）干預(yù)前71.23±7.58 70.49±7.14 0.466 0.642干預(yù)后67.30±5.24a 62.75±5.09a 4.084 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評分較對照組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況（x±s） 分

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況

干預(yù)前，兩組患者SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36 各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值軀體疼痛干預(yù)前76.38±5.15 76.40±5.18 0.018 0.986心理健康干預(yù)前68.96±5.26 68.99±5.28 0.026 0.979干預(yù)后82.17±5.20a 86.96±5.23a 4.259 0干預(yù)后75.87±5.68a 82.25±5.79a 5.158 0干預(yù)后75.20±5.84a 80.66±5.86a 4.328 0干預(yù)后78.96±6.28a 85.98±6.30a 5.175 0組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)后75.36±5.61a 82.67±5.63a 6.031 0軀體功能干預(yù)前68.55±5.24 68.58±5.29 0.026 0.979生命活力干預(yù)前70.22±5.45 70.24±5.48 0.017 0.987干預(yù)后79.65±5.62a 84.60±5.68a 4.062 0生理職能干預(yù)前69.87±5.76 69.90±5.80 0.024 0.981社會功能干預(yù)前71.63±5.68 71.65±5.71 0.016 0.987干預(yù)后76.90±5.72a 82.28±5.78a 4.338 0情感職能干預(yù)前70.15±5.45 70.18±5.49 0.025 0.980總體健康干預(yù)前68.63±5.74 68.65±5.79 0.016 0.987干預(yù)后75.80±5.45a 82.72±5.49a 5.867 0

2.4 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況

觀察組患者心臟不良事件少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況 例（%）

3 討論

冠心病的發(fā)生與動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒、高血壓等因素相關(guān)，患者常表現(xiàn)為胸悶、心痛等［7-8］。由于冠心病癥狀反復(fù)加重，多數(shù)患者會產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，而不良情緒狀態(tài)會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加心臟后負(fù)荷，長期以往加劇心肌損傷，不利于患者預(yù)后。

在冠心病術(shù)后常規(guī)護(hù)理中，多要求術(shù)后早期臥床休息，減少活動，以避免術(shù)后心臟過度負(fù)荷［9-10］。但術(shù)后長時間臥床會導(dǎo)致機體血液循環(huán)、代謝減慢，不利于心功能恢復(fù)，且后期活動時易伴有虛弱感，影響身心健康。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者LVESD、LVEDD、SAS、SDS評分、心臟不良事件發(fā)生率較對照組患者低，LVEF及SF-36評分較對照組患者高，說明早期康復(fù)訓(xùn)練在老年冠心病患者中具有較高的應(yīng)用價值，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善患者心功能，減少心臟不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，可能原因在于多數(shù)老年冠心病患者受疾病等因素影響，長期處于運動量較少狀態(tài)，導(dǎo)致心肌收縮力下降，心功能隨之下降。術(shù)后根據(jù)患者耐受程度展開早期康復(fù)訓(xùn)練，先以低負(fù)荷的床上關(guān)節(jié)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練開始，不會加重心臟負(fù)荷，還能有效促進(jìn)全身血液循環(huán)及代謝，盡早恢復(fù)心肌循環(huán)，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，預(yù)防再狹窄，有利于心功能恢復(fù)［11］。之后逐漸增加訓(xùn)練強度及時間，可進(jìn)一步提高心臟泵血輸出，改善心功能，糾正機體的廢退狀態(tài)，減輕疾病對日常生活活動造成的負(fù)面影響［12］。早期康復(fù)訓(xùn)練還能夠刺激大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下血管運動中樞，降低交感神經(jīng)興奮性，從而抑制機體釋放大量兒茶酸胺，達(dá)到減輕痛苦、放松身心的效果，進(jìn)而改善負(fù)性情緒，有利于病情恢復(fù)。另外，院外實施長期、規(guī)律的康復(fù)運動訓(xùn)練能夠增強患者骨骼肌肌力及運動耐力，循序漸進(jìn)提高患者日常生活的能力，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后。付寧紅等［13］研究結(jié)果表明，老年冠心病患者接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能夠促進(jìn)患者心肺功能改善，提高生活質(zhì)量，有效緩解患者不良心理狀況，與本研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步證實康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，在老年冠心病患者中開展早期康復(fù)訓(xùn)練效果良好，能夠減輕負(fù)性情緒，更好的改善患者心功能，降低心臟不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。