專(zhuān)科護(hù)士—社區(qū)結(jié)對(duì)共同治療在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期呼吸康復(fù)中的應(yīng)用觀察

張 平

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，河南 南陽(yáng) 473000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是以肺部出現(xiàn)異常炎癥表現(xiàn)為主要呼吸道疾病之一，而且還會(huì)受到個(gè)人、環(huán)境等因素等共同，增加發(fā)病率，其出現(xiàn)與長(zhǎng)時(shí)間吸入有害顆粒、吸煙等有關(guān)，發(fā)病患者多數(shù)為中老年人群，全球發(fā)病率高，易導(dǎo)致患者殘疾和死亡［1］。COPD 的出現(xiàn)會(huì)對(duì)肺功能產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者的肺部氣體出現(xiàn)交換受限，故而會(huì)引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)，如胸悶、氣促、咳嗽等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生全身性疾病，對(duì)機(jī)體的心臟、骨骼等功能組織產(chǎn)生損傷。目前，為了達(dá)到COPD 患者完全治愈的目的，要及時(shí)給予有效的藥物治療，并在此過(guò)程中，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，以此來(lái)控制病情的發(fā)展，提高治療效果，特別是呼吸康復(fù)訓(xùn)練，受到了患者與醫(yī)生的一致認(rèn)可。呼吸康復(fù)訓(xùn)練是COPD 穩(wěn)定期非藥物治療中的主要方法之一，對(duì)改善患者病情有著重要的作用［2］。但COPD 患者在出院后難以自覺(jué)的堅(jiān)持續(xù)服藥治療與堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)法保證良好的治療效果，不僅會(huì)延長(zhǎng)病程，使病情反復(fù)發(fā)作，給患者產(chǎn)生極大的心理壓力，故本研究使用專(zhuān)科護(hù)士—社區(qū)結(jié)對(duì)共同治療的方法，旨在探討其在COPD 穩(wěn)定期呼吸康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的69 例COPD 穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組34例。其中觀察組男24例，女11例，平均年齡（69.75±3.21）歲，平均病程（8.83±2.14）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.51±3.25）kg/m2。對(duì)照組男20例，女14例，平均年齡（71.12±4.64）歲，平均病程（9.46±1.62）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.13±2.84）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）運(yùn)動(dòng)功能正常。（3）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙或精神異常。（2）合并有臟器功能不全或出現(xiàn)惡性腫瘤。（3）合并其它急慢性肺部感染疾病。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組出院前進(jìn)行健康宣教、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理和呼吸康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)。出院后每周進(jìn)行電話隨訪，連續(xù)4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組專(zhuān)科護(hù)士—社區(qū)結(jié)對(duì)共同治療。將患者分為6 組，每組5～6 人。選取具有5年以上COPD護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的呼吸科專(zhuān)科護(hù)士3名和社區(qū)護(hù)理人員6 名，每名專(zhuān)科護(hù)士與2 名社區(qū)護(hù)理人員結(jié)對(duì)，負(fù)責(zé)一組患者的呼吸康復(fù)訓(xùn)練。專(zhuān)科護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括飲食、用藥指導(dǎo)，呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法，注意事項(xiàng)等內(nèi)容。專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定合適的康復(fù)方案，社區(qū)護(hù)士依據(jù)方案進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，遇到困難及時(shí)與專(zhuān)科護(hù)士溝通探討解決方案。專(zhuān)科護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪和1次現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，結(jié)合情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，保證護(hù)理質(zhì)量。呼吸康復(fù)訓(xùn)練具體措施包括：（1）訓(xùn)練前指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。（2）縮唇呼吸訓(xùn)練，患者鼻子吸氣，以吹口哨的口型呼氣，保持呼吸頻率為6～7次/min，訓(xùn)練10 min；腹式呼吸訓(xùn)練：患者以站立、坐姿或仰臥體位，兩手分別放在胸口和腹部，保持腹部放松，鼻腔吸氣時(shí)盡量使腹部挺起，縮唇呼氣時(shí)使腹部縮回，呼吸時(shí)控制胸部變化幅度，保持呼吸頻率為7～8 次/min，訓(xùn)練10 min。以上兩種呼吸訓(xùn)練均一日3次。（3）呼吸操訓(xùn)練，吸氣時(shí)舉起雙手，同時(shí)抬起一條大腿至與地面平行，呼氣時(shí)放下雙手，放松腿部，雙腿交替進(jìn)行，訓(xùn)練30 min。（4）肢體訓(xùn)練：雙手持0.5～1 kg 的啞鈴，剛開(kāi)始自然下垂，后緩慢抬起啞鈴至與肩平，再緩慢下降至自然下垂，上舉時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣；患者在健身踏板上交替運(yùn)動(dòng)雙腿，以上兩種呼吸訓(xùn)練均15 次/組，每日2 組。呼吸康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用德國(guó)耶格肺功能儀檢測(cè)治療前和治療4 周后患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。（2） 按照相關(guān)指南［4］采用6 min 步行試驗(yàn)（6 MWT）評(píng)估治療前后患者運(yùn)動(dòng)能力。（3）使用COPD評(píng)估測(cè)試量表（CAT）評(píng)估患者呼吸困難程度，量表總分0～40分，分值越高表示呼吸越困難。（4）使用圣·喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量，滿分100 分，分值越高生活質(zhì)量越低。（5）康復(fù)依從性，即通過(guò)評(píng)估者的訓(xùn)練依從性、服藥依從性來(lái)體現(xiàn)康復(fù)依從性，應(yīng)用相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查表，計(jì)算訓(xùn)練依從性的得分，總分25 分，正向評(píng)分。服藥依從性應(yīng)用Morisky 評(píng)估，總分為8 分，有四個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)問(wèn)題的分值均為2 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)情況

治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均顯著高于治療前，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

a表示與同組治療前相比，P＜0.05。

組別FVC（L）觀察組（n=35）對(duì)照組（n=34）t值P值治療前2.08±0.40 2.11±0.38 0.319 0.751治療后2.87±0.36a 2.53±0.52a 3.166 0.002 FEV1（L）治療前1.12±0.51 1.14±0.43 0.176 0.861治療后1.82±0.47a 1.47±0.39a 3.361 0.001 FEV1/FVC（%）治療前53.84±4.97 54.02±5.14 0.148 0.883治療后63.41±5.35a 58.10±5.21a 4.175＜0.001

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難程度和生活質(zhì)量水平情況

治療后兩組患者6 MWT 距離均顯著增加，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；CAT、SGRQ 評(píng)分明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難程度和生活質(zhì)量水平情況（±s）

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難程度和生活質(zhì)量水平情況（±s）

a表示與同組治療前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=34）t值P值6MWT（m）治療前297.24±27.54 286.76±30.12 1.509 0.136治療后385.61±34.13a 341.58±35.82a 5.228＜0.001 CAT（分）治療前20.43±6.18 19.84±5.67 0.413 0.681治療后15.05±4.32a 12.25±4.13a 2.751 0.008 SGRQ（分）治療前67.54±4.65 66.82±4.58 0.648 0.519治療后44.17±5.72a 49.32±6.03a 3.641 0.001

2.3 兩組患者治療后康復(fù)依從性情況

觀察組患者的訓(xùn)練依從性評(píng)分為（22.14±4.15）、服藥依從性評(píng)分為（3.51±1.20）明顯高于對(duì)照組的（13.20±2.00）、（1.38±0.50），差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（t=11.345、9.573，P＜0.05）。

3 討論

COPD 長(zhǎng)期慢性發(fā)展會(huì)使患者肺功能惡化程度加重，導(dǎo)致呼吸困難，喪失活動(dòng)和自理能力，對(duì)個(gè)人和家庭造成極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床治療COPD 的藥物還需要更多研究創(chuàng)新，長(zhǎng)期用藥增加經(jīng)濟(jì)壓力，可能產(chǎn)生副作用，因此用藥的同時(shí)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者的康復(fù)具有重要作用。

專(zhuān)科護(hù)士熟練掌握相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，有較高的臨床操作能力，護(hù)理水平較高［5］。研究證實(shí)專(zhuān)科護(hù)士能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，解決專(zhuān)業(yè)疑難問(wèn)題，提高患者滿意度和生存質(zhì)量［6］。然而COPD 穩(wěn)定期患者出院后缺少專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，呼吸康復(fù)訓(xùn)練不標(biāo)準(zhǔn)或不進(jìn)行呼吸康復(fù)，易使疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者再入院。COPD 會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能受到損傷，特別是慢性炎癥的刺激，其會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸不暢、咯痰、咳嗽等表現(xiàn)，通過(guò)肺功能監(jiān)測(cè)儀，對(duì)肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即可以發(fā)現(xiàn)患者在呼吸過(guò)程中氣體交換效率受到一定的影響，通常情況下，COPD 患者的肺功能指標(biāo)均低于正常值，而通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士—社區(qū)結(jié)對(duì)共同治療的開(kāi)展，可以在多方合作治療下有效改善患者的肺功能，特別是在社區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)下，可以讓患者堅(jiān)持正確的肺功能訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而有效改善肺功能［7］。本研究使用專(zhuān)科護(hù)士—社區(qū)結(jié)對(duì)共同治療的方式指導(dǎo)患者，結(jié)果顯示觀察組患者呼吸困難程度降低，肺功能和運(yùn)動(dòng)能力有顯著改善，生活質(zhì)量得到明顯提高。COPD 是慢性病，會(huì)出現(xiàn)肺部的不適感，且在漫長(zhǎng)的康復(fù)期，患者可能還會(huì)產(chǎn)生不良心理，如焦慮、抑郁、自責(zé)等，會(huì)對(duì)患者、家屬等心態(tài)產(chǎn)生影響，不利于機(jī)體的恢復(fù)。而在專(zhuān)科護(hù)士—社區(qū)結(jié)對(duì)共同治療下，能讓患者在家庭中接受專(zhuān)業(yè)的照護(hù)，讓患者感受到來(lái)自社會(huì)的支持與關(guān)懷，在社區(qū)醫(yī)院的隨訪中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良心理，排除負(fù)面心理，幫助患者樹(shù)立良好的治療信心。專(zhuān)科護(hù)士—社區(qū)結(jié)對(duì)共同治療將社區(qū)作為連接專(zhuān)科護(hù)士和患者的橋梁，使專(zhuān)科護(hù)士發(fā)揮專(zhuān)業(yè)性，并對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，合理制定、調(diào)整呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案，社區(qū)護(hù)士的護(hù)理能力通過(guò)培訓(xùn)得到提高，利用其便利性依照方案對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)督促和指導(dǎo)，保證了COPD 穩(wěn)定期患者出院后呼吸康復(fù)訓(xùn)練的及時(shí)和規(guī)范。通過(guò)呼吸訓(xùn)練和肢體訓(xùn)練等方式，幫助患者調(diào)整呼吸頻率，增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，從而提高肺功能［8］。COPD 患者在出院后因缺少有力的行為引導(dǎo)與心理支持、鼓勵(lì)，無(wú)法堅(jiān)持有效的康復(fù)計(jì)劃，特別是老年人，會(huì)因其記憶力退化而出現(xiàn)忘記按時(shí)服藥，導(dǎo)致訓(xùn)練計(jì)劃斷斷續(xù)續(xù)的開(kāi)展，給治療的順利開(kāi)展帶來(lái)極大的影響。而專(zhuān)科護(hù)士—社區(qū)結(jié)對(duì)共同治療的開(kāi)展，可以讓患者在家庭中得到及時(shí)的用藥提醒，督促患者每天堅(jiān)持訓(xùn)練，并在社區(qū)醫(yī)院人員的隨訪關(guān)注下，讓患者獲得更強(qiáng)的心理支持、精神鼓勵(lì)，讓其能更好的執(zhí)行治療方案與康復(fù)計(jì)劃，提高康復(fù)依從性［9］。

綜上所述，專(zhuān)科護(hù)士—社區(qū)結(jié)對(duì)共同治療能使COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)能力得到提升，緩解患者呼吸困難，提升其生活質(zhì)量。