快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生患者中的應(yīng)用效果

蒲荷仙，蘇意心

暨南大學附屬順德醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528305

前列腺增生是一種進展性疾病，多出現(xiàn)在中老年患者群體，屬于一種伴隨年齡增加不可避免的疾病，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)下尿路梗阻，影響患者日常生活質(zhì)量［1］。目前關(guān)于前列腺增生發(fā)生機制尚未完全明確，可能與激素分泌紊亂、細胞生長因子和細胞凋亡等因素有關(guān)［2］。目前手術(shù)是治療前列腺增生的重要方法，其中經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)常用。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)具有手術(shù)時間短、痛苦小、效果好的優(yōu)點，但外科手術(shù)對機體免疫功能、胃腸功能等影響大，如護理不當，會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險［3-5］?？焖倏祻?fù)理念是指在圍術(shù)期內(nèi)使用一系列護理措施對患者進行安全有效的護理，從而最大限度地降低并發(fā)癥風險，促使患者盡快康復(fù)。本研究旨在分析快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2020 年7 月暨南大學附屬順德醫(yī)院收治的60 例行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療的前列腺增生患者作為研究對象，根據(jù)護理方案不同分為對照組27 例和康復(fù)組33 例。納入標準：（1）符合國際良性前列腺增生咨詢委員會國際科學委員會推薦的良性前列腺增生診斷標準。（2）病案信息完整。（3）無手術(shù)禁忌癥。排除標準：（1）伴有嚴重基礎(chǔ)性疾病。（2）有精神病史。（3）80 歲以下。（4）尿道畸形。（5）惡性腫瘤。其中，對照組患者年齡55～79歲，平均年齡（68.24±2.18）歲，病程1～5 年，平均病程（2.47±0.38） 年，前列腺體積42.5～116 cm3，平均體積（52.25±5.26）cm3?？祻?fù)組患者年齡61～78歲，平均年齡（69.21±2.14）歲，病程1～5年，平均病程（2.41±0.32）年，前列腺體積47.6～105 cm3，平均體積（53.7±4.87）cm3。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者接受基礎(chǔ)護理，主要內(nèi)容有術(shù)前關(guān)于前列腺增生發(fā)生機制、治療方法的健康宣教、術(shù)后密切觀察，叮囑患者重視預(yù)防和自我護理干預(yù)等?？祻?fù)組患者接受快速康復(fù)理念干預(yù)。本次快速康復(fù)理念干預(yù)主要在術(shù)前和術(shù)后進行，不同時期所使用的具體的護理措施不同。術(shù)前護理：（1）生命體征評定。術(shù)前護理人員準確評定患者的生命體征，指導患者術(shù)前禁食、禁水，并告知其重要意義。同時根據(jù)患者實際情況縮短患者禁食和禁水時間，針對患者出現(xiàn)的負性心理（焦慮、抑郁）進行干預(yù)。（2）營造溫馨良好的病房環(huán)境，使用音樂和助眠藥物幫助患者入睡。術(shù)后留置引流管，持續(xù)膀胱沖洗，將沖洗液溫度控制在32 ℃，詳細記錄引流量、顏色等，每3～6 h 更換體位1 次，以半臥位進行流食。鼓勵患者盡早下床活動，適當縮小范圍，術(shù)后1～2 d 下床活動，咨詢患者疼痛情況。鼓勵輕度患者繼續(xù)進行活動，由護理人員協(xié)同中度、重度疼痛患者進行鍛煉等。（3）心理干預(yù)。心理干預(yù)主要在術(shù)后進行?；颊咔逍?、生命體征穩(wěn)定后立即進行，心理干預(yù)4～5次，時間在30 min內(nèi)，讓患者在交談中感受關(guān)愛、重視、尊重，并能獲得正能量，增加康復(fù)信心。（4）早期進食。及早進食，減少補液。在快速康復(fù)理念中，術(shù)后盡快正常飲食是一個重要環(huán)節(jié)。部分患者因為思想較保守，對以往肛門排氣后才能進食的理念深信不疑，又因術(shù)后需要輸注大量補液等使得患者腸胃功能受到嚴重影響。護理人員詳細向患者每日進行飲食指導，轉(zhuǎn)變患者觀念，鼓勵患者術(shù)后盡早進食，并將補液量控制在1 500 mL。（5）早期拔除尿管及活動。要盡早拔出尿管以減少感染，減少管道刺激。長期留置導尿管會增加感染風險。尤其是對高齡患者而言，更需要盡早拔除尿管。護理人員在術(shù)后1～3 d 進行干預(yù)，達到自身沖洗和減少感染的目的。積極進行早期鍛煉，促進腸道功能恢復(fù)，降低肺部感染及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。在麻醉沒有完全消失前，護理人員對患者下肢進行按摩，腰背部進行被動活動，在自我感覺恢復(fù)后，指導患者床上翻身，適當活動四肢等。

1.3 評價指標

（1）術(shù)后一般指標：統(tǒng)計兩組患者膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間、尿管拔除時間、肛門排氣時間和首次下床時間。（2）疼痛、生活質(zhì)量情況：干預(yù)結(jié)束后使用視覺評分模擬評分法（VAS）評價兩組患者手術(shù)疼痛評估，0～10 分（0 分，無痛；1～3 分，輕度疼痛，但不影響睡眠；4～6 分，中度疼痛，已經(jīng)影響睡眠；7～10 分，重度，需要鎮(zhèn)痛藥物）分數(shù)越高，痛感越強。使用國際前列腺增生患者生活質(zhì)量（QOL）評估表來評定兩組患者生活質(zhì)量，0～6 分，分數(shù)越高，生命質(zhì)量越差。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。（4）護理滿意度：使用問卷調(diào)查法評定兩組患者的護理滿意度，指標有滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一般指標情況

康復(fù)組患者膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間、尿管拔除時間、肛門排氣時間和首次下床時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后一般指標情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后一般指標情況（±s）

組別對照組（n=27）康復(fù)組（n=33）t值P值膀胱沖洗時間（h）77.78±6.74 45.45±6.73 18.015 0術(shù)后住院時間（d）9.22±1.65 5.27±1.69 5.247 0尿管拔除時間（d）6.48±0.39 3.64±0.37 17.018 0肛門排氣時間（h）16.84±3.06 8.62±3.09 13.975 0首次下床時間（d）3.68±0.21 1.47±0.29 11.971 0

2.2 兩組患者疼痛、生活質(zhì)量評分情況

術(shù)后康復(fù)組患者疼痛VAS評分為（1.87±0.31）分、生活質(zhì)量評分為（1.58±0.27） 分，低于對照組患者的（3.14±0.38）分、（2.89±0.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.262、41.064，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況

對照組患者術(shù)后腹脹（3例）、出血（1例）、肺部感染（1 例）、尿路感染（3 例），共8 例，發(fā)生率為29.63%；康復(fù)組患者術(shù)后腹脹（1例）、出血（0例）、肺部感染（0例）尿路感染（1 例），共2 例，發(fā)生率為6.06%。康復(fù)組患者并發(fā)癥率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.701，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度情況

對照組患者滿意（18 例）、不滿意（9 例），總滿意率66.67%；康復(fù)組患者滿意（31 例）、不滿意（2 例），總滿意率93.94%。康復(fù)組患者護理總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.154，P＜0.05）。

3 討論

前列腺增生患者往往年齡較大，術(shù)后并發(fā)癥多，疼痛明顯，生活質(zhì)量低［6］。本研究所使用的經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)需經(jīng)尿道置鏡，但術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹、出血、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥。如術(shù)中手術(shù)延長，甚至會增加患者生理應(yīng)激反應(yīng)，導致劇烈疼痛，影響下床活動，延遲其康復(fù)［7-10］。快速康復(fù)理念目的是通過各種有效的護理措施最大限度地降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，促使患者盡快恢復(fù)［11］。高海華等［12］將加速康復(fù)理念與個案管理模式相結(jié)合，用于前列腺紅激光剜除術(shù)患者圍手術(shù)期中，結(jié)果顯示患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后膀胱沖洗時長、術(shù)后留置尿管時長明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%，故認為個案管理模式聯(lián)合ERAS 理念可加速前列腺紅激光剜除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，降低住院費用。谷猛等［13］等分析了規(guī)范化的加速康復(fù)理念流程對鈥激光前列腺剜除患者術(shù)后康復(fù)的有效性，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后疼痛感受、術(shù)后首次排便時間、導尿管留置時間、住院時間、住院費用明顯減少，建議將ERAS 應(yīng)用于鈥激光前列腺剜除術(shù)中，并將部分措施可持續(xù)優(yōu)化推廣。

本研究結(jié)果顯示，接受快速康復(fù)理念干預(yù)的康復(fù)組患者膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間、尿管拔除時間、肛門排氣時間和首次下床時間明顯短于接受基礎(chǔ)護理的對照組患者，而且疼痛、生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組患者。分析原因為，快速康復(fù)理念模式下護理人員針對患者圍術(shù)期情況針對性選擇有效護理措施，包括并發(fā)癥預(yù)防、健康教育、鍛煉干預(yù)和密切觀察等，從而縮短了患者康復(fù)時間，減輕了疼痛，改善了生活質(zhì)量。在劉耿等［14］研究中獲得了相似結(jié)論，學者分析了加速康復(fù)外科對高齡急腹癥患者的康復(fù)及對細胞免疫的影響，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、腸蠕動恢復(fù)時間、進食時間、抗生素應(yīng)用時間、平均住院費用、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后疼痛評分及術(shù)后滿意度評分等指標均得到明顯優(yōu)化，高齡急腹癥患者實施加速康復(fù)治療療效顯著，并發(fā)癥少，對機體的免疫功能影響小，有助于患者早期恢復(fù)。本研究康復(fù)組患者并發(fā)癥率低，護理滿意度高。分析原因為，患者圍術(shù)期接受快速康復(fù)護理干預(yù)能獲得更加便捷地溝通和高效率的護理，因而提升了護理滿意度；而積極觀察、密切監(jiān)護減少了并發(fā)癥發(fā)生風險［15-16］?？焖倏祻?fù)理念干預(yù)中護理人員遵循快速康復(fù)理念，重視患者心理和生理變化，采用綜合、全面的護理干預(yù)措施對患者臨床癥狀、心理情緒、飲食表現(xiàn)和鍛煉行為等進行護理，不斷促使患者養(yǎng)成健康的康復(fù)習慣，遵醫(yī)治療等，有助于患者盡快康復(fù)出院。

綜上所述，快速康復(fù)理念用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生患者中促使患者更加快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。