醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)住院無陪護(hù)老年阿爾茨海默癥患者生活質(zhì)量及智力評(píng)分的影響

肖紅利

開封市人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心，河南 開封 475000

阿爾茨海默癥多發(fā)于老年及老年前期，患者中樞神經(jīng)呈退行性病變，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙及行為損害為特征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、人格及行為改變等，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。阿爾茨海默癥目前無法治愈，主要通過綜合治療延緩病情進(jìn)展，老年患者喪失自我護(hù)理能力，需家屬細(xì)心陪同照護(hù)，易加大患者家屬身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響照護(hù)效果，不利于控制病情及改善生活質(zhì)量［2］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)、康復(fù)等多方面融為一體，提供患者全方面醫(yī)療服務(wù)，并能夠在提供細(xì)致照護(hù)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，有效解決患者養(yǎng)老問題［3-4］。基于此，本研究旨在分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護(hù)理對(duì)住院無陪護(hù)老年阿爾茨海默癥患者生活質(zhì)量及智力評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2021 年5 月開封市人民醫(yī)院收治的180 例住院無陪護(hù)阿爾茲海默癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各90 例。對(duì)照組男44 例，女46 例；年齡72～83 歲，平均年齡（77.13±2.54）歲；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.89）年；癡呆程度為輕度51例，中度39例。觀察組男40例，女50例；年齡72～84 歲，平均年齡（77.26±2.47）歲；病程1～10 年，平均病程（5.62±1.74）年；癡呆程度為輕度50例，中度40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《阿爾茨海默病診治指南》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）未伴有其他類型精神疾病。（3）經(jīng)治療后病情趨于穩(wěn)定。（4）無血液系統(tǒng)疾病。（5）患者及家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（2）病情嚴(yán)重至難以依從護(hù)理工作。（3）患有嚴(yán)重感染性疾病。（4）軀體功能障礙，無法參與本研究。（5）有家屬陪護(hù)。（6）臨床資料不完整，無法持續(xù)研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員遵醫(yī)囑監(jiān)督其每日按時(shí)服藥，做好日常生活起居照護(hù)，密切關(guān)注其心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。

觀察組實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護(hù)理干預(yù)。（1）組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理小組。由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成，包括醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、養(yǎng)老護(hù)理員、護(hù)士、社工，為患者提供持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。（2）具體護(hù)理措施。①醫(yī)療方面。a. 護(hù)理人員需持續(xù)性評(píng)估患者病情狀況，根據(jù)具體評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理方案并不斷調(diào)整，提供患者全面、細(xì)致照護(hù)；若患者伴有其他身體疾病，護(hù)理人員需與醫(yī)生進(jìn)行密切溝通，以制定出最優(yōu)治療方式，并針對(duì)性改善護(hù)理方案；護(hù)理人員遵醫(yī)囑每日按時(shí)督促患者服藥，以盡早促進(jìn)病情改善。b. 護(hù)理人員需對(duì)患者做好衛(wèi)生清潔，定期打掃病房，防止出現(xiàn)感染情況，2～3 次/周。c. 患者癡呆癥狀趨于穩(wěn)定，可實(shí)現(xiàn)正常溝通交流后，護(hù)理人員評(píng)估其心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)其說出心理需求，護(hù)理人員盡可能滿足。②療養(yǎng)方面。a. 護(hù)理人員需為患者提供全方位的生活照顧，包括飲食、如廁、用品清洗、病房殺菌等，保證其獲得正常生活環(huán)境。在患者病情穩(wěn)定的前提下，護(hù)理人員可鼓勵(lì)、陪同患者慢走，引導(dǎo)其親近自然，做好智力方面的照護(hù)，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。b. 患者處于意識(shí)不清狀態(tài)中，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行細(xì)致化的精神心理護(hù)理，以及時(shí)消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療自信。c. 患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員引導(dǎo)患者參與文化娛樂活動(dòng)，與其他患者進(jìn)行溝通，使其能夠快速融入社會(huì)生活活動(dòng)，同時(shí)可在院內(nèi)組織適宜娛樂活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，改善抑郁情緒，加速康復(fù)進(jìn)程。（3）定期總結(jié)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理小組每月組織1次座談會(huì)，組內(nèi)成員交流護(hù)理心得，總結(jié)、調(diào)整護(hù)理方案。兩組患者護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［6］對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)26 個(gè)條目，包括4 個(gè)維度，分別為生理功能、心理狀況、社會(huì)功能及環(huán)境狀況，采用0～5 分評(píng)分法，評(píng)分越高，則患者生活質(zhì)量越優(yōu)。（2）智力評(píng)分。護(hù)理前后采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表（Mini-Cog）［7］對(duì)患者智力進(jìn)行評(píng)估，3 分代表智力正常，無癡呆癥狀；1～2 分代表伴有癡呆癥狀，認(rèn)知功能受損；0 分代表認(rèn)知障礙，定為癡呆。（3） 負(fù)性情緒。護(hù)理前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢 密 頓 焦 慮 量 表（HAMA） 共 同 評(píng) 估［8］。HAMD共計(jì)17個(gè)條目，其中7個(gè)采用3級(jí)評(píng)分法（0～2分），10個(gè)采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分54分，以7分為分界值，評(píng)分越高，則患者越抑郁。HAMA共14項(xiàng)條目，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分56分，評(píng)分越高，則患者焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，包括態(tài)度、技能等方面，≤60分為不滿意，61～89 分為部分滿意，≥90 分為非常滿意。部分滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=90）觀察組（n=90）t值P值生理功能護(hù)理前46.64±11.15 47.46±9.88 0.522 0.602護(hù)理后49.72±9.57 54.53±7.89 3.679 0心理狀況護(hù)理前32.77±8.35 33.25±11.24 0.325 0.745護(hù)理后36.63±7.43 43.47±9.39 5.419 0社會(huì)功能護(hù)理前34.71±10.02 32.39±9.46 1.597 0.112護(hù)理后36.06±9.07 41.85±8.59 4.397 0環(huán)境狀況護(hù)理前28.90±9.85 30.46±8.68 1.127 0.261護(hù)理后33.70±9.43 40.57±9.76 4.802 0

2.2 兩組患者護(hù)理前后智力評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者智力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組智力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后智力評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后智力評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=90）觀察組（n=90）t值P值護(hù)理前0.27±0.04 0.28±0.06 1.316 0.190護(hù)理后0.97±0.15 1.60±0.48 11.885 0 t值42.777 25.887 P值0 0

2.3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=90）觀察組（n=90）t值P值HAMD護(hù)理前28.15±2.47 28.21±2.50 0.162 0.872護(hù)理后18.25±1.69 13.41±1.52 20.201 0 HAMA護(hù)理前26.39±2.14 26.42±2.19 0.093 0.926護(hù)理后19.32±1.75 14.26±1.58 20.360 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

阿爾茨海默癥對(duì)患者智力、生活質(zhì)量均會(huì)造成不同程度的影響，并易引發(fā)多種并發(fā)癥，迫切需要良好的醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)?；颊咦≡浩陂g能夠獲得醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，但缺乏家屬陪伴，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于病情改善［9］。常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員提供藥物、日常生活起居等照護(hù)，缺乏系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)癡呆癥狀改善效果不佳，臨床應(yīng)用愈發(fā)受限。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要優(yōu)勢(shì)在于打破傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分割模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老資源充分結(jié)合，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院聯(lián)合建立綠色通道，可在為患者提供醫(yī)療服務(wù)、疾病診治及全面康復(fù)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)日常生活起居、心理及文化娛樂活動(dòng)等方面的照護(hù)，不僅可緩解醫(yī)療資源緊張情況，并可對(duì)患者進(jìn)行無縫隙的健康關(guān)注，利于全面提升護(hù)理效果，控制病情進(jìn)展［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生理功能、心理狀況、社會(huì)功能及環(huán)境狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，智力評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)用于住院無陪護(hù)老年阿爾茨海默癥患者中，能夠有效減輕負(fù)性情緒，提高智力，穩(wěn)定病情，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。分析其原因?yàn)?，患者受病情影響，智力及生活質(zhì)量處于持續(xù)性下降狀態(tài)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式要求護(hù)理人員關(guān)注患者醫(yī)療健康，從多方面提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，能夠幫助患者維持正常的生活環(huán)境，防止突發(fā)情況的發(fā)生，有效改善生活質(zhì)量［11］。在老年阿爾茨海默癥患者中實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,能夠有效解決患者生活自護(hù)及醫(yī)療服務(wù)的雙重需求，病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員持續(xù)性評(píng)估心理狀態(tài)，有利于患者從精神方面獲得情感鼓勵(lì)、支持，從而增強(qiáng)疾病治療自信，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；同時(shí)，專業(yè)性的生活照顧能夠?qū)颊呓】瞪罱o予針對(duì)性指導(dǎo)，利于有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提升護(hù)理效果［12］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)處于同等地位，遵循有病治病、無病療養(yǎng)原則，在保證醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)提供細(xì)致化照護(hù)，既包括傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)中的生活、心理等方面的服務(wù)，又包括醫(yī)療保健護(hù)理，能夠有效彌補(bǔ)我國(guó)養(yǎng)老體系醫(yī)療服務(wù)支持系統(tǒng)薄弱現(xiàn)狀，是傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化、提升。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能夠有效節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源，彌補(bǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所缺乏的醫(yī)療服務(wù)，并可緩解患者及家屬的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于減輕癡呆癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能夠促進(jìn)住院無陪護(hù)老年阿爾茨海默癥患者病情穩(wěn)定，減輕負(fù)性情緒，提升智力水平，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。