信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)H型高血壓患者的影響

閆雙雙

南陽市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000

H 型高血壓是指伴血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高的一種高血壓類型，研究表明H 型高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，與高血壓性心臟病、血栓等疾病關(guān)系密切，及時(shí)、有效控制Hcy 水平和血壓狀態(tài)對(duì)改善預(yù)后有重要意義［1］。H 型高血壓除常規(guī)藥物治療外，日常自我管理更為關(guān)鍵，但多數(shù)患者缺乏正確認(rèn)知，自我管理效果不甚滿意。信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧（IMB）模型是一種認(rèn)知行為轉(zhuǎn)變模型，于1992年首次提出，注重強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)和行為技巧的作用，可幫助患者制定出最佳的行為干預(yù)方案，目前已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于慢性病患者中，對(duì)改善其健康的行為，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)具有積極的意義［2］。本研究將基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于樣本醫(yī)院H型高血壓患者，旨在觀察護(hù)理效果，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月南陽市第三人民醫(yī)院收治的113 例H 型高血壓患者作為研究對(duì)象，按照患者意愿及護(hù)理方案不同分為兩組。對(duì)照組患者56例，男30例，女26 例；年齡35～60 歲，平均年齡（47.82±6.03）歲；病程1～8 年，平均病程（4.75±1.40）年。IMB 組患者57 例，男32 例，女25 例；年齡35～62 歲，平均年齡（48.76±6.09）歲；病程1～9 年，平均病程（5.28±1.76）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量及實(shí)驗(yàn)室檢查，患者收縮壓≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa） 或舒張壓≥90 mmHg，且Hcy≥10 μmol/L。（2）臨床資料完整。（3）具備正常認(rèn)知能力。（4）學(xué)歷均為初中及以上。（5）均能熟練使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙疾病。（2）其他類型高血壓。（3）伴有高血壓急慢性嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）生活無法自理。

1.3 方法

兩組患者均予以馬來酸依那普利葉酸片、厄貝沙坦等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，告知患者H 型高血壓的飲食注意事項(xiàng)，說明正確用藥方法及遵醫(yī)囑用藥的重要作用，告知其H 型高血壓可能引起的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)，每月隨訪患者1次，給予針對(duì)性意見和指導(dǎo)。IMB 組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予IMB 模型的認(rèn)知行為干預(yù)。（1）組建IBM 干預(yù)組。護(hù)士長(zhǎng)垂直管理，護(hù)理員為直接干預(yù)者，入組后均實(shí)施IBM 模型應(yīng)用方法培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)H 型高血壓的專業(yè)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后開始實(shí)施護(hù)理措施。（2）信息+認(rèn)知干預(yù)。通過微博建立樣本醫(yī)院健康教育賬號(hào)，并指導(dǎo)患者注冊(cè)個(gè)人賬號(hào)，雙方互相關(guān)注，由護(hù)理人員在微博平臺(tái)上建立群聊，為患者推薦一些專業(yè)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微博賬號(hào)，指導(dǎo)患者空閑時(shí)多刷相關(guān)微博，看到優(yōu)質(zhì)內(nèi)容及時(shí)在群內(nèi)與大家分享。定期舉辦線下H 型高血壓相關(guān)的知識(shí)講座，為患者介紹生活中科學(xué)飲食內(nèi)容、鍛煉方法、良好生活習(xí)慣等內(nèi)容。（3）動(dòng)機(jī)。為患者實(shí)施一對(duì)一動(dòng)機(jī)性心理訪談，事先準(zhǔn)備好提問問題，如“您對(duì)H 型高血壓了解嗎？您知道H 型高血壓加重后能引發(fā)哪些疾病嗎？您身邊有H 型高血壓患者嗎？您對(duì)該疾病的飲食、用藥、高危影響因素等都了解嗎？”在溝通的過程中耐心聽取患者的想法，了解其心理、情緒等情況，在詳細(xì)了解患者認(rèn)知情況后，采取發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、開展健康知識(shí)講座等方式使患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥、定期測(cè)量血壓、正確飲食、良好生活習(xí)慣、出院教育對(duì)控制疾病的重要性，并通過列舉疾病轉(zhuǎn)歸案例鼓勵(lì)患者采取積極行動(dòng)，激發(fā)其自我管理動(dòng)機(jī)。根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，并告知家屬護(hù)理配合對(duì)患者疾病的作用，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)、陪伴患者進(jìn)行治療。（4）行為技巧+行為干預(yù)。①規(guī)律服藥。指導(dǎo)患者及家屬按時(shí)、按量服用藥物，并詳細(xì)告知可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者及其家屬對(duì)藥物的了解，防止出現(xiàn)因輕微不良反應(yīng)而造成停藥的現(xiàn)象。②定期自測(cè)血壓。教導(dǎo)患者及家屬正確的血壓測(cè)量方法并建立血壓監(jiān)測(cè)表，患者每天早晨監(jiān)測(cè)血壓1 次并填寫至血壓監(jiān)測(cè)表中，便于判斷血壓變化水平，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。③正確飲食。嚴(yán)格控制每天鈉鹽攝入量，建立出院患者微信群，每天應(yīng)低于6 g，減少油脂攝入，戒煙戒酒，食物以清淡、維生素豐富、蛋白質(zhì)含量豐富食物為主，日常注意控制體重水平。④良好生活習(xí)慣。每天在進(jìn)食后養(yǎng)成適度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可加速體內(nèi)新陳代謝，同時(shí)能增強(qiáng)身體抵抗力，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測(cè)用藥效果。⑤出院教育。建立微信群，每天在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)線上解答患者提出的疑問，提前對(duì)需要復(fù)診的患者做好復(fù)診及相關(guān)注意事項(xiàng)的提醒。兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我管理水平 干預(yù)前后采取高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)工具（HP-SMBRS）［3］評(píng)價(jià)兩組患者自我管理水平，包括病情監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、用藥、工作、休息6 個(gè)維度，共33 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～5 分，總分33～165分，得分越高表明自我管理水平越好。

1.4.2 焦慮狀態(tài) 采用廣泛焦慮性量表（GAD-7）［4］評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后焦慮情況，共7 個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分為0～3分，共0～21分，得分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。

1.4.3 護(hù)理知識(shí)掌握程度 干預(yù)后采用自制“H 型高血壓護(hù)理知識(shí)檢測(cè)問卷”評(píng)估兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握程度，包括飲食、用藥、血壓監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥、情緒等5 個(gè)維度，每個(gè)維度20 分，總分100 分，0～50 分為掌握度差、51～70分表示掌握度一般、71～100 分表示掌握度較好，掌握度一般及掌握度較好計(jì)入護(hù)理知識(shí)掌握度。

1.4.4 服藥依從性 根據(jù)患者的服藥主動(dòng)性、自覺性進(jìn)行判斷，分為完全依從、部分依從、不依從，服藥依從率為完全依從和部分依從患者數(shù)量之和占該組總例數(shù)的百分比。判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無需醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，能按時(shí)、按量服藥，可判斷為完全依從。（2）患者用藥需要醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督、提醒，可判斷為部分依從。（3）患者在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督、提醒下仍然不肯用藥，甚至發(fā)生扔藥、藏藥等行為，可判斷為不依從。

1.4.5 干預(yù)總滿意情況 采用樣本醫(yī)院自制的《干預(yù)滿意度調(diào)查量表》評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)干預(yù)的滿意情況，涉及內(nèi)容包括干預(yù)操作、干預(yù)效果、服務(wù)態(tài)度、主觀感受等，總分100 分，0～59 分表示不滿意，60～89 分表示比較滿意，90～100 分表示非常滿意，干預(yù)總滿意率為非常滿意和比較滿意例數(shù)之和占本組總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理水平、焦慮狀態(tài)情況

干預(yù)后IMB 組患者HP-SMBRS 評(píng)分高于對(duì)照組患者，GAD-7 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理水平、焦慮狀態(tài)情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理水平、焦慮狀態(tài)情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別IMB組（n=57）對(duì)照組（n=56）t值P值HP-SMBRS干預(yù)前123.56±6.91 124.93±7.40 1.017 0.311干預(yù)后131.59±8.43a 127.24±7.21a 2.846 0.004 GAD-7干預(yù)前13.48±3.52 12.56±3.09 1.476 0.143干預(yù)后7.03±1.13a 9.16±2.01a 6.959＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握程度情況

IMB 組患者護(hù)理知識(shí)掌握度為92.98%，高于對(duì)照組患者的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握程度情況 例（%）

2.3 兩組患者服藥依從性情況

IMB 組患者完全依從34 例，占比為59.65%；部分依從21 例，占比36.84%；不依從2 例，占比為3.51%。對(duì)照組患者完全依從20 例，占比為35.71%；部分依從28 例，占比為50.00%；不依從8 例，占比為14.29%。IMB 組患者服藥依從性為96.49%，高于對(duì)照組患者的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.067，P=0.044）。

2.4 兩組患者干預(yù)總滿意情況

IMB 組患者非常滿意36 例，占比63.16%；部分滿意18 例，占比為31.58%；不滿意3 例，占比5.26%。對(duì)照組患者非常滿意21 例，占比37.50%；部分滿意25 例，占比為44.64%；不滿意10 例，占比為17.86%。IMB 組患者干預(yù)總滿意率為94.74%，高于對(duì)照組患者的82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.401，P=0.036）。

3 討論

H 型高血壓是一種特殊的高血壓類型，有資料指出［5］，男性H 型高血壓患者心腦血管疾病發(fā)病率是正常人的12 倍，而女性為28 倍，可見盡早控制H 型高血壓疾病進(jìn)展具有重要作用。

通過藥物補(bǔ)充葉酸是H 型高血壓患者的一種有效治療方法，但除長(zhǎng)期服藥外，還需要患者建立正確自我管理行為，協(xié)同控制血壓水平。提升患者認(rèn)知及行為能力是幫助患者改善自我管理行為的重要方法，IMB 模型即是一種改變患者認(rèn)知行為的一種針對(duì)性模型，通過信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3 方面的干預(yù)，能幫助患者增強(qiáng)認(rèn)知，樹立健康行為［6］。有學(xué)者［7］曾將IMB 模型的健康教育應(yīng)用于冠心病患者中，結(jié)果顯示，患者生活質(zhì)量明顯提高，自我管理行為改善。

本研究以IMB 模型的認(rèn)知行為護(hù)理模式干預(yù)H 型高血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后IMB 組患者HP-SMBRS 評(píng)分、護(hù)理知識(shí)掌握度、服藥依從性、干預(yù)總滿意率高于對(duì)照組患者，GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組患者，提示對(duì)H型高血壓患者采取IMB 模型的認(rèn)知行為護(hù)理模式可取得更為顯著的效果，患者的焦慮狀態(tài)得到改善，疾病認(rèn)知程度得到提高，進(jìn)而自我管理水平上升，服藥的依從性也大大提升。分析其主要原因在于，本研究中的信息+認(rèn)知干預(yù)環(huán)節(jié)中通過線下、線上兩種渠道為患者提供健康信息來源，能增加患者學(xué)習(xí)積極性，從而改變其對(duì)健康的認(rèn)知，患者在認(rèn)知提高后由疾病不確定感造成的焦慮心理也會(huì)隨之改善，此外，護(hù)理人員的協(xié)助和指導(dǎo)也能持續(xù)不斷為患者提供專業(yè)信息來源，緩解患者緊張、焦慮狀態(tài)。在動(dòng)機(jī)環(huán)節(jié)主要是為患者進(jìn)行心理干預(yù)，先通過一系列問題發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并通過列舉案例、深入訪談能幫助患者更清晰認(rèn)識(shí)自身不足，建立自我管理動(dòng)機(jī)，為改善自我管理水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；而后為其制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，使得干預(yù)更加精準(zhǔn)，且同時(shí)爭(zhēng)取到患者家屬的支持、配合，進(jìn)一步提高了護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施效果，進(jìn)而提升患者的依從性。在行為技巧+行為干預(yù)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律服藥、血壓監(jiān)測(cè)、正確飲食、良好生活習(xí)慣等健康行為引導(dǎo)，能有效提高患者自我管理水平，幫助其達(dá)到良好預(yù)后效果，而出院教育則能為患者提供較好的延續(xù)性護(hù)理，創(chuàng)造了全面支持治療的環(huán)境，使出院后的患者也能獲得比較好的護(hù)理，患者的治療依從性大大提高。對(duì)H 型高血壓患者實(shí)施以IMB 模型的認(rèn)知行為護(hù)理模式干預(yù)，能為患者增加心理支持，有效地減少其負(fù)面情緒，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。

綜上所述，采用IMB 模型的認(rèn)知行為干預(yù)模式護(hù)理H型高血壓患者，能夠提高患者自我管理水平，增強(qiáng)其認(rèn)知，減輕患者焦慮情緒。