老年慢性病患者應用門診護理干預的效果評價

張 蓉，李 榮

1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院輸兒科，上海 嘉定 201800；2.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，上海 嘉定 201800

近年來，我國社會人口老齡化的發(fā)展導致慢性病的患病率有所上升，老年患者由于機體呈生理性衰退特征，其健康問題受到社會的廣泛關注。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大部分老年人群會伴有多種慢性病，而其文化程度偏低，是導致病情控制不佳的原因之一［1-3］。因此，加強對老年慢性病患者的護理干預尤為重要。護理干預是在開展常規(guī)護理的前提下，優(yōu)化護理措施，強調(diào)從生理、心理、社會等多個層面加強對患者的干預，滿足其全方位的身心需求，從而達到最佳的狀態(tài)［4-5］。既往研究［6］表明，護理干預在提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度等方面均有著顯著優(yōu)勢。為進一步探索護理干預的應用效果，本研究將上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診收治的102 例老年慢性病患者作為研究對象，探討門診護理干預對老年慢性病患者的應用效果，為臨床老年慢性病的門診護理提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診收治的102 例老年慢性病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為參照組和試驗組，每組各51例。參照組中男28 例，女23 例；年齡61～80 歲，平均年齡（72.45±5.59）歲；慢性病類型為高血壓10例，冠心病12例，心力衰竭9例，2型糖尿病20例；身體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.4 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.11±1.89）kg/m2；文化程度為文盲9 例，小學12 例，初中及中專22 例，高中及以上8 例。試驗組中男27 例，女24 例；年齡60～79 歲，平均年齡（71.67±5.53）歲；慢性病類型為高血壓13 例，冠心病11例，心力衰竭11例，2型糖尿病16例；身體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.7 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.27±1.94）kg/m2；文化程度為文盲7例，小學13例，初中及中專20例，高中及以上11 例。納入標準：（1）病情穩(wěn)定。（2）無聽說障礙，具有較好的認知能力。（3）年齡≥60 歲。排除標準：（1）合并活動性感染者。（2）近期接受重大手術治療或有重大創(chuàng)傷史者。（3）合并血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者性別、年齡、慢性病類型、身體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理。（1）常規(guī)健康宣教。以口頭講解為主的形式對患者進行健康知識宣教，內(nèi)容包含慢性病的病因、危險因素、發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)有的治療方案、護理計劃等。（2）生活指導。針對慢性病類型，結(jié)合患者的生活習慣特點給予飲食、日常活動、體育鍛煉等方面的指導。（3）心理疏導。進行一對一的心理疏導。（4）病情觀察。密切監(jiān)測患者生命體征指標，發(fā)現(xiàn)有病情變化者及時報告醫(yī)生并做出有效處理。

試驗組在常規(guī)護理基礎上開展門診護理干預。（1）多樣化健康宣教。主要結(jié)合患者的文化程度，采取個體化的健康宣教。①針對文盲者，采用圖片、視頻并結(jié)合口頭講解為主的健康宣教形式，介紹用藥注意事項、活動以及飲食等。②針對小學文化者，可在圖片、視頻的基礎上結(jié)合通俗易懂的文字，內(nèi)容加上疾病的病因、危險因素。③針對初中及中專文化者，內(nèi)容加上治療的目的、機理、護理方案。④針對高中及以上文化者，內(nèi)容加上發(fā)病機制、危險因素、用藥的作用機制等。注意在宣教過程中需結(jié)合患者聽力進行講話音量、速度的調(diào)整。（2）個性化心理干預。門診建立心理咨詢室，使用禮貌的稱謂稱呼患者，并保持自身衣著整潔、態(tài)度柔和，使用引導性語言鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，通過溝通，了解患者的病情、存在的疑慮、心理狀況等。①針對擔憂疾病預后者，在多樣化健康宣教的基礎上，向患者介紹門診康復良好的案例，分析其與該案例相似的地方，結(jié)合患者的病情給予適當?shù)谋ＷC。②針對擔憂治療效果不佳者，向其介紹科室醫(yī)療團隊的資歷，當前臨床對于該慢性病治療的有效方案，加強對患者的鼓勵。③針對擔憂治療費用者，應積極了解患者的家庭經(jīng)濟狀況，囑家屬加強經(jīng)濟支持，同時在條件允許的前提下，可為患者爭取社會的扶持項目。囑患者家屬多給予患者陪伴與理解，充分發(fā)揮對患者日常生活行為習慣的監(jiān)督作用。強調(diào)維持良好情緒對于疾病恢復的重要性，鼓勵患者及時將內(nèi)心的顧慮和擔憂向家人、朋友或醫(yī)護人員傾訴，避免憋悶在心。（3）隨訪干預。每個月對患者進行電話隨訪，15 min/次，詢問患者目前的康復情況，飲食、運動及用藥方面存在的問題，并進行記錄，針對患者提出的問題給予專業(yè)性的指導和建議；囑患者定期到醫(yī)院復診。兩組患者均護理干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）老年慢性病相關知識掌握程度。參照文獻［2］并結(jié)合科室具體情況，制定老年慢性病患者相關知識掌握程度評分表，于護理2 個月后對兩組患者進行評估，包括疾病危害性、營養(yǎng)、用藥事項、健康生活行為4 個方面，每個方面總分25分，分值越大，老年慢性病相關知識掌握程度越高。（2）心理狀態(tài)。分別于護理前（首次就診時）、護理后（護理2 個月后）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮、抑郁情緒進行評估。SAS 量表共包含20 個條目，每個條目1～4 分，臨界值為50 分，即評分≥50 分代表患者存在焦慮情緒，焦慮嚴重程度與分值呈正比；SDS量表共包含20個條目，每個條目1～4分，臨界值為53分，即評分≥53分代表患者存在抑郁情緒，抑郁嚴重程度與分值呈正比［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者老年慢性病相關知識掌握程度情況

兩組患者老年慢性病相關知識掌握程度比較，試驗組疾病危害性、營養(yǎng)、用藥事項、健康生活行為評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者老年慢性病相關知識掌握程度情況（±s） 分

表1 兩組患者老年慢性病相關知識掌握程度情況（±s） 分

組別參照組（n=51）試驗組（n=51）t值P值疾病危害性17.36±5.64 22.51±6.38 4.319 0.001營養(yǎng)17.58±4.82 22.68±6.49 4.505 0.007用藥事項17.67±4.98 22.67±6.81 4.259 0.001健康生活行為17.43±5.04 22.14±6.17 4.222 0.001

2.2 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分情況

護理前，兩組患者SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS 評分和SDS 評分均低于護理前，且試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分情況（±s） 分

組別參照組（n=51）試驗組（n=51）t值P值SAS評分SDS評分護理前52.46±4.78 52.13±4.69 0.352 0.726護理后48.09±4.01 43.37±3.78 6.117 0.001 t值5.002 10.386 P值0.001 0.001護理前55.02±4.98 54.89±4.88 0.133 0.894護理后49.61±4.27 44.91±4.07 5.690 0.001 t值5.890 11.216 P值0.001 0.001

3 討論

隨著我國慢性病人數(shù)逐年上升，我國居民慢性病患病率已經(jīng)超過25%，其中首先以心腦血管疾病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中，其次為糖尿病、惡性腫瘤與慢性呼吸系統(tǒng)疾病，致殘致死率較高。由于當前疾病起病隱匿、病程時間長、多病共存且遷延不愈，嚴重危害居民健康。門診作為多數(shù)患者最先接觸的醫(yī)院部門，其護理服務能力、治療水平直接體現(xiàn)醫(yī)院的綜合實力，同樣為患者當前就醫(yī)提供主要依據(jù)。慢性病患者因治療周期時間較長，人群以老年人群居多，特點為年齡大、學歷程度偏低、理解能力偏差等，往往缺乏對病情、治療方案和預后的足夠認識，自身會伴有焦慮情緒。而在門診干預過程中，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務和良好的就醫(yī)體驗，成為幫助患者戰(zhàn)勝疾病的堅實基礎。

長期的臨床實踐證實，由于疾病的長期影響，會對老年患者造成一定的生理及心理負擔，不僅不利于患者的心理健康，同時易使得其與社會脫軌而對疾病康復產(chǎn)生不良影響，故需做好相應的護理服務［8］。門診是醫(yī)院接診患者的重要窗口，具有人流量大、病種繁多等特點，護理工作強度大、難度高，而加強門診護理干預在控制疾病、促進康復、加強患者對疾病的認知等方面均有著積極影響。傳統(tǒng)護理模式中，依據(jù)患者所提出問題并配合相應護理干預，在面對老年群體時，其常規(guī)護理模式應用過程中缺乏靈活性、變通性以及針對性，無法及時為門診患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。為此，針對門診慢性病患者特點，制定出有效、針對性強的護理模式成為當前護理人員需要重點解決的問題。護理干預是以循證醫(yī)學作為依據(jù)，以常規(guī)護理作為基礎，從多個層次出發(fā)，不僅符合患者常規(guī)生理需求，還關注其精神心理層面，有利于疾病的管理和恢復［9］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組疾病危害性、營養(yǎng)、用藥事項、健康生活行為等知識掌握程度評分均高于參照組，說明門診護理干預能夠加強患者對疾病的認知，有利于病情的控制。在常規(guī)護理中，主要采用口頭講解的形式進行健康宣教。該宣教模式過于系統(tǒng)化，多數(shù)老年患者不能完全理解宣教的內(nèi)容，所取得的效果欠佳［10］。而在門診護理干預中，通過文字、圖片、視頻相結(jié)合的多樣化宣教方式能夠滿足不同患者的需求，并結(jié)合患者的文化程度采取合適的宣教方式能夠提高宣教的針對性，利用生動形象的畫面幫助患者理解與記憶；文化程度較低者以簡單的疾病護理知識、注意事項為主，文化程度較高者可進行深層次內(nèi)容的宣教，同時注意溝通過程中適當調(diào)節(jié)音量和速度，有利于患者掌握知識。

心理護理是臨床護理中重要的一部分，能夠緩解患者的不良情緒［11］。本研究中通過建立心理咨詢室的形式對患者進行一對一的心理疏導，能夠為患者創(chuàng)建一個私密的溝通空間，有利于保護患者的隱私，增加患者的安全感及其對護理人員的信任度，從而有利于患者宣泄內(nèi)心的情緒；同時通過環(huán)境護理提升患者的生理及心理舒適度，護理人員采用親切的稱呼和語氣以及整潔的儀容儀表，能夠讓患者充分感受到護理人員的尊重與關愛；通過家屬的情感支持增加患者的信心，有利于其負性情緒的消退；此外，還注重患者對自身情緒的調(diào)節(jié)，幫助其找到適合的情緒宣泄的方式，進而負性情緒得到顯著緩解。本研究結(jié)果顯示，護理2 個月后，試驗組SAS 評分和SDS 評分較護理前明顯降低，說明護理干預可緩解患者的負性情緒，幫助其建立一個良好的身心狀態(tài)。通過上述一系列的護理，患者的病情得到有效控制，同時身心狀態(tài)顯著改善，最終有助于生活質(zhì)量及護理滿意度的提升。張毅［12］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)門診護理干預后，患者的老年慢性病相關知識掌握程度評分顯著升高，同時護理滿意度由常規(guī)護理組的90.9%提高至98.9%，進一步證實護理干預在老年門診慢性病患者中的應用優(yōu)勢，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對老年慢性病患者實施門診護理干預，能夠提高老年慢性病患者對疾病的認知，改善其心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。