洪 蕾

（上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 江西吉安 343000）

財務管理是醫(yī)院精細化管理的重要內(nèi)容，通過財務分析、預算管理及財務核算等方式對醫(yī)院進行管理。而精細化管理是指從利益最大化和節(jié)約成本的角度出發(fā)，運用標準化的途徑對醫(yī)院資源進行合理配置，加強各部門間的合作，使醫(yī)院能夠科學、高效運營。但現(xiàn)階段醫(yī)院在管理中仍存在一些問題，如體制不健全、精細化水平低及人才欠缺等，阻礙了醫(yī)院精細化發(fā)展。因此，要不斷提升財務管理精細化程度，加強人才培養(yǎng)，健全管理制度，進一步促進醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。

一、精細化管理概述

（一）精細化管理概念

精細化管理是一種先進的管理模式，已經(jīng)廣泛應用在各個領域。精細化管理會細化工作流程，在財務工作中主要表現(xiàn)在管理綜合性分析，不僅能夠減少成本支出，還能提高工作效率。同時，精細化管理模式十分嚴格，貫穿于整個財務流程，能更好適應市場變動。如果市場發(fā)生變化，其能轉(zhuǎn)變管理方式，并為企業(yè)提供有效的發(fā)展路徑。此外，精細化管理方式要求充分發(fā)揮員工的職能，有效落實各項計劃，幫助企業(yè)實現(xiàn)利益最大化，提高企業(yè)在市場中的份額。

（二）精細化管理的特點

精細化管理是一種新的管理理念，主要有以下特點：其一，財務管理比較嚴格。財務管理是精細化管理的關鍵部分，一般情況下，財務的各項指標能夠反映一個企業(yè)的經(jīng)營狀態(tài)是否良好，與此同時企業(yè)的財務管理狀況也決定著企業(yè)整體的管理水平。由此可見，企業(yè)財務的核算方法、考核標準及預算管理這些都對精細化管理方法有著很大的影響。其二，凸顯業(yè)務流程的主體地位?，F(xiàn)階段，需求關系的變化決定一切，在該背景下，精細化管理模式主要以規(guī)范工作流程為主，企業(yè)能夠很好面對市場環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)，及時調(diào)整自身的戰(zhàn)略，把外來的風險降到最小，并與市場進行融合。其三，注重精確性和穩(wěn)定性。之所以注重精確性與穩(wěn)定性，是因為精細化管理是建立在科學的基礎上，所以相關管理人員在進行決策過程中，要有大量的事實依據(jù)及科學的材料，并對材料內(nèi)容進行驗證，保證決策的科學性及合理性。

（三）醫(yī)院財務精細化管理內(nèi)容

1.財務預算精細化。預算管理是醫(yī)院財務管理工作中的重要內(nèi)容，也是財務管理工作推行的重要依據(jù)。因此財務管理改革過程中，需要加強預算管理精細化水平，在結(jié)合醫(yī)院實際運行需求基礎上，做好與各業(yè)務部門之間的溝通，進行財務預算的合理編制工作，對醫(yī)院的各項財務活動與管理活動實現(xiàn)有效協(xié)調(diào)與精細化管理。2.財務核算精細化。核算精細化也是醫(yī)院財務精細化管理中的重要內(nèi)容，要求醫(yī)院根據(jù)自身各項業(yè)務活動開展中的資金運行情況，進行財務核算內(nèi)容的細化，確保財務數(shù)據(jù)核算工作能夠覆蓋醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動。此外在財務核算工作開展過程中，醫(yī)院還要在結(jié)合自身業(yè)務特殊基礎上，將“特殊體現(xiàn)、細化分解”原則融入財務核算體系，促進財務核算的精細化與全面性進一步提升。最后還可以嘗試實踐醫(yī)院手術的分級核算，醫(yī)院的財務部門、麻醉科及醫(yī)療部均需要參與其中，在相互協(xié)調(diào)下對手術進行分級設定。3.財務分析精細化。為了實現(xiàn)醫(yī)院財務分析的精細化，需要從財務分析內(nèi)容基礎上進行，該過程要求醫(yī)院建設財務信息化管理系統(tǒng)，對醫(yī)院現(xiàn)階段的償債能力進行分析，通過大數(shù)據(jù)技術手段進行醫(yī)院融籌資策略的合理制定。此外，醫(yī)院財務部門還要引進新的財務分析理念，就醫(yī)院的經(jīng)營活動及財務活動進行全方位分析，從而將財務數(shù)據(jù)的作用充分發(fā)揮出來，為醫(yī)院各項戰(zhàn)略決策的制定提供充足的財務數(shù)據(jù)支撐。

二、醫(yī)院財務管理精細化的重要性

（一）推進與促進財務管理改革

近年來我國醫(yī)療行業(yè)得到了非常迅速的發(fā)展，對于醫(yī)院的內(nèi)部管理水平也提出了比較高的要求，傳統(tǒng)的財務管理工作弊端越發(fā)明顯，難以滿足醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展需求。通過財務管理精細化的實現(xiàn)，能夠促進醫(yī)院自身財務管理工作效率及能力進一步提升，幫助醫(yī)院實現(xiàn)自身各項財務資源的優(yōu)化配置，對于醫(yī)院醫(yī)療服務工作的有序開展也有著積極意義。為了適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院要將財務管理改革工作作為一項重要的工作內(nèi)容，對醫(yī)院財務管理工作也提出了更高的要求。在這一趨勢下，醫(yī)院要不斷推行與完善財務精細化管理工作，實現(xiàn)財務工作的細節(jié)化及規(guī)范化管理。這樣能夠在保障醫(yī)院各項醫(yī)療活動有序開展基礎上，促進醫(yī)院的財務管理及運行效果。

（二）滿足新時代與醫(yī)院自身發(fā)展需求

近年來隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的推進與深化力度進一步加大，要求各醫(yī)院能夠通過良好的財務管理工作，實現(xiàn)自身各種資金資源的優(yōu)化配置，從而滿足醫(yī)院的長遠與健康發(fā)展需求。把精細化財務管理作為醫(yī)院管理體系改革的重要內(nèi)容，也就需要醫(yī)院能夠加強對該環(huán)節(jié)工作的重視。在醫(yī)療改革大背景下，最大的變化是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療所需的費用得到了較大程度降低，醫(yī)療對于城鄉(xiāng)居民們所帶來的壓力也得到了一定程度緩解。在這一情況下，醫(yī)院自身收益也受到了一定程度的壓縮。通過精細化財務管理工作的開展，能夠促進醫(yī)院自身的財務管理水平進一步提高，降低醫(yī)院在發(fā)展過程中的資金壓力，幫助醫(yī)院獲得更多的資源，對于新醫(yī)改的推廣也有著非常重要的意義。

（三）醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部需求

醫(yī)院作為為人民群眾提供醫(yī)療服務的場所，在醫(yī)院醫(yī)療服務的提供過程中，還會涉及多樣化的經(jīng)濟活動。醫(yī)院發(fā)展過程中產(chǎn)生的財務信息也處于不斷變化與更新過程中。在財務工作開展過程中，相關財務人員不僅需要掌握基本的財務情況，還需要對臨床教學及醫(yī)學實驗等方面的財務數(shù)據(jù)進行統(tǒng)籌管理，這對醫(yī)院的財務核算及管理工作提出了更高的要求。只有通過精細化財務管理工作的開展，才能促使醫(yī)院財務管理工作水平進一步提升，從而滿足醫(yī)院的內(nèi)部發(fā)展需求。在醫(yī)院自身運營過程中，會遭遇到非常多的決策問題，在各項決策制定過程中，如果缺乏全面可靠的財務數(shù)據(jù)信息，勢必會影響到?jīng)Q策的可行性及準確性。通過財務精細化管理手段的應用，可以幫助醫(yī)院進行自身財務工作內(nèi)容及工作流程的優(yōu)化，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在自身發(fā)展過程中存在的各種財務風險與隱患問題。在結(jié)合實際數(shù)據(jù)及大數(shù)據(jù)技術分析結(jié)果基礎上，還能為醫(yī)院各項決策的開展提供依據(jù)和資金支撐，這是保障醫(yī)院健康與穩(wěn)定發(fā)展的重要前提。

三、精細化管理在醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）受傳統(tǒng)思維影響

精細化管理模式是一種新的管理方式，管理過程的細節(jié)尤為重要，一旦出現(xiàn)問題將嚴重影響醫(yī)院的運行與發(fā)展。因此，要擺脫傳統(tǒng)思維的束縛。結(jié)合當前情況可以發(fā)現(xiàn)，人們的管理觀念仍停留在粗放型的管理模式中，沒對精細化管理方式進行深入探討，無法有效發(fā)揮精細化管理的作用，導致在現(xiàn)實管理中出現(xiàn)粗放型的管理。此外，精細化管理模式在于“精”和“細”，這樣的管理方式必定會影響到部分人的利益，從而產(chǎn)生反對、消極及抵觸的情緒，使得精細化管理模式無法有效落實下去。

（二）對精細化財務管理工作重視度不足

醫(yī)院精細化財務管理工作本質(zhì)是一種系統(tǒng)性的管理工作，會涉及醫(yī)院的各項業(yè)務活動與經(jīng)營活動。要實現(xiàn)精細化財務管理的目標，要求醫(yī)院能夠具備良好的人才條件、設備條件及體系條件。但是很多醫(yī)院的領導層對于精細化財務管理的重視度不足，認為其只是進行財務工作的信息化，只是簡單地進行信息化財務軟件的引進。理解的片面性導致難以獲得良好的財務精細化管理效果。醫(yī)院在財務精細化推動發(fā)展過程中，除了財務部門做好相關準備工作外，還需要相關業(yè)務部門積極參與，但是很多醫(yī)院的其他管理部門對于財務管理工作的重視度不足，對財務精細化推行造成了比較大的阻力。

（三）目標不明確

精細化管理有學習、策劃、落實、歸納四個環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間緊密相連，并且各個環(huán)節(jié)都有對應的目標，精細化和規(guī)范化是主要特點。但是，在具體應用中，由于管理人員對各環(huán)節(jié)的目標不明確，出現(xiàn)盲目管理的情況，使精細化管理無法有效執(zhí)行下去。

（四）責任不明晰

落實責任是精細化管理的主要任務，但是在實際過程中，有些科室對精細化管理的內(nèi)容、目標沒有充分認識，導致精細化管理質(zhì)量低，無法有效發(fā)揮精細化管理方法的優(yōu)勢。同時，沒有將目標進行細分，沒有制定針對性的措施，出現(xiàn)這種問題的關鍵在于分工不明確，管理效果不理想。當前，部分管理方式比較松散，且紀律性差，阻礙了管理的落實與執(zhí)行。

四、醫(yī)院財務精細化管理的運用途徑

（一）提升醫(yī)院信息化建設

建立完善的運營管理體系是有效落實精細化管理的重要基礎，需要對醫(yī)院的收費系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)及財務信息系統(tǒng)等進行資源實時共享，各科室通過系統(tǒng)進行有效溝通，改善各科室的關系，營造良好的交流氛圍。同時，精準地采集財務數(shù)據(jù)，通過信息化方式對數(shù)據(jù)材料進行整合、歸納，為醫(yī)院管理人員制定戰(zhàn)略部署提供科學的依據(jù)。精細化管理的特點在一定程度上決定了管理過程的復雜性，只靠財務工作人員的手工計算和操作是無法順利完成，不僅工作量大，還不能保證數(shù)據(jù)的科學性。借助信息化技術，不僅可以提高財務工作的效率，還能減輕財務人員的工作負擔，保證數(shù)據(jù)的準確性。

目前，由于醫(yī)院業(yè)務的獨特性，導致市場上符合財務精細化管理的信息系統(tǒng)很少。與此同時，部分財務人員對醫(yī)院業(yè)務認知不全面，所以，醫(yī)療業(yè)務管理人員及財務工作人員要積極參與醫(yī)院信息化建設，了解更多的業(yè)務流程，并找到問題的關鍵，將自身的財務知識與信息技術進行融合，使財務管理趨于智能化、自動化，簡化財務工作流程，減輕財務工作人員的壓力，實現(xiàn)醫(yī)院財務工作現(xiàn)代化發(fā)展。

（二）明確責任，提高管理效率

醫(yī)院財務管理精細化主要是將業(yè)務規(guī)范化、精細化，所以，醫(yī)院需要梳理當前的工作流程，明確各崗位的職責。同時，在精細化應用過程中，要劃分各崗位職責，并對其提出相應的要求，設立考核標準。此外，在精細化管理過程中，不僅要強化精細化管理工作，還要重視對問題的解決，并不斷進行完善，從而達到高效的精細化管理。

（三）加強成本核算管理

為了提升醫(yī)院的精細化財務管理水平，財務管理部門還需要進行現(xiàn)有成本核算模式的完善。在財務精細化管理理念下，進行醫(yī)院核算對象的合理劃分，做好核算對象的歸集工作，并用核算報表的方式對成本核算管理工作進行總結(jié)。良好的成本核算管理工作，能夠幫助財務部門對醫(yī)院整體運營情況進行深入分析，對財務數(shù)據(jù)異常情況進行實時關注，對成本控制漏洞能夠起到檢查與處理作用，借此促進醫(yī)院的成本管理水平進一步提升。

（四）完善獎懲制度

在將精細化管理理念應用到醫(yī)院財務管理工作中時，還需要所有財務管理人員都能夠積極參與，才能保障精細化理念的落實效果。同時，醫(yī)院還需要針對財務管理工作制定完善的獎懲制度，促進員工的工作積極性與主動性進一步提升。因此，醫(yī)院在財務管理工作開展過程中，還需要加強對財務管理人員的定期考核工作，對于沒有經(jīng)過考核的財務人員需要給予必要的懲罰，并且要加強其培訓與學習力度。通過完善的獎懲制度，能夠讓員工的工作潛能充分發(fā)揮出來，讓醫(yī)院財務管理工作的精細化管理水平進一步提升。

（五）健全醫(yī)院的財務管理制度

良好的財務管理制度是保障精細化財務管理工作開展的重要基礎，因此，醫(yī)院還需要在結(jié)合價值規(guī)律及市場機制基礎上，做好醫(yī)院各項衛(wèi)生資源的合理配置工作，確保醫(yī)院在發(fā)展過程中能夠?qū)崿F(xiàn)資源的增值，滿足醫(yī)院的長遠發(fā)展需求。醫(yī)院還需要在結(jié)合自身醫(yī)療服務業(yè)務基礎上，對現(xiàn)有的成本考核體系進行完善，對于醫(yī)院財務基礎管理水平的提升也能起到積極作用。完善的財務管理制度，能夠促進醫(yī)院資金配置合理性進一步提升，對于醫(yī)院運營過程中的資金浪費問題也能起到良好的管理效果，為醫(yī)院各項醫(yī)療活動的開展提供充足的資金支撐。

（六）強化醫(yī)院成本分析評價水平

醫(yī)院在開展財務精細化管理工作中，需要結(jié)合各部門的具體特點與性質(zhì)，對各部門在運行過程中的財務成本考核指標進行明確。如臨床科室需要進行單位工作量成本指標的科學制定，藥劑科室則需要做好藥品收入成本指標的合理制定。只有通過科學有效的方式，進行成本考核指標的合理構(gòu)建，才能幫助醫(yī)院領導層對各科室的財務運行情況進行實時掌握，為各項財務管理工作的開展提供充足的數(shù)據(jù)支撐。通過全面預算管理精細化的指標體系，可以讓成本分析的全面性進一步提升，對以往成本考核業(yè)務中的不足之處也能及時進行處理，借此保障醫(yī)院精細化管理的落實效果。

（七）發(fā)揮醫(yī)院財務預算管理的作用

醫(yī)院還要加強對財務預算管理工作的重視作用，將財務預算管理的作用充分發(fā)揮出來。在醫(yī)院財務管理工作開展過程中，還要將預算管理理念融入財務管理全過程中，在此基礎上進行財務管理模式的創(chuàng)新與完善，提高醫(yī)院的預算編制、執(zhí)行及控制水平。通過良好的預算管理工作，能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)各種資源的最優(yōu)化配置，促進醫(yī)院資金的運轉(zhuǎn)率與使用率進一步提升，從而滿足醫(yī)院的長遠發(fā)展需求。

五、結(jié)語

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進，醫(yī)院所面臨的市場競爭也變得越來越激烈。財務管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理體系的重要內(nèi)容，能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)自身資金的最優(yōu)化配置，滿足醫(yī)院開展各項醫(yī)療活動的資金需求。因此，各醫(yī)院需要積極將精細化管理理念融入財務管理工作中，在精細化管理模式中，對醫(yī)院財務管理中存在的問題能夠及時解決，促進財務管理質(zhì)量與效率進一步提升，有效規(guī)避資源及資金浪費問題的發(fā)生，對醫(yī)院市場核心競爭力的提升有著重要意義。