趙非一

指導(dǎo)專家 | 付強(qiáng)強(qiáng) 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

王杰 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉- 頭頸外科主任醫(yī)師、教授

秋燥或上火可能會(huì)出現(xiàn)鼻子出血的情況，有一些人便想當(dāng)然地認(rèn)為，鼻子出血肯定是秋燥或上火，所以也不太當(dāng)回事兒，尤其是發(fā)現(xiàn)鼻涕里帶血，出血量很小，就更不以為然，覺得把頭仰起來，或者拿幾張紙巾塞一塞就完事兒了。那么，鼻出血真的只是因?yàn)榍镌锘蛏匣饐幔?/p>

不能以出血量

判斷鼻出血嚴(yán)重程度

王杰教授介紹說，臨床上鼻出血的類型大致分為兩種，一是急性鼻出血，出血量可多可少，血液呈鮮紅色；二是陳舊性鼻出血，出血量少，血液呈暗紅色，在這種鼻出血中比較常見的情況是回縮涕里帶血。

日常生活中，如果鼻腔出血量很大，甚至完全止不住時(shí)，多半會(huì)引起患者的警惕，促使患者立即就醫(yī)，但少量的鼻出血常常被患者忽視、輕視，覺得把頭仰起來，或者拿幾張紙巾塞一塞就完事兒了。專家強(qiáng)調(diào)，這種以出血量來判斷鼻出血的嚴(yán)重程度是錯(cuò)誤的。

出血病因

可能是局部性或全身性的

王杰教授介紹，造成鼻出血的原因非常多，一般來說分為局部性和全身性，有些原發(fā)病因是相當(dāng)兇險(xiǎn)的，必須引起重視和警惕。

局部性病因

?炎癥，如鼻炎、鼻竇炎等；

?外傷，如鼻子被撞擊、大力挖鼻等；

?畸形，如鼻中隔偏曲等；

?腫瘤，如鼻腔、鼻咽部、鼻竇的腫瘤。

全身性的病因

?血小板異常；

?凝血因子異常；

?高血壓導(dǎo)致鼻腔小動(dòng)脈破裂出血；

?患者處于急性感染期，發(fā)燒或受到化學(xué)物質(zhì)刺激等；

?藥物引發(fā)，如心血管病常用到的阿司匹林、心梗后需要使用的抗凝血藥物，以及一些具有活血化瘀功效的中藥、中成藥等。

“當(dāng)然，老百姓所說的因干燥或冬季上火引起的鼻出血也是存在的。”付強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)生解釋說：“我們的鼻黏膜喜好濕潤(rùn)的環(huán)境，而干燥的空氣會(huì)對(duì)鼻腔黏膜造成一定的刺激，導(dǎo)致鼻腔黏膜的滋潤(rùn)功能受到破壞，黏膜變得非常干燥，從而出現(xiàn)局部毛細(xì)血管出血的情況。尤其是隨著氣溫越來越低，很多人長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)房里，雖然身上暖和了，但是嘴唇、皮膚、口腔卻越來越干燥。擤鼻涕的時(shí)候，也會(huì)夾雜著血絲、血塊，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)鼻出血。這也是提醒大家，在秋冬季，尤其是家中暖氣、空調(diào)開放時(shí)，建議使用空氣加濕器，保持室內(nèi)濕度?！?p>

警惕

職業(yè)相關(guān)的鼻出血

專家提醒，有些特定行業(yè)的從業(yè)者需要特別注意與職業(yè)相關(guān)的鼻出血。

付強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)生講述了這樣一個(gè)患者的故事： 吳先生不到20 歲時(shí)就在理發(fā)店當(dāng)學(xué)徒，如今人到中年，從事美發(fā)行業(yè)也有20 多年了。他很少剪發(fā)，專攻染發(fā)，每天和各種染發(fā)膏、染發(fā)劑打交道。前些時(shí)日，吳先生在工作時(shí)鼻子突然大出血，拿紙巾塞完全止不住，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也無法處理，最后他來到市里的三甲綜合醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生通過檢查發(fā)現(xiàn)，吳先生的整個(gè)鼻腔都已經(jīng)糜爛，鼻黏膜永久性萎縮，可能再也無法恢復(fù)正常功能。這是因?yàn)樗诠ぷ髦幸恢苯佑|刺激鼻腔的染發(fā)劑，卻沒有做好防護(hù)，久而久之鼻黏膜越來越薄，最終喪失了加溫、加濕的功能，引發(fā)止不住的鼻出血。

專家提醒，除了從事美發(fā)行業(yè)的人員，家裝、教師、粉塵工人等也都是高危人群。這些群體在工作中要做好鼻部防護(hù)措施，比如戴上防護(hù)口罩，減少與刺激性物品的接觸。另外， 對(duì)于普通人而言，染發(fā)、燙發(fā)的次數(shù)不宜過多，一年不要超過兩次，本身就有鼻炎的人更需注意。

檢查需全面

漏診可能帶來致命威脅

造成鼻出血的原因有很多，為了避免誤診，需要做一些必要的常規(guī)檢查和耳鼻咽喉科專科檢查。

王杰教授談到一則案例：一位老年患者因反復(fù)鼻出血在某醫(yī)院就診，內(nèi)窺鏡下顯示其鼻中隔前下方出血，于是接診醫(yī)生為患者進(jìn)行了止血處理，不料，患者返家后當(dāng)晚就去世了。追溯患者病史才發(fā)現(xiàn)，原來他患有嚴(yán)重的再生障礙性貧血，就診時(shí)，他的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)值均很低，當(dāng)晚回家后就發(fā)生了腦出血，導(dǎo)致死亡。王杰教授感慨說：“如果當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生為他做一個(gè)血常規(guī)檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者存在血液?jiǎn)栴}，也就可能及時(shí)挽救生命。這一案例提醒我們，即便是鼻出血，也要重視全身性的問題。目前，鼻內(nèi)窺鏡、CT、核磁共振、血常規(guī)等都是發(fā)現(xiàn)鼻出血病因的‘利器， 必要時(shí)，檢查應(yīng)該做到全面?！?/p>

仰頭、塞紙巾

都是錯(cuò)誤的做法

很多人的習(xí)慣是一流鼻血就會(huì)下意識(shí)仰頭止血。付強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)生表示：“這種方法并不提倡， 尤其是鼻出血時(shí)，千萬不能過高抬頭，否則很容易導(dǎo)致血回流到咽喉部，這時(shí)候如果沒有及時(shí)把血吐出來，咽下去會(huì)刺激胃腸道，或誤吸入氣管，進(jìn)而引起窒息?！?/p>

還有很多人流鼻血時(shí)會(huì)下意識(shí)地往鼻子里塞紙巾、棉花等，不但起不到止血作用，若紙巾或棉花不潔反而會(huì)引起炎癥。

付醫(yī)生說：“鼻出血時(shí)最簡(jiǎn)單的做法就是將頭稍低，身體向前傾，再用食指和拇指壓迫出血側(cè)的鼻翼。如果數(shù)分鐘后仍然有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，進(jìn)而對(duì)癥處理?！?/p>

捏鼻3～5 分鐘后還出血

趕快就醫(yī)別拖延

鼻出血的處理方法常因病因的不同而不同。

?排除全身性的疾病 如果有全身性疾病，不僅要止住鼻血，最重要的是先治療全身性疾病。

?排除器質(zhì)性疾病 對(duì)于出血色為暗紅色、反復(fù)出血、有淤血塊，或者是血絲涕、回縮涕帶血的，要排除一些器質(zhì)性疾病，如鼻腔腫瘤、鼻中隔偏曲、壞死性鼻竇炎、鼻咽癌等，一旦檢查發(fā)現(xiàn)其中任何一種，都要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療。

?緊急止血并找到出血點(diǎn) 對(duì)于突然大出血的，需要緊急止血，并在內(nèi)窺鏡下查找出血點(diǎn)。找到出血點(diǎn)后，可以給予紗布充填、內(nèi)窺鏡下電凝、激光治療，使血管封閉止血，效果還是不錯(cuò)的。需要提醒的是，有些患者在就診時(shí)表現(xiàn)為大出血，但到了做?？茩z查時(shí)由于血管收縮，會(huì)出現(xiàn)檢查指標(biāo)一切正常的“假陰性”現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候就要重點(diǎn)排查幾處可能的出血點(diǎn)，具體做法：將白棉片放置在幾處懷疑的出血點(diǎn)上，過一會(huì)兒看看白棉片上是否有滲血，如果有滲血就可以確定出血點(diǎn)。

?鼻腔干燥 對(duì)于出血量少，且相關(guān)檢查已排除其他疾病引發(fā)的鼻出血，一般考慮是鼻腔干燥所致，可以給予鼻腔潤(rùn)滑的藥物。

?兒童不良習(xí)慣造成鼻黏膜損傷 也有一些鼻出血多發(fā)生于兒童，常因孩子經(jīng)常挖鼻、粗暴挖鼻、用力擤鼻涕等不良習(xí)慣所致。針對(duì)這種情況，家長(zhǎng)要教育孩子改掉壞習(xí)慣，防止鼻黏膜損傷。如果孩子鼻腔感到干燥，可以涂抹金霉素軟膏，平常還可以在孩子的飲食中增加富含維生素C 的食物，更大程度上改善鼻出血的情況。

專家建議，如果大家在日常生活中出現(xiàn)了偶爾急性鼻出血的情況，立即捏鼻3 ～ 5 分鐘，一般情況下可以很快止血。如果不能止血，或是經(jīng)常發(fā)生鼻出血的情況，應(yīng)該立即就醫(yī)。

鼻出血時(shí)最簡(jiǎn)單的做法就是將頭稍低 身體向前傾 再用食指和拇指壓迫出血側(cè)的鼻翼如果數(shù)分鐘后仍然有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治進(jìn)而對(duì)癥處理