李玉來(lái) 王鋒 趙凱

摘要：面癱是指以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。屬中醫(yī)學(xué)口僻范疇，俗稱(chēng)“吊線(xiàn)風(fēng)”，是一種常見(jiàn)多發(fā)性疾病，可發(fā)生于各年齡段。由于其主要癥狀表現(xiàn)于面部，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及社交生活。因其病因病機(jī)的復(fù)雜性，及治療過(guò)程中的失治誤治，最終導(dǎo)致部分患者病情遷延難愈，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。導(dǎo)師趙凱教授認(rèn)為該疾病病機(jī)主要在于人體氣機(jī)失調(diào)，氣不行而滯澀導(dǎo)致的，故通過(guò)疏肝利膽、調(diào)情暢志，配合針灸遠(yuǎn)近配穴及功能鍛煉，使氣機(jī)升降合宜，可治愈該疾病。

關(guān)鍵詞：面癱;升降氣機(jī);調(diào)情暢志;針灸;功能鍛煉

中圖分類(lèi)號(hào)：R745.1+2?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）01-0091-04

面癱因以口眼歪斜，額紋、鼻唇溝變淺或消失，露睛，鼓腮漏氣[1]等為主要癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，給患者造成了極大的心理壓力[2]，甚至有患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。面癱可分為四期，分別是急性期（發(fā)病1～7 d）;快速恢復(fù)期（1個(gè)月內(nèi)），緩慢恢復(fù)期（1～2個(gè)月內(nèi)）;后遺癥期（2個(gè)月以上）[4]。由于前兩期的失治誤治，最終導(dǎo)致了后兩期的發(fā)生，這也是患者最為焦慮煩躁的時(shí)期，所以把握好這兩期的病機(jī)最為關(guān)鍵。

1 病因病機(jī)

《諸病源候論》言：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視”。故眼不能閉、口不能合是由于風(fēng)邪襲面，氣血經(jīng)脈阻滯，筋肉失約所致。又云“偏風(fēng)口僻，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”[5]?！鹅`樞·經(jīng)筋》有云：“寒邪中于經(jīng)筋，寒邪凝滯收引，則令人頰偏口移”[6]。以上兩段文字說(shuō)明面癱的病因病機(jī)主要為風(fēng)、寒、濕、熱邪氣中于面部陽(yáng)經(jīng)，氣血津液阻滯，最終致使經(jīng)筋功能失約而發(fā)為本病。然這只適用于前兩期，后兩期則因經(jīng)脈閉阻日久，氣機(jī)不調(diào)，升降失常，加之患者此時(shí)經(jīng)過(guò)治療而未見(jiàn)效果或效果不明顯，已然情緒不寧，出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、煩躁、顏面起疔等癥狀，此時(shí)已不能單純靠針灸達(dá)到疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱及祛風(fēng)化痰的治療了，并且因前期大多數(shù)患者都以針刺治療為主，體驗(yàn)感不舒適，所以患者有了抵觸情緒或放棄治療的消極態(tài)度，此期除了常規(guī)治療外，更多的應(yīng)該是加強(qiáng)與患者的溝通，排除患者的焦慮等負(fù)面情緒，并強(qiáng)化治愈信心，情志調(diào)暢，則氣機(jī)升降合宜，病自愈也。治療此疾病，應(yīng)采用“多位一體”的療法，即藥物內(nèi)服法、針灸遠(yuǎn)近配穴法、面肌功能鍛煉法，三法有機(jī)結(jié)合，從而縮短療程、提高療效。

2 升降三法

2.1 升左降右 《素問(wèn)·六微旨大論》有云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！敝貜?qiáng)調(diào)了氣的作用，通過(guò)出入進(jìn)行新陳代謝和吐故納新;通過(guò)升降調(diào)理五臟六腑內(nèi)氣的平和柔順;《素問(wèn)·移精變氣論》：“余聞古之治病，唯其移精變氣，可祝由而已。”肝主疏泄，主人體氣機(jī)之升降，肝氣調(diào)達(dá)，則氣血津液的輸布運(yùn)行、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄及情志活動(dòng)皆可正常。趙師認(rèn)為肝陰不足，肝陽(yáng)無(wú)所收斂，故使肝的疏泄功能失常，升發(fā)失司;同時(shí)肝的升發(fā)失常，致使木郁而侮金，肺為嬌臟，肺主肅降，木火刑金，肺的肅降功能失常，肺主一身宗氣，肺氣不順，則逆行而上，結(jié)于上陽(yáng)之位。左升右降功能同時(shí)失常，全身氣機(jī)不能正常運(yùn)行，致使該病遷延不愈。最終導(dǎo)致肝風(fēng)、肺火與風(fēng)寒濕邪雜合而致使面部肌肉拘急無(wú)所舒展，內(nèi)外賊邪交雜，化而難解，遂當(dāng)滋肝陰，熄肝風(fēng)，內(nèi)邪已除，外邪無(wú)所勾結(jié)，自去也。遂自擬面癱專(zhuān)方“升降葛根湯”，方中葛根、白芍為君藥，葛根生津潤(rùn)燥，升達(dá)津液，緩經(jīng)解拘;白芍味微酸，入肝經(jīng)，斂陰和營(yíng);二藥合之共達(dá)滋陰柔肝，平肝降氣之功，研究表明葛根具有抑制炎癥、保護(hù)神經(jīng)、減輕疼痛等作用[7];黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，且具有抗炎抗病毒作用[8];熟地補(bǔ)血滋陰，益精填髓，且有增強(qiáng)免疫能力、抗氧化等作用[9];石斛益胃生津，滋陰清熱，且具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫作用[10];蜂房攻毒殺蟲(chóng)、祛風(fēng)止痛;白僵蠶與全蝎皆是血肉有情之品，能深入血絡(luò)，引藥直達(dá)，其中白僵蠶祛風(fēng)止痛、息風(fēng)止痙，且有抗驚厥和抗凝血等作用;全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，可促進(jìn)局部血液微循環(huán)[11];蟬蛻歸肺、肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱，息風(fēng)解痙，且有抗炎、抑菌作用;葶藶子歸飛與膀胱經(jīng)，能瀉肺平喘，消痰;丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰[12];葛根與丹參同用可增強(qiáng)有效成分的血藥濃度，提高利用率。鉤藤鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用[13];皂角刺消腫排毒、排膿[14];大黃苦寒瀉下，具有調(diào)節(jié)免疫、抗病毒的作用[15];甘草調(diào)和諸藥;眾藥合之共達(dá)平肝瀉肺，舒經(jīng)活絡(luò)之功效。

2.2 遠(yuǎn)近配穴 針灸治療是面癱不二之選，但因絕大多數(shù)患者在急性期及快速恢復(fù)期已進(jìn)行多次局部針灸治療，到了緩慢恢復(fù)期及后遺癥期，部分患者已然開(kāi)始畏懼針灸治療，并且對(duì)針灸的療效產(chǎn)生了懷疑，這主要是大部分醫(yī)師多采用局部取穴，忽略了人體的整體性，所以療效不佳。趙師認(rèn)為無(wú)論是哪一期，局部取穴，遠(yuǎn)部配穴都不可少。常見(jiàn)的局部取穴有地倉(cāng)透刺頰車(chē)，并施以“滯動(dòng)針”法[16]，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》有云：“中風(fēng)口眼致斜，須療地倉(cāng)連頰車(chē)”，牽正為經(jīng)外奇穴，療效確切;顴髎穴可活血通絡(luò);陽(yáng)白穴、百會(huì)穴可升提氣機(jī);遠(yuǎn)部配穴有：合谷穴，（取“面口合谷收”之意）、風(fēng)池穴，可去頭面之風(fēng)風(fēng)邪;太沖是肝經(jīng)原穴，可瀉肝膽經(jīng)之濕熱[17];翳風(fēng)穴可以扶正祛邪使“谷氣至”[18]。腹部配穴：氣海、關(guān)元是先后天之氣，即真氣匯聚之所[19];中脘穴、下脘、關(guān)元三穴同行于任脈之上，有補(bǔ)脾益腎蓄精之功[5]。天樞穴為大腸經(jīng)之募穴，匯集氣血，且大腸與胃屬同名陽(yáng)經(jīng)，交于鼻翼旁（迎香穴），同治頭面五官疾病。遠(yuǎn)近配穴可疏肝利膽、調(diào)理脾胃，氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣血津液運(yùn)行無(wú)阻，面之移位而復(fù)也。另外也有學(xué)者認(rèn)為埋穴簡(jiǎn)便高效[20]，但其安全性較低、不良反應(yīng)嚴(yán)重[6]，所以要慎重選擇。另外還應(yīng)注意，對(duì)于后兩期的患者亦不可刺激過(guò)量，急于求成。針灸遠(yuǎn)近配穴調(diào)暢一身之氣機(jī)，上下通達(dá)，氣血津液運(yùn)行無(wú)阻，邪自去也。

2.3 功能鍛煉 研究表明針灸聯(lián)合面部運(yùn)動(dòng)療法可有效改善患者的面神經(jīng)功能，緩解癥狀[21]。所以面部功能鍛煉必不可少，患者可自行做以下康復(fù)動(dòng)作：（1）動(dòng)眼揚(yáng)眉：眼球向上而望，眉弓上揚(yáng)，迫使額紋出現(xiàn)，刺激額部肌肉、神經(jīng)。（2）合目動(dòng)眼：雙目做閉合動(dòng)作，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)眼瞼，刺激眼輪匝肌。（3）鼓唇搖舌：嘴唇做閉合動(dòng)作，雙頰鼓起，舌體上下左右搖動(dòng)，刺激舌肌及口輪匝肌。（4）對(duì)側(cè)努嘴：嘴唇向健側(cè)抽動(dòng)，刺激笑肌和頰肌。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2min，每天5次[22]。另外在急性期可減少戶(hù)外活動(dòng)，保持眼部清潔，預(yù)防結(jié)膜及角膜感染;有味覺(jué)障礙者，應(yīng)留意食物的溫度，避食硬物，健側(cè)細(xì)嚼慢咽;勤漱口，保持口腔清潔，熱敷患側(cè)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。治療期間應(yīng)規(guī)律飲食，規(guī)律作息，禁煙禁酒，避食海鮮、發(fā)物、辛辣刺激之物，以免引起其他不適癥狀，加重病情。通過(guò)功能鍛煉可疏通面部經(jīng)絡(luò)，刺激面部神經(jīng)，使得氣行血暢，面部表情肌群功能恢復(fù)正常。

3 典型病案

郭某某，女，28歲，于2020年9月3日以“左側(cè)口眼歪斜2月”就診，自訴于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中藥針灸治療月余，未見(jiàn)明顯效果，遂來(lái)本科門(mén)診尋求治療。刻下癥見(jiàn)：患者神清，精神一般，左側(cè)口眼歪斜，露睛，鼓起漏氣，額紋消失，鼻唇溝消失，煩躁，無(wú)汗，顏面起疔，眠淺易醒，納差，無(wú)食欲，大便黏膩，排便不爽，小便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：面癱-肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證;給予自擬方升降葛根湯加減：蜂房10 g，黃芩40 g，皂角刺30 g，炒僵蠶10 g，葛根60 g，蟬蛻6 g，全蝎3 g，炒白芍40 g，鉤藤80 g后下，丹參30 g，熟地黃30 g，石斛30 g，石膏60 g，大黃9 g后下，廣藿香30 g，葶藶子30 g，玉竹30 g，甘草9 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。給予百會(huì)、陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車(chē)、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、氣海、關(guān)元、足三里、太沖等穴，日1次。另囑患者進(jìn)行面部功能鍛煉。

二診：上述癥狀未見(jiàn)明顯改變，原方鉤藤減至60 g，再進(jìn)7劑。

三診：患者來(lái)時(shí)精神良好，心情愉悅，口眼歪斜幅度減輕，額紋及鼻唇溝稍恢復(fù)，鼓氣漏氣及露睛明顯減輕，顏面疔減小減少，睡眠淺，納可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈滑。原方去廣藿香、薏苡仁、玉竹，加煅牡蠣30 g先煎，酸棗仁20 g，再進(jìn)7劑。

四診：患者來(lái)時(shí)喜笑顏開(kāi)，口眼歪斜明顯減輕，額紋及鼻唇溝基本恢復(fù)，輕微鼓氣漏氣和露睛，眠可，納可，二便調(diào)，舌淡苔薄，脈滑。原方全蝎加至6 g，再進(jìn)7劑而治愈。

按：面癱病癥毀人形象，易使患者產(chǎn)生身心壓力，所以臨床首要任務(wù)是排遣患者焦慮不安的心理，與患者深入溝通，講述疾病的發(fā)展變化及臨床痊愈案例，強(qiáng)化患者心理安慰，以解患者內(nèi)心之郁氣。方中白芍補(bǔ)木氣之陰，助肝木之開(kāi)，葛根開(kāi)大腸（肺）金氣，助肺金降下，一開(kāi)一降，左升右降;僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止痙，散風(fēng)熱，宣陰中之陽(yáng)，大黃、黃芩清邪熱，解濕毒，降陰中之濁陰，一開(kāi)一降，陽(yáng)開(kāi)陰降;熟地黃補(bǔ)腎中之水（滋水涵木）;眾藥合之，一開(kāi)一降，左升右降功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，患者自然氣順而五臟和，病自愈也。

4 小結(jié)

面癱病機(jī)復(fù)雜，易發(fā)生失治誤治，雖臨床分期明顯，以針灸治療為主，但針灸治療單一，且體驗(yàn)感較差，遂臨床早期就應(yīng)中藥與針灸并用，防止失治誤治的發(fā)生;另外治療時(shí)不可拘泥于傳統(tǒng)的風(fēng)寒濕熱之外因和正虛之病機(jī)，當(dāng)考慮邪氣入里，積久不散，致使肝肺兩臟宣發(fā)肅降功能失常，內(nèi)風(fēng)而起，內(nèi)外之邪雜合而至，致使氣機(jī)不暢，升降失常，疏泄不利，正氣無(wú)以上達(dá)，邪氣聚而無(wú)散之意，致使病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康。遂治療此疾病，應(yīng)采用“多位一體”的療法，即藥物內(nèi)服法、針灸遠(yuǎn)近配穴法、面肌功能鍛煉法，三法有機(jī)結(jié)合，從而縮短療程、提高療效。

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（收稿日期：2021-08-04）