基于扶陽理論灸藥同治陽虛陰寒證舉隅

周艷華 謝登露 譚偲 孔維紅 姜莉云

摘要：扶陽理論作為扶陽學(xué)術(shù)流派的理論核心，在治病救人中發(fā)揮著重大作用。后世醫(yī)家在扶陽學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，主用及重用溫?zé)崴幷{(diào)整人體陰寒之偏性，以附子為首，作為“扶陽第一藥”;外治理療手法有艾灸、溫針、按摩及熏蒸等，此處取艾灸法，艾葉被稱為“扶陽第一草”，艾灸以艾葉為原材料，以明火引之，溫陽之效倍增。文章介紹內(nèi)服溫?zé)崴幝?lián)合艾灸法治療陽虛陰寒證的方法和經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：扶陽理論;病機概要;艾灸;附子;臨證舉隅

中圖分類號：R245.81?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）01-0098-04

隨著現(xiàn)代社會的進一步發(fā)展以及對人類社會生活環(huán)境條件的提高，在人們的日常生活方式以及飲食習(xí)慣中都存在著大量的損傷陽氣的行為，如晝夜顛倒，頻繁加班，過食生冷，過飽過饑等。當(dāng)人體陽氣虧虛時，疾病也隨之而來。云南“附子先生”吳佩衡認(rèn)為陽氣是生命之本，陽氣是生命的動力，陽氣又為抗邪的活力，人體機能衰退之時，也是陽氣不足之時，當(dāng)以溫扶陽氣為治療大法[1]。

導(dǎo)師姜莉云教授是云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派的第三代傳承人，師從云南省國醫(yī)名師吳榮祖，從事中醫(yī)藥臨床、科研、教學(xué)工作近30年，通過多年的跟師實踐的學(xué)習(xí)及對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，辨證論治，審癥求因，在防治陽虛陰寒諸痛疾病等方面已取得令人滿意的療效。筆者系統(tǒng)地總結(jié)了姜莉云教授有關(guān)陽虛陰寒諸痛的治療經(jīng)驗，臨床辨證以虛為主，多歸屬陽虛陰寒證，中醫(yī)灸藥療法并用治療效果顯著，并列舉典型的病例，以饗同道。

1 扶陽理論

《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。是故陽因向上，衛(wèi)外者也?！庇纱丝梢婈枤鈱θ梭w的重要性。扶陽理論學(xué)術(shù)思想源于《易經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于東漢張仲景的《傷寒雜病論》[2]。歷經(jīng)宋、元、明、清朝幾代醫(yī)家的創(chuàng)新與發(fā)展，至清末巴蜀名醫(yī)鄭壽全（1804-1901）己漸漸形成了一套完整的理論及臨床實踐體系[3]。扶陽學(xué)派創(chuàng)始人鄭欽安強調(diào)人身為一團血肉之軀，全賴真陽運于其中立命，且“萬病分陰陽，首重扶陽?！逼浞鲫柕摹胺觥弊郑濉と钤忉尀橹?、護也、治也，意指“扶”有幫助、保護、調(diào)理、治理之義，使人體陽氣宣通強盛都可以稱其為扶陽[4]。扶陽理論認(rèn)為人體雖由陰陽二氣構(gòu)成，但此二氣在人體所起的作用以陽為主導(dǎo)，陽生陰長，陽主陰從，陽統(tǒng)乎陰?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌分性唬骸瓣栒撸幹饕?，陽氣流通，陰氣無滯”，“陽者，陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”。陽氣充斥人身的上下四旁，維持著正常的生理活動，陽氣的充足在維持人體的生命活動、健康長壽以及疾病的恢復(fù)中都起著決定性的作用[5]。

2 病機概要

腎為人體的先天之本，脾為后天之本，陽氣不足，以脾腎功能失健為主，脾腎陽虛，則陽氣溫煦推動功能減弱，經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能活動也隨之衰退，故不榮則痛。脾主運化，腎者主水，陽虛不能制陰，則水液不化而陰寒內(nèi)盛。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說“陽虛則寒”、“陰勝則陽病。”寒為陰邪，其性收引、凝滯，寒邪侵襲人體時，則經(jīng)脈氣血遲緩甚至閉塞不通，故不通則痛?！端貑枴づe通論》中分別詳細(xì)描述了寒氣客于脈外、脈中、腸胃、俠脊之脈、沖脈、五藏等都以痛為主癥。

3 扶陽之法——艾灸

艾灸療法是以艾絨為主要材料，通過艾絨的緩慢燃燒熏灼溫熨體表特定位置，借灸火的溫和熱力以及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病和養(yǎng)生防病的目的[6]。李時珍在《本草綱目》中對艾草有如下論述：“艾，醫(yī)家用灸百病，故曰灸草?！?、“艾以葉入藥，性溫、味苦、純陽之性、有通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、逐寒濕、暖子宮等功效，亦常用于針灸[7]?！卑~作為艾灸的主燃物，其性溫?zé)幔悦骰鹨?，激發(fā)人體陽氣?！夺樉奶皆促x》中記載，“灸指用火在孔穴上進行燒灼”，灸火燒灼產(chǎn)生的溫和熱力，借助經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，以助元陽、通經(jīng)絡(luò)、溫中祛寒、補虛瀉實、發(fā)郁散邪。《靈樞經(jīng)》 云：“針之不為，灸之所宜[8]?！泵鞔t(yī)學(xué)家李梴指出：“藥之不及，針之不到，必須灸之[9]。”從古代文獻記載不難看出，艾灸有針刺、藥物所不具有的功效，也體現(xiàn)了古人對艾灸的重視。南宋醫(yī)家竇材在《扁鵲心書》中提到“保命有 3 法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”，對艾灸給予極高的評價，竇氏非常強調(diào)人體中陽氣的作用，認(rèn)為陽氣是人體生長的根本，陽氣的有無是人體生死的關(guān)鍵，而扶陽的第一要法便是灼艾[10]。灸法對于虛者、實者及寒者有不同的溫治作用，“虛者灸之使火氣以助元陽也;實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之使其氣之復(fù)溫也”[11]。在歷代醫(yī)家的描述中總結(jié)得出，艾灸是為最重要的扶陽外治法。艾灸在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下不斷傳承、創(chuàng)新和發(fā)展，形式更加多樣，運用更加便捷，也將成為現(xiàn)代人扶陽養(yǎng)生的重要手段。

4 扶陽之藥——附子

附子始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品，言：“主治風(fēng)寒咳逆，邪氣，溫中，金瘡，破癥堅積聚，血瘕，寒溫，痿躄，拘攣，膝痛不能行步”[12]。附子為烏頭的子根，其性大辛大熱，被世人稱為“回陽救逆第一品藥”、“通十二經(jīng)純陽之要藥。”歷代扶陽派醫(yī)家均靈活運用附子，以張仲景為首，其《傷寒論》和《金匱要略》中多方以附子為君藥，佐其他溫?zé)嶂帲阶踊仃柹⒑?。張景岳把附子稱為藥中四維，其認(rèn)為：“附子乃陰癥要藥，中寒夾陰，身雖大熱而脈沉細(xì)者尤須用之。有退陰回陽之力，起死回生之功?！倍朔Q“姜附先生”的鄭欽安認(rèn)為“桂、附，干姜，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無，況桂、附二物，力能補坎離之陽，其性剛烈至極，足以消盡上之陰氣，陰氣消盡，太空為之廊廊，自然上下奠安，無偏盛也”[13]。吳佩衡先生的著作《中藥十大主帥》中附子為首，《吳佩衡醫(yī)案》中含附子的方劑173首，用藥96味，使用藥物頻次1325次，其中用藥頻數(shù)位列前三位的附子、干姜、甘草即是四逆湯，充分體現(xiàn)吳佩衡先生對張仲景思想的推崇和傳承，擅用四逆湯及其類方治療陽虛陰寒證。導(dǎo)師姜莉云教授在治療用藥上認(rèn)為陽虛陰寒之證，必須遵循《內(nèi)經(jīng)》寒者熱之的治療原則，溫扶先后天之陽，重用附、桂、姜及吳茱萸，以達(dá)益火之源，以消陰翳之功;用藥必審藥之動靜，溫陽以動，陽生陰長，天一生水，少火生氣，氣血得疏，令其條達(dá)，以致和平[14]。

5 臨證舉隅

5.1 頭痛案 潘某，女，48歲，昭通威信人，2020年12月17日，因“右頭部隱痛1年，加重7天?！背踉\。

患者1年前因頭部外傷，右頭部有約5 cm左右的手術(shù)疤痕，近1年來時感右頭部隱痛不適，半年前行顱腦MRI未見異常，7 d前因吹冷風(fēng)后感頭痛，以癲頂部為主，遇寒加重，得溫痛減。平素畏寒怕冷，四末欠溫，全身悶重乏力，口淡不渴，進食各種生冷食物后胃脘部劇烈疼痛，腹瀉，2～3次/d，大便稀溏，小便清長，夜尿1～2次，納眠尚可。月經(jīng)量多，色暗，伴血塊。舌淡紅，邊有齒痕，苔白滑，舌下絡(luò)脈迂曲，脈弦滑，雙尺無力。考慮其為陽虛陰寒證，治以健脾補腎，溫陽散寒。方以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯化裁。處方：附子30 g（先煎2 h），吳茱萸10 g，桂枝30 g，白芍30 g，當(dāng)歸15 g，細(xì)辛6 g，通草10 g，干姜15 g，肉桂20 g，川芎15 g，大棗15 g，炙甘草10 g，黃芪60 g，砂仁10 g（后下），生姜15 g，白芷20 g，防風(fēng)15 g，炒白術(shù)15 g，丹參15 g。連服3劑，2日1劑。囑患者忌酸冷、水果、菌類等寒性食物。并囑患者用艾灸盒隨身灸（由廣州綠源堂健康科技有限公司出產(chǎn)）交替艾灸百會穴、四神聰、太陽穴、風(fēng)池穴、合谷穴，每次30 min，每天1次，以施灸處感溫?zé)帷⑹孢m為度。

12月24日復(fù)診，患者訴頭部冷痛改善，畏寒怕冷減輕，自覺一身輕松。守原方不變，繼服10劑，并加灸外關(guān)穴。

1月13日三診，患者訴頭部冷痛較前明顯緩解、四肢欠溫改善，大便可成形，記憶力稍減退，在原方基礎(chǔ)上加用茯神15 g，益智仁10 g益智安神，繼服3劑，加灸關(guān)元穴、氣海穴。1月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按：本案以風(fēng)寒襲表為標(biāo)，陽虛陰寒為本?；颊咧心昱?，久居陰冷潮濕之地，致素體陽虛，脾胃虛寒，腎氣不足，腎為先天之本，脾胃為后天之本，先后天并損，致脾腎陽虛，里寒偏盛。加之頭部曾受外傷，損傷氣血，日久氣滯而瘀血內(nèi)留，冬季寒濕尤甚，外遇風(fēng)寒侵襲頭部，則頭部冷痛加劇。陽不化濕，故見全身悶重不舒。脾胃虛寒，故進食生冷食物后胃脘部疼痛，腹瀉，大便稀溏。腎陽不足，腎氣不固，不能溫煦固攝、蒸騰氣化，則小便清長。觀患者舌脈，乃一派陽虛寒象。方中以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈;以四逆湯溫中祛寒;玉屏風(fēng)散益衛(wèi)固表，升陽除濕。重用附子補火助陽、散寒止痛;砂仁溫中止瀉;川芎行氣祛風(fēng)止痛;丹參活血祛淤止痛。全方標(biāo)本同治，攻補并舉，藥到病除。同時每日行百會穴、風(fēng)池穴、風(fēng)門穴、合谷穴、阿是穴艾灸治療，頭部選穴為局部選穴，百會位于巔頂，灸之可升提氣血;風(fēng)池可疏調(diào)頭部氣血;風(fēng)門為足太陽膀胱經(jīng)穴，灸之可祛風(fēng)散寒;合谷為遠(yuǎn)部選穴，取“面口合谷收”之意。全方配合以通調(diào)氣血、散寒止痛。加灸四神聰，增強記憶力。

5.2 胃脘痛案 李某，女，30歲，2020年11月10日因“反復(fù)胃脘部冷痛3年余”初診，自訴平素喜食生冷食物，近3年來反復(fù)出現(xiàn)胃脘部冷痛，得溫痛減，伴脹悶、噯氣、打嗝，口涎多，自服“藿香正氣水，保和丸”癥狀稍緩解，其后反復(fù)發(fā)作。平素容易上火，面部散在痤瘡，畏寒怕冷，四末欠溫。自發(fā)病以來納食減少，眠差，多夢，大便稀溏，小便正常，舌淡白，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，舌下絡(luò)脈迂曲、暗紅，左脈沉細(xì)，右脈短弦。中醫(yī)診斷為胃痛，證屬脾腎陽虛，肝寒氣滯，治以溫腎健脾，暖肝順氣，方用吳茱萸四逆湯加味，具體方藥：附子30 g（配方顆粒，兌入中藥湯劑中同煎），吳茱萸10 g，細(xì)辛6 g，肉桂20 g，干姜10 g，生姜20 g，丁香15 g，砂仁10 g（后下），黃柏6 g，姜厚樸15 g，川芎10 g，佛手15 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)15 g，生龍牡各20 g（先煎20min），佩蘭15 g，皂角刺10 g，蒺藜10 g，炙甘草10 g。連服1周。忌酸冷、水果、菌類等寒性食物。并囑患者用隨身灸交替艾灸中脘穴、足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞，每天1次，每次30 min，以施灸處感溫?zé)?、舒適為度。

11月17日復(fù)診，胃脘部冷痛改善，噯氣、打嗝減少，無新發(fā)顏面部痤瘡。繼續(xù)原方基礎(chǔ)上減生姜至15 g，加入蒼術(shù)15 g，陳皮10 g，以行氣健脾燥濕，繼服7劑。

12月1日三診，患者訴胃脘部冷痛明顯減輕，無胃脘部脹滿，偶打嗝，口涎減少，大便基本成形。囑患者繼續(xù)艾灸中脘部1周。2月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按：患者平素喜食生冷食物，損傷脾胃陽氣，久病及腎，致脾腎虛寒，故見胃脘部冷痛，脾胃納運失職，見胃脘脹滿、口涎多;升降失司，見噯氣、打嗝，患者平素畏寒怕冷、四末欠溫，結(jié)合舌脈象，一派陽虛濕盛之象，導(dǎo)致相火不潛，而虛火上炎，故見顏面部痤瘡，相火上行擾動君火，心神不能內(nèi)守則睡眠差、多夢。故用吳茱萸四逆湯加味，方中附子辛溫大熱，上助心陽、中溫脾陽、下助腎陽，干姜溫中散寒，吳茱萸散寒止痛、助陽降逆，肉桂引火歸元，丁香溫中降逆、溫腎助陽，姜厚樸、川芎、佛手理氣止痛，茯苓、白術(shù)健脾除濕，佩蘭芳香化濕，砂仁溫脾開胃，生龍牡重鎮(zhèn)安神，皂角刺、蒺藜消癰排膿，炙甘草調(diào)和諸藥。在服用湯劑時同時交替艾灸中脘穴、足三里、胃俞、神闕，中脘為胃之募穴、腑之所會，可健運脾胃、調(diào)暢氣機;足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，胃俞為胃之背俞穴，灸之可和胃散寒止痛;神闕為臍中央，外灸調(diào)理腸腑氣機，全方合用，治以理氣散寒、合胃止痛。

5.3 痛經(jīng)案 楊某，女，26歲，2021年12月19日因“經(jīng)行腹痛10余年”初診，患者自訴夏季喜食冷飲，初潮至今，月經(jīng)第1 d小腹冷痛難忍，喜按，得溫則舒，每月都需要口服“止痛藥”以緩解疼痛，月經(jīng)量正常，經(jīng)色暗淡、夾有少許血塊，曾多次行B超示：子宮、卵巢無異常。平素畏寒怕冷，四末欠溫，進食寒涼食物后容易腹瀉，容易上火，顏面部、背部散在丘疹，納眠尚可，夢多且亂，大便不成形，每天2次，小便正常。舌淡紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈稍紫暗，脈沉細(xì)。根據(jù)臨床癥狀及體征診斷為痛經(jīng)，證屬陽虛陰寒證，治以扶陽暖宮、活血止痛、引火歸元，方用吳萸當(dāng)歸四逆湯和潛陽封髓丹化裁。具體方藥：附片30 g（先煎2 h）、肉桂20 g，砂仁10 g，鹽關(guān)黃柏10 g，龍骨20 g，紫石英20 g，酒吳茱萸10 g，當(dāng)歸10 g，桂枝15 g，細(xì)辛6 g，白芍30 g，通草10 g，大棗10 g，川芎10 g，佛手15 g，四炙香附15 g，艾葉10 g，鹽小茴香15 g，雞血藤15 g，烏藥10 g，丹參15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g。連服6劑。忌酸冷、水果、菌類等寒性食物。并囑患者用隨身灸交替艾灸關(guān)元、中極、地極、三陰交，每天1次，每次30 min，以施灸處感溫?zé)帷⑹孢m為度。1月12日復(fù)診，訴1月3日行經(jīng)未服用止痛藥，經(jīng)行腹痛減輕，較前能忍受，經(jīng)色紅，血塊減少。繼續(xù)原方不變，繼服7劑。2月10日三診，患者訴經(jīng)行腹痛大大緩解，畏寒怕冷好轉(zhuǎn)，顏面部、背部丘疹消退，且無新發(fā)。囑咐患者以后每次行經(jīng)前1周艾灸小腹，每次30 min左右。2月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按：患者青年女性，平素體質(zhì)虛弱，加之夏季貪涼飲冷，導(dǎo)致寒氣內(nèi)侵，寒為陰邪，易傷陽氣，血失溫煦，血寒凝滯，阻于沖任胞脈，經(jīng)血不暢，故見經(jīng)期小腹冷痛而喜按，得溫則舒，夾有血塊。陽虛致陽氣不能敷布，故畏寒怕冷，四末欠溫。脾胃虛寒，故進食寒涼食物后易腹瀉，大便不成行。腎陽虛衰，陽不入陰，虛陽浮越于面部、背部，故見顏面部、背部散在丘疹。觀患者舌脈象，一派陽虛內(nèi)寒象。方用當(dāng)歸四逆湯和潛陽封髓丹化裁。方中附子、吳茱萸、艾葉為辛熱之品，能溫腎祛寒止痛，當(dāng)歸、白芍、川芎可補血和血，香附、白芍、佛手、烏藥、小茴香相配伍可疏肝理氣，緩急止痛，桂枝溫經(jīng)通脈，細(xì)辛溫經(jīng)通末，通草通經(jīng)痛脈，更以大棗、甘草益中氣、助營血，肉桂與黃柏同用引火歸元，龍骨、紫石英鎮(zhèn)心安神，另取紫石英暖宮之效，砂仁、炒白術(shù)健脾止瀉，雞血藤、丹參活血行血。全方共奏扶陽暖宮，活血止痛，引火歸元之效。在服用湯劑時同時交替艾灸關(guān)元、中極、地機、三陰交、次髎，關(guān)元穴為任脈穴，為保健灸要穴，可補益肝腎、溫養(yǎng)沖任;中極為任脈穴，可調(diào)理沖任、理下焦之氣;地機為脾經(jīng)郄穴，善于止痛活血;三陰交可調(diào)理肝、脾、腎，健脾益氣養(yǎng)血;次髎是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴。全方合用，以行溫陽行氣、養(yǎng)血止痛之效。

6 小結(jié)

艾灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所獨有的一種特色外治法，近年來被廣泛應(yīng)用于各科疾病的預(yù)防和治療，被越來越多的人了解和接納;中藥一直以來都是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其即可祛病達(dá)邪、又可養(yǎng)生保健。作為臨床工作者，在治療疾病時因結(jié)合患者癥狀、體征及舌脈象辨證論治，針對患者病情及依從度，選擇一種或幾種治療方法聯(lián)合運用，以縮短疾病的好轉(zhuǎn)時間和臨床療效為目的。在上述醫(yī)案中，針對陽虛陰寒證，將湯藥扶陽和艾灸溫陽并用，使里寒得以溫通，外寒得以疏散，內(nèi)外同治，寒去則陽得以復(fù)，機體陰陽重歸平衡，疾病向愈。

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（收稿日期：2021-07-19）