1+X證書視角下高職護理專業(yè)失智老年照護實踐教學研究

□徐 濤

2019年國家開展了1+X證書制度的試點工作，高職護理專業(yè)的失智老年照護也被列為職業(yè)技能等級證書的試點之一。當前高職護理專業(yè)失智老年照護實踐教學還存在一定的問題，阻礙了1+X證書制度的實施，需要從實踐教學方案重構(gòu)、師資團隊建設、“課證融通”機制構(gòu)建、多元化實踐教學模式改革等方面進行努力，完善高職護理專業(yè)失智老年照護實踐教學體系。

一、1+X證書背景下高職護理專業(yè)失智老年照護實踐教學存在的問題

(一)1+X證書制度下實踐教學方案的整體設計失衡，證書內(nèi)容與實踐教學內(nèi)容重合度不高。當前高職院校的人才培養(yǎng)方案是根據(jù)國家學歷教育的標準確定的。在1+X證書制度背景下，對于“X”證書的內(nèi)容如何融入教學體系，有以下兩種方案：第一，將證書內(nèi)容替換現(xiàn)有的一部分課程內(nèi)容或者實踐教學內(nèi)容；第二，在現(xiàn)有的課程體系或?qū)嵺`體系基礎上進行內(nèi)容的疊加[1]。但是很少有高職院校從1+X證書制度的宗旨出發(fā)，對于現(xiàn)有的實踐教學方案進行重新設計，于是就會出現(xiàn)知識體系構(gòu)建方面的問題。1+X證書制度下實踐教學方案的設計存在整體失衡的現(xiàn)象，很多“X”證書的內(nèi)容已經(jīng)包含在原有的實踐教學方案當中，但是存在知識的深淺度、操作技能要求等方面的不同。這就讓任教老師很難把握實踐教學的難度，不知道該根據(jù)“X”證書的標準還是原有教材的標準來開展實踐教學。除了知識點重復和難度要求不同的問題，還存在教材的知識點過于陳舊不符合職業(yè)技能證書要求的問題。證書內(nèi)容與實踐教學內(nèi)容重合度不高，導致教師的教學積極性下降，學生會感覺缺少努力的方向，影響實踐教學的效果。

(二)師資建設落后于1+X證書制度的實施，實踐教學效率不高。1+X證書制度的實施需要依賴強有力的師資支持，但是當前很多高職院校的師資水平很難滿足1+X證書制度的實施要求。從實踐教學的角度看，教師是否能夠熟練掌握相關知識和實踐技能非常重要，直接影響到實踐教學的效率。如老年照護職業(yè)技能等級證書的培訓工作，需要授課教師掌握扎實的實踐技能，那些沒有在實踐崗位上進行技能訓練的教師無法勝任該項工作。為了提升教師的實踐教學水平，高職院校應開展大規(guī)模的師資培訓工作。而當前存在的主要困難是高職院校的師資緊缺，教師們本就承擔著極其繁重的教學和科研任務，很難抽出完整的時間段進行實踐技能的系統(tǒng)培訓。教師技能水平與1+X證書制度的要求不匹配，導致教學效率不高，1+X證書制度很難推行。

(三)實踐教學缺乏校企合作，學生的崗位適應能力有待提升。作為照護失智老人的臨床護士，不僅需要夯實護理常識、具備熟練的護理實操技巧，還要廣泛涉獵人文、社會、心理等方面的知識，秉承著同理心去滿足病患身心各方面的要求[2]。當前，高職院校護理專業(yè)失智老年照護方面的實踐教學缺乏校企合作，原因有以下幾個方面：一是我國產(chǎn)教融合相關體制機制不健全，校企缺乏長效合作機制，對接渠道不通暢，很多醫(yī)院和社會第三方機構(gòu)參與產(chǎn)教融合的意愿不強烈，存在“校熱企冷”的現(xiàn)象；二是醫(yī)院和社會組織當中本身實習生和進修生的比例就比較大，很難容納護理專業(yè)的在校學生進行長期的實習；三是在校生到醫(yī)院或者社會組織當中進行實習，會產(chǎn)生一定的風險，不僅是實習生自身的安全問題，還容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此醫(yī)院或者社會養(yǎng)老機構(gòu)并不愿意接受在校生的實習；四是實習結(jié)束之后，在校生有自主選擇就業(yè)崗位的權(quán)利，因此合作醫(yī)院和社會養(yǎng)老機構(gòu)在校企合作當中的利益很難得到保障，因此積極性不高。高職院校護理專業(yè)失智老年照護實踐教學當中的校企合作很難開展，大部分學生只有不到一年的頂崗實習時間，很難形成熟練的護理技能和護理職業(yè)感，畢業(yè)之后對于崗位的適應能力較低。

(四)缺乏真實的護理情境及相關實踐機會，學生的臨床實踐技能很難提升。護理學的實踐性和應用性極強，培育學生的護理技能，掌握各類護理工作的技巧，是實踐教學的重要目標[3]。失智老年照護的很多相關技能訓練需要進行實踐操作，直接涉及患者的體驗和直觀感受。我國相關醫(yī)療法律的規(guī)定，要求沒有取得護理職業(yè)資格證的在校生，不能在臨床患者身上進行實踐操作。護理專業(yè)的學生常常因為缺少實踐對象而難以提升自身的臨床實踐技能。傳統(tǒng)的護理實踐教學通過模擬人進行實踐技能訓練，但是傳統(tǒng)模擬人存在很多缺陷，與臨床患者存在本質(zhì)的不同，很難呈現(xiàn)真實的護理情境，因而影響了實踐教學的效果。此外，在失智老年照護的過程當中，突發(fā)的臨床情境十分重要，而傳統(tǒng)模擬人無法展現(xiàn)這些突發(fā)的臨床實踐情境，而且很難模擬患者的感受，導致學生的臨床實踐技能很難提升。

二、基于1+X證書制度提升高職護理專業(yè)失智老年照護實踐教學效率的路徑

(一)重構(gòu)實踐教學方案，將1+X證書制度與實踐教學內(nèi)容有機融合。1+X證書制度不僅要求學習者正常完成學歷教育的相關任務，還要求學習者獲得更多的職業(yè)證書，增強自身對未來從事的行業(yè)和工作崗位的認知，也能讓求職者找到更加適合自己的崗位。為了更好地落實1+X證書制度，高職院校護理專業(yè)需要從頂層設計上進行整體的規(guī)劃，將實踐教學方案進行重新設計。要做好護理專業(yè)標準和職業(yè)技能標準的對接，例如失智老年照護的實踐教學，既要考慮本專業(yè)的職業(yè)方向和培育標準，也要充分考慮失智老年照護職業(yè)等級證書的要求，重新構(gòu)建“1”與“X”深度融合的實踐教學方案，優(yōu)化實踐教學課程的結(jié)構(gòu)、更新實踐教學的內(nèi)容。職業(yè)院校要發(fā)揮主導作用，將1+X證書制度的要求融入實踐教學的全過程之中。職業(yè)院校在發(fā)揮學歷教育的作用的同時，還要幫助學生夯實護理技能，使學生具備更多職業(yè)技能等級證書，拓展學生的就業(yè)面，緩解尖銳的就業(yè)矛盾。

(二)強化“雙師型”教師團隊建設，提升實踐教學效率。為了支撐1+X證書制度的落實，高職院校要大力提升教師的“雙師”素質(zhì)，提升實踐教學的效率。師資隊伍建設的主要思想可以概括為“引進來+走出去”。一方面，放寬教師招聘的硬性要求，擴大高職院校的兼職教師隊伍，將優(yōu)秀的師資“引進來”。如護理專業(yè)的失智老年照護實踐教學課程，可以聘請醫(yī)院的資深護士來擔任實踐課程的教師，為學生帶來更加真實的實踐課程體驗。而且很多資深護士有一些從實踐當中總結(jié)出來的經(jīng)驗，可以幫助學生更好地適應失智老年照護工作。而且兼職教師可以與高職院?，F(xiàn)有的全職教師進行更好地溝通交流，提升教師團隊的“雙師”素質(zhì)。另一方面，鼓勵現(xiàn)有的教師“走出去”。針對失智老年照護職業(yè)等級證書，高職院校要與相應的培訓評價組織進行合作，對于培訓師進行針對性訓練，組織教師參與證書的技術技能培訓。還要給每位教師固定的企業(yè)實踐時間，鼓勵他們走出去，到醫(yī)院和社會養(yǎng)老機構(gòu)的臨床真實崗位當中完成相應的技術技能培訓，提升教師的實踐教學能力。

(三)深化實踐教學的產(chǎn)教融合和校企合作，構(gòu)建“課證融通”機制。“課”指的是高職院校的專業(yè)課程和實踐教學，“證”指的是職業(yè)技能等級證書以及相關的先進技術、臨床經(jīng)驗和職業(yè)標準?！罢n證融通”機制不僅能幫助學習者具備相應的技術能力，還能幫助他們獲得良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神。高職院校的護理專業(yè)要強化與企業(yè)的合作，構(gòu)建“課證融通”機制。在進行“課證融通”機制構(gòu)建時，可以采用“核心課程+方向課程”的方式。學生在完成學歷教育的基礎內(nèi)容之后，可以延伸出一些特定技能的學習內(nèi)容，不僅可以選擇本專業(yè)的相關證書進行學習，也可以進行跨專業(yè)證書的學習，培育更多復合型的人才。高職院校還可以對原有的課程體系進行改革，將與“X”證書相關的課程挑選出來進行調(diào)整，將職業(yè)等級證書作為導向，對學歷教育的內(nèi)容進行重新構(gòu)建，減少重復性的課程內(nèi)容，為學生順利考取“X”證書打下良好的基礎。

(四)構(gòu)建多元化實踐教學模式，建設“真人對練+模型輔助+虛擬固化”的實踐教學體系。高職院校的護理專業(yè)要構(gòu)建多元化的實踐教學模式，通過建設虛擬仿真實驗教學中心，來構(gòu)建實踐教學體系。一是通過購置多樣化的設備來提升實踐教學中心的硬件水平。如虛擬現(xiàn)實設備、人機交互演示系統(tǒng)、智能模型人、綜合急救訓練模型人、情境化靜脈輸液系統(tǒng)等，使學生能夠更加直觀地進行護理技術的練習，提升他們的實踐操作水平。二是將實踐教學中心與護理專業(yè)進行深度的融合，實現(xiàn)理論實踐結(jié)合、技能訓練與臨床情境結(jié)合、課程內(nèi)外相結(jié)合。學生可以根據(jù)個人的時間安全和喜好進行學習環(huán)境的選擇，在不同的環(huán)境下進行重復訓練。三是構(gòu)建“真人對練+模型輔助+虛擬固化”的實踐教學體系。例如護理專業(yè)當中的注射技術訓練，可以采用“真人對練+模型輔助+虛擬固化”的實踐模式。高職院校采用“虛擬靜脈注射訓練系統(tǒng)”和“VR手術器械識別訓練項目”護理學實驗教學軟件，解決了注射技術的訓練問題。不僅能夠進行反復的練習，還能節(jié)約教學成本，提升教學的效果。虛擬現(xiàn)實技術能夠使學生置身于虛擬世界的學習過程中，激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，提升學生的學習積極性。

三、結(jié)語

總之，1+X證書制度為高職院校護理專業(yè)失智老年照護的實踐教學提供了機遇，也發(fā)出了挑戰(zhàn)。高職院校要結(jié)合1+X證書制度進行人才培養(yǎng)模式的變革，有針對性地提升學生的實踐技能，拓展學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)的本領。