李 蔚

深圳市康寧醫(yī)院 廣東·深圳

一、引言

成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性的基礎(chǔ)上，通過完善成本管理模式，減少醫(yī)院成本支出，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化。目前，成本精細(xì)化管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要內(nèi)容，因此，分析公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施策略具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的積極意義

1.提升核心競爭力

隨著新醫(yī)改不斷推進(jìn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公開透明度也得到很大提升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。在此背景下，公立醫(yī)院面臨的競爭壓力也不斷加大。實(shí)施成本精細(xì)化管理，有利于公立醫(yī)院緩解資金壓力，合理運(yùn)用資金，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，助力公立醫(yī)院提升核心競爭實(shí)力，在市場競爭中獲得一席之地。

2.加強(qiáng)內(nèi)部管理的規(guī)范性

在新醫(yī)改與三級公立醫(yī)院績效考核的背景下，公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理面臨著新的要求與挑戰(zhàn)。比如，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度明確提出，預(yù)算管理與成本管理需要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化。所以，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本精細(xì)化管理，這也是加強(qiáng)內(nèi)部管理規(guī)范性和科學(xué)性的重要舉措。

3.優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要不斷提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，以滿足居民的就醫(yī)需求。但是現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院創(chuàng)收的主要途徑是向居民提供醫(yī)療服務(wù)，其他創(chuàng)收方式受到了較大限制，且部分地區(qū)的財(cái)政支持力度不足。因此，實(shí)施成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，有利于公立醫(yī)院優(yōu)化資金配置結(jié)構(gòu)，提升資金利用效率，降低成本支出，優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制，提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的原則

1.全員性原則

設(shè)置科學(xué)合理的成本指標(biāo)，是公立醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)有序開展的必要環(huán)節(jié)。醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員要對成本指標(biāo)有一個(gè)清晰的認(rèn)知，同時(shí)，所有員工都需要明確崗位責(zé)任，明晰成本管理責(zé)任，為公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理營造良好的環(huán)境。

2.職能化原則

成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院成本管理的重要基礎(chǔ)。公立醫(yī)院需要仔細(xì)分析成本支出內(nèi)容，以確保成本精細(xì)化管理措施的有效落實(shí)，合理管控各項(xiàng)成本。同時(shí)，在成本精細(xì)化管理工作開展的過程中，需要公立醫(yī)院各職能部門的積極參與，從而提升管理成效。

3.過程化原則

公立醫(yī)院在不同的發(fā)展階段，所采取的成本控制模式也會(huì)存在一定差異。精細(xì)化管理是當(dāng)前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然要求和重點(diǎn)內(nèi)容，貫穿醫(yī)院成本管理全過程，主要包含三個(gè)部分的內(nèi)容：精細(xì)化預(yù)算、精細(xì)化分析、精細(xì)化控制。

4.標(biāo)準(zhǔn)化原則

制定完整的、有效的成本管理指標(biāo)，在公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作開展過程中發(fā)揮著重要的導(dǎo)向作用，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管控目標(biāo)。只有完善成本支出標(biāo)準(zhǔn)，才能為各部門開展成本管理工作提供依據(jù)，為考核各部門的成本管理工作提供評判標(biāo)準(zhǔn)。

四、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施策略

1.樹立科學(xué)的成本精細(xì)化管理理念

樹立科學(xué)的成本精細(xì)化管理理念，是公立醫(yī)院落實(shí)成本精細(xì)化管理工作的重要前提條件，需要引起公立醫(yī)院管理人員的高度重視。

（1）對管理人員而言，上級主管部門需要針對公立醫(yī)院成本管理工作，定期組織管理人員開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，確保公立醫(yī)院管理人員正確認(rèn)識成本精細(xì)化管理的重要價(jià)值，從而發(fā)揮帶頭作用，促進(jìn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作落實(shí)。

（2）對醫(yī)護(hù)人員而言，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對成本精細(xì)化管理的宣傳，通過多種渠道和途徑，幫助全體醫(yī)護(hù)人員明確成本管理的重要性，保證全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)要求開展工作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源優(yōu)化配置和高效管理。

2.選用合適的成本核算方法

成本核算結(jié)果是公立醫(yī)院提升成本管理水平的重要依據(jù)，公立醫(yī)院要注重核算結(jié)果的時(shí)效性，選用合適的成本核算方法，不斷提升成本核算水平。對此，公立醫(yī)院需要緊密結(jié)合實(shí)際工作需求，選擇合適的成本核算方法。

（1）變動(dòng)成本法。管理會(huì)計(jì)是變動(dòng)成本法有效使用的理論基礎(chǔ)，對公立醫(yī)院規(guī)劃經(jīng)營目標(biāo)，有效參與預(yù)決算，以及預(yù)測經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景有著重要作用。公立醫(yī)院使用變動(dòng)成本法開展成本核算，能夠?yàn)槌杀竟芾砉ぷ鏖_展提供真實(shí)數(shù)據(jù)。但是在一般情況下，公立醫(yī)院如果想充分發(fā)揮變動(dòng)成本法的優(yōu)勢，需要結(jié)合作業(yè)成本法使用。

（2）作業(yè)成本法。使用作業(yè)成本法的過程，是將公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的全過程，看作由一系列作業(yè)組成的動(dòng)態(tài)化過程。公立醫(yī)院使用作業(yè)成本法開展成本核算工作，具體流程為：首先，公立醫(yī)院需要立足于醫(yī)療資源，根據(jù)各科室作業(yè)來調(diào)整醫(yī)療資源配置比例。其次，公立醫(yī)院需要從作業(yè)動(dòng)因入手，將作業(yè)成本分配至成本目標(biāo)。公立醫(yī)院使用作業(yè)成本法，能夠縮小間接費(fèi)用的配置范圍，進(jìn)而提升成本測算的精確性。所以，作業(yè)成本法相較于傳統(tǒng)的成本管理方法而言，具有較高的準(zhǔn)確性與合理性，有利于不斷提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量。

（3）可控成本法。對于公立醫(yī)院整體而言，任何成本都是可控的，但是在各科室的具體工作開展過程中，卻存在部分不可控成本，而公立醫(yī)院可以通過可控成本法來有效解決問題。

（4）標(biāo)準(zhǔn)成本法。公立醫(yī)院需要提前制定標(biāo)準(zhǔn)成本，將標(biāo)準(zhǔn)成本與實(shí)際成本進(jìn)行對比，從而明確成本差異，并針對成本差異進(jìn)行因素分析，以此為基礎(chǔ)加強(qiáng)成本控制。

3.重要成本的精細(xì)化管理

（1）人員成本。人員成本是成本管理的核心，一般占醫(yī)院總成本的1/3 以上，是醫(yī)院正常運(yùn)營發(fā)展必不可少的成本支出。醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員、第三方勞務(wù)派遣人員等都屬于醫(yī)院人力資源管理范疇。因此，注重人員成本精細(xì)化管理，是公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施過程中必不可少的環(huán)節(jié)。首先，公立醫(yī)院可以通過精簡行政后勤人員，減少不必要崗位，從而減少不必要的人力成本支出。其次，公立醫(yī)院可以通過績效工資改革，如引入人均指標(biāo)體系，引導(dǎo)臨床科室在保證醫(yī)療活動(dòng)正常開展的前提下，有效控制人員成本。

（2）藥品成本。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了藥品零加成政策，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品成本核算管理制度，這樣有利于財(cái)務(wù)部門開展核算工作，保證賬實(shí)相符。同時(shí)，藥學(xué)部門制定完善的藥品盤點(diǎn)制度，并嚴(yán)格按照相關(guān)制度開展工作。一旦出現(xiàn)盤盈或盤虧現(xiàn)象，相關(guān)負(fù)責(zé)人需要積極開展分析工作，查明原因，快速上報(bào)至相關(guān)管理部門，以便于管理人員及時(shí)掌握工作中存在的不足，并且針對性地進(jìn)行整改，有效規(guī)避類似問題再次發(fā)生，這樣有利于降低公立醫(yī)院的藥品成本支出，從而提升公立醫(yī)院的效益。

（3）衛(wèi)生材料成本。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理包括采購、儲(chǔ)存、配送、結(jié)算等多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及公立醫(yī)院多個(gè)部門的協(xié)作，是公立醫(yī)院管理和運(yùn)營過程中非常重要的部分。醫(yī)用高值耗材在大部分醫(yī)院支出中的占比較大，可以利用信息化手段優(yōu)化衛(wèi)生材料管理工作，從而提升醫(yī)院管理水平，確保醫(yī)療安全。

公立醫(yī)院可以從以下兩個(gè)方面著手，加強(qiáng)高值耗材的成本管理。一方面，公立醫(yī)院應(yīng)針對高值耗材制定完善的內(nèi)控制度，以加強(qiáng)對高值耗材購置、使用和處置環(huán)節(jié)的規(guī)范。公立醫(yī)院應(yīng)基于實(shí)際情況，完善和修訂高值耗材內(nèi)控制度，并結(jié)合《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》等政策文件的要求，制定與公立醫(yī)院需求相契合的高值耗材內(nèi)控制度。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算管理，合理制定考核指標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)算管控?？傊?，設(shè)置科學(xué)合理的衛(wèi)生材料管理流程，如引入SPD供應(yīng)鏈服務(wù)模式，可以有效提升醫(yī)療質(zhì)量與運(yùn)營效率。

4.提升監(jiān)管效率

公立醫(yī)院需要設(shè)立成本管理小組，專門負(fù)責(zé)成本管理工作，加強(qiáng)對相關(guān)工作的監(jiān)管。公立醫(yī)院需要重新整合內(nèi)部資源，提升資源利用率，在確保和提升醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化醫(yī)療成本支出管理，真正做到物盡其用。

此外，成本管理小組還需要對各部門的成本管理工作，進(jìn)行具有針對性的績效考評工作，并落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對績效考評結(jié)果優(yōu)良的部門予以獎(jiǎng)勵(lì)，對績效考評結(jié)果較差的部門予以內(nèi)部通報(bào)和懲罰，充分調(diào)動(dòng)全體員工的工作積極性與主動(dòng)性，從而提升成本管理水平，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理。

5.加強(qiáng)信息化建設(shè)

在大數(shù)據(jù)背景下，公立醫(yī)院需要積極利用信息技術(shù)，加強(qiáng)成本精細(xì)化管理及信息化建設(shè)，不斷提升公立醫(yī)院管理成效。

（1）公立醫(yī)院需要積極應(yīng)用信息技術(shù)，構(gòu)建成本管理信息化平臺，并制定統(tǒng)一的信息處理標(biāo)準(zhǔn)。在成本管理工作開展過程中，可以直接從信息化平臺中獲取相關(guān)成本數(shù)據(jù)，并通過信息技術(shù)來實(shí)現(xiàn)信息快速整合與匯總，從而真實(shí)地反映醫(yī)院全成本、科室成本、病種成本等信息。建設(shè)成本管理信息化平臺，能夠保證信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量及獲取信息的時(shí)效性，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理提供充足的、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)保障。

（2）完善成本管理信息化平臺建設(shè)，設(shè)置醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)、患者信息等模塊，提升相關(guān)數(shù)據(jù)的安全性和完整性。同時(shí)，公立醫(yī)院還需要注重醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化及信息安全管理工作，有效降低信息泄露風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避因信息泄露而導(dǎo)致成本管理效率下降等問題。

6.落實(shí)預(yù)算管理，嚴(yán)格控制成本支出

公立醫(yī)院管理層應(yīng)重視預(yù)算管理在成本管理中的積極作用，落實(shí)預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算控制，基于公立醫(yī)院的實(shí)際需求，從源頭上加強(qiáng)成本支出控制，從而有效減少不必要的成本支出，提高公立醫(yī)院各項(xiàng)資源的使用效益。公立醫(yī)院運(yùn)營的首要職責(zé)是治病救人，所以在購置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該以自身實(shí)際情況為依據(jù)，選擇適用的儀器設(shè)備，合理選擇儀器設(shè)備種類，在采購、付款、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)加強(qiáng)精細(xì)化管理。

同時(shí)，公立醫(yī)院管理層應(yīng)立足于全局，制定中長期發(fā)展目標(biāo)，并且根據(jù)近年來的成本投入情況，制定合理的成本管理方案，確保公立醫(yī)院在發(fā)展過程中不斷加強(qiáng)成本管控，減少各種風(fēng)險(xiǎn)問題，從而促進(jìn)公立醫(yī)院高效使用各項(xiàng)資源。

7.加強(qiáng)內(nèi)部控制

為了實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)，公立醫(yī)院必須建立一套完善的成本管理制度，并將成本管理責(zé)任分解落實(shí)到各部門、各崗位。公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，主要有以下幾方面的積極作用。

（1）強(qiáng)化公立醫(yī)院全體員工的成本管理意識，提高各部門員工在成本管理工作中的參與度，增強(qiáng)員工的歸屬感，引導(dǎo)員工增強(qiáng)責(zé)任意識，為成本管理和內(nèi)部控制工作提供良好的環(huán)境。

（2）強(qiáng)化成本精細(xì)化管理與員工績效之間的關(guān)聯(lián)性，通過成本管理績效考核，促使員工積極主動(dòng)節(jié)約成本開支。

（3）公立醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部控制，進(jìn)一步優(yōu)化和完善成本精細(xì)化管理機(jī)制，充分發(fā)揮業(yè)績考核的作用，調(diào)動(dòng)員工參與成本精細(xì)化管理的積極性和工作熱情。此時(shí)需要注意的是，在公立醫(yī)院落實(shí)業(yè)績考核的過程中，應(yīng)將相關(guān)數(shù)據(jù)作為重要的參考依據(jù)，根據(jù)不同的考核目標(biāo)選用相應(yīng)的考核方式，從而大幅度提升成本管理效率，助力公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)。

五、結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。公立醫(yī)院在實(shí)施成本精細(xì)化管理的過程中，需要嚴(yán)格遵循全員性、過程化、職能化和標(biāo)準(zhǔn)化的原則，有效落實(shí)成本精細(xì)化管理的各項(xiàng)措施。公立醫(yī)院需要樹立正確的成本精細(xì)化管理理念，營造良好的成本精細(xì)化管理環(huán)境；根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求，選用成本核算模式；加強(qiáng)人員、藥品、衛(wèi)生材料等成本管控；提升監(jiān)管效率；加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立健全信息化平臺，在推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)的同時(shí)，增強(qiáng)整體競爭力，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。