摘? 要:目的? 探析早期非小細胞肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除術(shù)診療的臨床效果。方法? 選取2019年1月~2021年1月江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的62例早期非小細胞肺癌患者為研究對象,采取隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和觀察組,每組31例。接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者納入常規(guī)組,接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者納入觀察組,總結(jié)兩組患者圍手術(shù)指標、并發(fā)癥情況。結(jié)果? 觀察組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)與術(shù)中出血量均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的淋巴清掃數(shù)量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者的并發(fā)癥(心律失常、肺部感染等)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 早期非小細胞肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除術(shù)診療效果令人滿意,可降低并發(fā)癥,優(yōu)化圍手術(shù)期指標,值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:早期非小細胞肺癌;全胸腔鏡肺葉切除術(shù);預(yù)后
中圖分類號:R734.2文獻標識碼:A文章編號:1009-8011(2022)-2-0169-02
肺癌屬高發(fā)性惡性腫瘤,其中以非小細胞癌較為多見,對患者身心健康產(chǎn)生較大威脅[1]。早期非小細胞肺癌的臨床診療,因其轉(zhuǎn)移病灶較少,較中晚期肺癌手術(shù)難度低,相比于傳統(tǒng)開胸術(shù),胸腔鏡手術(shù)因其自身優(yōu)勢(創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及預(yù)后佳等)得到臨床廣泛運用,并取得較為理想的效果[2]。但目前關(guān)于全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對早期非小細胞癌預(yù)后的改善效果報道較少,鑒于此,本文選取2019年1月~2021年1月江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的患者予以研究,分別采取不同術(shù)式,探究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的運用效果,現(xiàn)作如下報道。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2019年1月~2021年1月江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的62例早期非小細胞肺癌患者為研究對象,采取隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和觀察組,每組31例。常規(guī)組患者中,男18例,女13例;年齡42~75歲,平均年齡(58.51±7.12)歲;病程1~5個月,平均病程(3.01±0.78)個月。觀察組患者中,男20例,女11例;年齡43~73歲,平均年齡(58.04±7.10)歲;病程1~4個月,平均病程(2.74±0.53)個月。兩組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者及家屬知曉本次研究并自愿簽署知情同意書。
1.2? 納入與排除標準
納入標準:①通過全方位診斷滿足早期非小細胞癌的判定標準[3]者;②符合手術(shù)指征者;③資料完整者。
排除標準:①并發(fā)肝腎肺功能不全者;②腫瘤侵犯大血管、伴遠處轉(zhuǎn)移者;③手術(shù)不耐受者;④中央型肺癌者;⑤隨訪失訪者。
1.3? 方法
觀察組患者輔以全胸腔鏡肺葉切除術(shù):該術(shù)式采取3孔法操作,于腋中線第7、8肋間作長切口,長度1.5 cm,以便觀察,同時于第5、6肋間作長切口,長度2 cm,腋前線第4、5肋間作切口,長度5 cm,視作操作孔。按照順序逐次解剖,對于較粗動脈血管及肺裂以肺內(nèi)型直線切割及縫合,較細動脈采取血管鉗夾比切斷,使用白色釘倉進行動靜脈的切斷及閉合,藍色釘倉用于支氣管的閉合與切斷,雙肺保持通氣,以勘察病灶位置肺組織,確定病灶切除邊緣,通過綠色釘倉切開,將肺葉切除。上述操作均基于腔鏡下實施,無需撐開肋間隙,對于肺發(fā)育不全者考慮采取單向式切除,發(fā)育較佳者建議傳統(tǒng)肺葉切除。
常規(guī)組患者施以傳統(tǒng)開胸手術(shù):于機體第5、6肋間作外側(cè)切開,長度20 cm,使用肋骨撐開器于肋骨間隙位置實施手術(shù)操作,同時在第5、6肋間作長切口(2 cm)、腋前線第4~5肋間作切口(5 cm),視作操作孔,將肺葉全部取出,清掃淋巴結(jié),并沖洗胸腔,查看小氣道有無漏氣、滲血等表現(xiàn),無異常表現(xiàn)置入胸腔閉式引流管。
1.4? 觀察指標
①圍手術(shù)期指標。對兩組患者的圍手術(shù)期指標展開評價,包含手術(shù)用時、住院天數(shù)與術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)量等。
②并發(fā)癥。進行兩組患者并發(fā)癥的對比分析,主要有心律失常、肺部感染及肺不張等。總發(fā)生率=(心律失常+肺部感染+肺不張)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者的圍手術(shù)期指標對比
觀察組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)與術(shù)中出血量均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比
觀察組患者心律失常、肺部感染及肺不張等總發(fā)生率,低于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3? 討論
非小細胞癌是肺癌主要病發(fā)類型,相關(guān)研究表示,肺癌患者約有4/5是非小細胞癌,該疾病擴散較為緩慢,對放化療無較高的敏感性,因此手術(shù)是其有效診療手段,以減輕癥狀、舒緩疼痛,提高預(yù)后[4-5]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖能取得一定效果,但創(chuàng)傷性較大,術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于機體恢復(fù)。因此找尋更為安全、有效的診療方案,使患者創(chuàng)傷降至最低至關(guān)重要[6]。
本結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)與術(shù)中出血量均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的淋巴清掃數(shù)量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者的并發(fā)癥(心律失常、肺部感染等)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示全胸腔鏡肺葉切除術(shù)診療效果顯著,對機體創(chuàng)傷小,優(yōu)化預(yù)后水平。胸腔鏡肺葉切除術(shù)基于內(nèi)鏡器械監(jiān)視器下實施手術(shù),僅需要3 cm左右小切口就能完成手術(shù),無需切斷胸部各層肌肉,同時無需借助撐開器撐開肋骨,起到保護肌肉、神經(jīng)等作用,降低創(chuàng)傷與疼痛。同時此術(shù)式視野清晰,創(chuàng)傷低,對周邊器官與組織無顯著影響,術(shù)后恢復(fù)迅速,促使住院周期減少。因全胸腔鏡手術(shù)切口較小,對術(shù)后機體呼吸功能影響不大,有利于修復(fù)肺功能[7-8]。
綜上所述,早期非小細胞肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除術(shù)診療效果令人滿意,可降低并發(fā)癥,優(yōu)化圍手術(shù)期指標,值得臨床應(yīng)用。但限于此次樣本資料較少,隨訪時間相對較短,后期建議增加樣本量,適當延長隨訪時間,從而對全胸腔鏡肺葉切除術(shù)遠期療效加以明確。
參考文獻
[1]劉旭東,趙桂.單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床效果及安全性[J].河南外科學(xué)雜志,2021,27(1):47-49.
[2]李靖凱,王偉,周冬冬.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)與全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2020,40(12):51-52.
[3]何蘭,黃燕琪,馬澤蘭,等.CT影像組學(xué)在非小細胞肺癌臨床分期中的價值[J].中華放射學(xué)雜志,2017,51(12):906-911.
[4]祁迪,陳侃,黃波.全胸腔鏡下、開胸肺葉切除術(shù)在早期肺癌患者治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(20):55-57.
[5]武雪.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對早期肺癌患者術(shù)中失血量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2020,6(9):47-48.
[6]張繼荷.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對早期非小細胞肺癌患者的治療效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(23):4261-4263.
[7]王飛鴿,莊敏.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對臨床Ⅰ期NSCLC患者的效果及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2020,49(21):3630-3633.
[8]任正有,宋彥濤.單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌患者的療效及安全性分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(12):32.
作者簡介:王?。?976.4-),男,漢族,籍貫:江蘇省徐州市,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:胸外科疾病。