蘇志芳

一、憂郁的女孩

小語（化名），15歲，初三女生，偏瘦弱，面色蒼白，喜歡穿深色衣褲，說話有禮貌，聲音偏小。初次訪談時，小語自述倒霉事情都湊一起了，自己情緒不佳，容易哭泣，最近半個月睡不好覺，做事情提不起精神。

在小語的要求下，父母曾帶她去看過精神科醫(yī)生，診斷為青少年情緒障礙。小語遵醫(yī)囑服藥，定期復診，睡眠質量有所改善，但情緒狀態(tài)仍不佳。醫(yī)生建議輔以心理咨詢，小語主動向家長、班主任提出到學校心理輔導室接受心理咨詢。

二、對憂郁女孩的概念化理解

隨著學業(yè)難度增大，小語壓力倍增，很想找人傾訴，但好朋友突然因病住院導致無人可訴，而自己放假期間不慎摔跤造成輕微擦傷，這些事件激活了小語“我沒有朋友了”“我連走路都走不好，我是失敗的”等不良的自我認知圖式，她的負性情緒得不到釋放，在行為上表現出回避退縮、消極抵抗。小語的“核心信念”是“我不可愛”，這和她早期受到家人忽略有關。

基于以上分析，我與小語共同商定了咨詢目標：一是學會合理表達和調適情緒，增加積極的情緒體驗；二是減少自我批評，和他人建立良好的人際關系；三是在學習及考試中能有效運用問題解決策略。

三、與憂郁女孩對話

1.第1～2次咨詢：建立關系、收集資料

這兩次咨詢，在安全、尊重、理解和接納的氛圍下，側重與小語建立良好的咨訪關系，簽訂知情同意書和保密協(xié)議，收集信息進行心理評估。會談中，我發(fā)現小語的認知領悟能力較好，就引導她了解，并進入認知行為療法的咨詢框架。小語很愿意傾訴，我和她討論了當前面臨的學習、情緒、人際交往問題，建立了目標清單。我還對她進行了心理教育，引入“自動思維”的概念。小語提到她未聽懂老師上課講的內容，我問她當時在想什么，小語覺得其他同學比她聰明多了，并意識到有了這個想法以后自己是難過的。我在資料收集的過程中進行了初步的個案概念化。

2.第3～5次咨詢：監(jiān)測情緒，改變行為

本階段咨詢，我?guī)椭≌Z區(qū)分事件、想法和情緒之間的關系，認識到消極情緒產生的關鍵不是事件本身，而是對事件的認知評價。通過分析討論，小語開始意識到自己傾向于自我評價，并且夸大對自己不利的部分。她意識到這是讓她情緒低落的重要原因，只有改變自己的認知模式，才有可能改善情緒。

我讓小語學會使用“蘇格拉底式提問”來評價自動思維，識別并矯正認知偏差。同時，我跟她一起討論問題解決的方法，如題目做不出來怎么辦，如何做到與同學有話講等。我建議小語通過主動向老師提問等方式進行行為實驗。我還布置了家庭作業(yè)，幫助小語處理當前面臨的學業(yè)及人際交往問題。

3.第6～8次咨詢：矯正適應不良信念，提升自我價值感

在這個階段，我使用認知概念化圖表和箭頭向下技術識別小語的“中間信念”。如，被媽媽批評玩手機后，小語擔心媽媽會失望并不理自己，就認為自己很沒用。通過使用認知連續(xù)體技術、打分的方法，她意識到自己玩手機，媽媽會出現不滿意、不理自己的情況，自己能體諒媽媽，并主動想辦法和媽媽和好。這時，她認為自己有一定能力，還是很有用的。

在之前咨詢的基礎上，我和小語一起將重要事件、自動思維、情緒以及相對應的信念進行匯總，和她分析了“別人不喜歡我”“我不能勝任，我是失敗的”等“適應不良信念”形成的相關經歷。家里有“重男輕女”封建思想，她認為，她出生后就受到爸爸的忽略，弟弟出生后，媽媽去照顧弟弟，對她的關注也少了，家里所有人都要求她讓著弟弟，弟弟才是可愛、受寵的孩子，她是“不可愛”的。但小語同時意識到，自己生病以后，家里人都很著急，也作出了很多改變，她認為家人還是很愛自己的，只是不知道用恰當的方式表達。這時，小語學會了肯定自己，“我做事很努力，會畫畫，喜歡學習”“我對人友善，弟弟很喜歡我”，這逐步矯正了“我不可愛”的核心信念。家庭作業(yè)中配合“自我肯定清單”，重點強化小語對自身積極優(yōu)勢的發(fā)現與肯定。

4.第9～10次咨詢：總結反饋，預防復發(fā)

結束階段，我引導小語對自己的認知模式進行了總結，提醒她在日常學習生活中找一些事例進行新行為的練習，學會自我矯正。小語反饋：“我今天數學作業(yè)錯了一題，但按時完成，我很平靜?！薄巴绬栁疑眢w怎樣，我覺得她在關心我，我朝她笑了一下?！蔽疫€與小語的父母和班主任進行了一次溝通，讓他們多給予小語關心和肯定。小語感受到父母對她的關心多了，她與老師、同學的交往增加了，對自己有了信心，打算利用好最后一個學期，爭取考上理想的高中。

四、咨詢反思

青少年情緒障礙是中學生最常見的心理障礙。認知行為療法具有堅實的實證基礎來支持它的療效。學校心理健康教師要遵守工作倫理，把握工作邊界，規(guī)范開展工作。本案例中，小語的咨詢動機較強，認知領悟能力較強，可塑性較強，她對學校心理健康教師的依從性較高，能積極投入到咨詢過程中，其功能不良的認知在識別并矯正后能較快調適。小語的個人努力再加上良好的社會支持環(huán)境（父母、朋友、老師及同學等）使咨詢產生了較好的效果。