徐 洪，唐建軍，毛曉泉，魏竹君，黃東來，王 飛，黃曉群

（1.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，成都 610500；2.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，成都 610500；3.都江堰市人民醫(yī)院康復科，四川都江堰 611830）

0 引言

股骨近端骨折是老年人中常見的骨科疾病之一，其具有并發(fā)癥多、治療難度大、愈合不佳等特點，根據骨折部位可分為股骨頭、股骨頸和股骨粗隆部骨折（股骨粗隆間、股骨粗隆下骨折）[1]。隨著人類社會的進步，城市化進程加速，車禍及摔傷等事故的發(fā)生率明顯增加，老年骨質疏松及絕經后女性骨質疏松患者增多[2-3]，以及在人口老齡化[4]等的影響下我國股骨近端骨折患者數量明顯增加[5]，該病所致骨不連、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥也明顯增多[6-7]。有文獻顯示，骨不連、股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率與骨折的移位程度呈顯著正相關[8]。因此，股骨近端骨折患者的早期固定對避免再損傷及其預后有著重要意義[9-10]。但在臨床工作中醫(yī)務人員普遍采用傳統(tǒng)夾板固定法或三角巾健肢固定法進行固定轉運，容易產生固定不方便、穩(wěn)定性差、增加再損傷風險、不能固定于所需角度等問題。李少波等[11]使用一種改良外固定支具對骨折患者進行轉運，該固定支具雖然固定牢固性好，但其并非是針對股骨近端骨折的固定裝置，長度無法調節(jié)，不具有牽引及防旋作用。黃婕婷等[12]研究出一種新型“L”型夾板用于股骨骨折患者的固定轉運，雖然可有效固定，但該夾板牢固性差，不能伸縮，不具有防旋功能。秦民益等[13]使用滑板對創(chuàng)傷骨折患者進行轉運，避免了人力搬動，且固定架固定牢固，但該滑板仍不具備牽引防旋功能，因其自身缺陷并未得到推廣運用。聶旭日等[14]使用可塑性夾板進行固定轉運，雖然收納方便，但夾板硬度低，固定的牢固性偏差。故本研究設計一種股骨近端骨折患者轉運固定器，旨在提高股骨近端骨折患者轉運的穩(wěn)定性及舒適性。

1 股骨近端骨折患者轉運固定器的組成及功能

本固定器在結構設計上遵從可重用性、可重構性、可擴充性[15]和簡便性的原則。本固定器包括夾板固定系統(tǒng)和丁字鞋防旋固定器，其中夾板固定系統(tǒng)包括內側固定板、外側固定板、約束帶；丁字鞋防旋固定器包括丁字鞋和防旋固定器。股骨近端骨折患者轉運固定器的結構示意圖如圖1 所示，實物圖如圖2 所示，丁字鞋防旋固定器結構示意圖如圖3 所示。

圖1 股骨近端骨折患者轉運固定器結構示意圖

圖2 股骨近端骨折患者轉運固定器實物圖

圖3 丁字鞋防旋固定器結構示意圖

1.1 丁字鞋防旋固定器設計

1.1.1 丁字鞋

丁字鞋由足部固定帶、踝部固定帶、魔術貼和平衡桿組成。其后方有平衡裝置，左右各有一可旋轉平衡桿與轉軸連接，平衡桿根部有彈簧銷與彈簧銷孔，轉軸位于2 個銷孔之間，當2 個平衡桿在水平狀態(tài)時，彈簧銷的2 個平衡桿分別插入到銷孔中，其中1 個平衡桿在彈簧的作用下和彈簧銷接觸平衡丁字鞋。轉軸位于鞋跟正中，2 個平衡桿一空一實，收攏在鞋底縱軸方向時空心平衡桿呈U 型包繞實心平衡桿。丁字鞋足背側有2 個帶魔術貼的約束帶，鞋底通過一連接臂與滑塊連接，平衡桿上有一可以打開的凹槽，連接臂可以通過該凹槽。丁字鞋的側面示意圖如圖4 所示。

圖4 丁字鞋側面示意圖

1.1.2 防旋固定器

防旋固定器由底座固定器和防滑固定結構組成。底座固定器由插塊和滑塊組成。插塊由彈簧按鈕、插塊主體、導向孔、L 型槽組成，滑塊由通槽、插槽、L 型彈片、滑塊主體、彈性臂、供卡齒、卡舌、連接臂組成。防滑固定結構由固定板、滑槽、固定帶和帶扣組成。底座固定器插塊、滑塊及防滑固定結構示意圖如圖5～7 所示。

圖5 底座固定器插塊結構示意圖

底座固定器中的滑塊內有一插槽，插槽內設置有供卡齒和連接臂，滑槽的內外環(huán)面上有鎖定滑塊的齒狀面，擠壓彈性臂上的卡舌時，卡齒則彈出插塊。正常狀態(tài)下彈性臂從上往下向內傾斜，彈性臂上端連接滑塊下端呈游離狀，其卡齒可通過滑塊側壁上的通槽?；瑝K的L 型彈片與插塊內的L 型槽相匹配，插塊上有一導孔與L 型槽上部連接，該槽側壁裝有彈簧按鈕，按鈕的桿部安裝在導孔內。

圖6 底座固定器滑塊結構示意圖

圖7 防滑固定結構示意圖

1.2 夾板固定系統(tǒng)設計

夾板固定系統(tǒng)包括內側夾板、外側夾板及約束帶。

內側夾板由大腿、小腿2 個可伸縮夾板及外表面的魔術貼組成，外側夾板由胸腰部夾板、大腿外側夾板、小腿外側夾板及外表面的魔術貼組成。胸腰部夾板、大腿外側夾板、小腿外側夾板相互嵌套并可伸縮，大腿內側夾板、小腿內側夾板相互嵌套且可伸縮；夾板外側的豎向魔術貼與約束帶上的魔術貼相匹配。胸腰部有3 根約束帶，大腿、小腿分別有2 根約束帶，小腿夾板末端有一魔術貼與丁字鞋上內外側踝部約束帶的魔術貼匹配連接。夾板固定系統(tǒng)結構示意圖及內側、外側夾板剖面圖如圖8～10 所示。

圖8 夾板固定系統(tǒng)結構示意圖

圖9 內側夾板剖面圖

圖10 外側夾板剖面圖

2 股骨近端骨折患者轉運固定器的使用方法及注意事項

（1）使用方法：使用時首先將夾板固定系統(tǒng)的內、外側夾板取出。其次將大腿外側夾板、小腿外側夾板從可伸縮的胸腰部夾板內拉出，同理拉出內側夾板，根據患者軀干和下肢長度比量好后固定。然后取出7 根約束帶及丁字鞋防旋固定器備用，將夾板放于患肢內、外側，依次固定夾板的3 根軀干胸腰部約束帶及大腿上段、下段，小腿上段、下段4 根約束帶。再將丁字鞋穿于患者足部，墊好襯墊后收緊足背約束帶，將內、外踝兩側的約束帶魔術貼貼于小腿夾板正下方尾端魔術貼上，根據患者身高調節(jié)丁字鞋防旋固定器于脊柱板上的固定位置。固定好防滑固定板的約束帶后，將脊柱板放于患者身下，把丁字鞋的插銷插入防旋固定器的滑塊內，滑動弧形滑動槽內的滑塊于外展30°位鎖定。最后固定脊柱板上的胸部、腹部、大腿、小腿約束帶，固定完成后檢查足背動脈搏動及趾端血液循環(huán)情況，患者無不適方可轉運。

（2）注意事項：①固定時需注意約束帶的松緊度應適宜，以在保證固定效果的同時不影響患者的血液循環(huán)為原則；②在轉運途中要注意觀察患者趾端血液循環(huán)及感覺情況，注意詢問其不適情況；③骨突部位固定前需要用棉墊等予以保護。

3 臨床應用效果觀察

3.1 資料與方法

選取在我院2018 年12 月至2021 年12 月院前急診轉運回院的120 例股骨近端骨折患者，其中60例使用本固定器進行固定轉運（固定器固定組），另外60 例使用傳統(tǒng)夾板進行固定轉運（傳統(tǒng)固定組），對轉運途中患者疼痛及入病房后并發(fā)癥情況進行臨床觀察。固定器固定組：男女比例為27∶33；年齡最小21 歲、最大88 歲，平均（60.58±4.67）歲；左側患肢31例、右側患肢29 例，股骨頸骨折22 例、轉子間骨折28 例、股骨轉子下骨折8 例、股骨上段骨折2 例，高墜傷8 例、摔傷16 例、跌倒31 例、車禍5 例。傳統(tǒng)固定組：男女比例為29∶31；年齡最小25 歲、最大86歲，平均（63.19±6.23）歲；左側患肢27 例、右側患肢33例，股骨頸骨折19 例、轉子間骨折27 例、股骨轉子下骨折11 例、股骨上段骨折3例，高墜傷6 例、摔傷15 例、跌倒32 例、車禍7 例。

3.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡14～90 歲；（2）臨床表現及病史支持股骨頸、股骨轉子間、轉子下、股骨近端骨折診斷標準，且經X 射線片檢查有股骨頸、股骨轉子間、轉子下或股骨近端骨折者。排除標準：（1）精神疾患不能配合者；（2）截癱患者；（3）下肢運動神經功能障礙或感覺障礙者。

3.3 評價指標

評價指標包括視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度評分（體位不適、肌肉痙攣、疼痛、心悸、恐懼感、壓迫癥狀、頭暈、惡心、胸悶10 個方面每項10 分相加進行評分）。

3.4 結果

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，2 組間患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。采用χ2檢驗對2 組間VAS 評分、舒適度評分、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，固定器固定組的VAS 評分最低為3.00分、最高為5.00 分，中位數為3.17 分；傳統(tǒng)固定組的VAS 評分最低為5.00 分、最高為8.00 分，中位數為6.91 分。固定器固定組患者并發(fā)癥0 例，傳統(tǒng)固定組患者并發(fā)癥中骨折移位2 例、壓瘡1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（χ2=3.156，P=0.029）。固定器固定組的舒適度評分的中位數為88.16 分，傳統(tǒng)固定組的舒適度評分的中位數為74.91 分（χ2=4.133，P=0.046）。結果表明固定器固定組并發(fā)癥顯著低于傳統(tǒng)固定組，固定器固定組VAS 評分顯著低于傳統(tǒng)固定組，差異均有統(tǒng)計學意義。2 組患者VAS 評分、舒適度評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較結果詳見表1。

表1 2 組患者VAS 評分、舒適度評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較結果

4 股骨近端骨折患者轉運固定器的優(yōu)點

（1）本固定器通過防旋固定器可以防止患者下肢旋轉，使固定更牢固，減少了骨折移位再損傷的風險。

（2）本固定器的可伸縮夾板兼具鋼絲托板硬度大、卷式夾板收納方便的優(yōu)點，固定效果好，且位于夾板側方縱軸方向的魔術貼具有調節(jié)約束帶固定點的功能。

（3）本固定器的2 個部分組件可分開裝卸，其中丁字鞋防旋固定器也可分2 個部分裝卸，且占用空間小、便于收納，操作簡單、易掌握。

（4）本固定器可減輕患者疼痛，提高其在轉運途中的舒適度，轉運依從性好，且可根據需要調整患肢固定的外展角度。

5 結語

股骨近端骨折是院前救治中常見的骨科病種之一，該骨折并發(fā)癥較多，是老年人骨折的主要死因之一[16-17]，該類骨折患者的轉運關系到其愈合，因此需要穩(wěn)定可靠的轉運固定工具。本文設計的股骨近端骨折患者轉運固定器使用方法簡單、便于攜帶、固定穩(wěn)定可靠、轉運方便、可反復使用、能減輕轉運時患者的痛苦，可廣泛用于該類患者的院前、院內救治及轉運。本固定器雖然比傳統(tǒng)固定夾板等固定裝置更有優(yōu)勢，但其設計也存在一些弊端：（1）組件較多，固定花費時間較長；（2）夾板系統(tǒng)的內表面較硬，容易壓迫損傷患者皮膚；（3）其核心材質是鋼絲邊框，攝片時顯影有一定干擾。所以后期將對其進行以下改進：（1）夾板固定系統(tǒng)使用鋁塑復合材料，以減少攝片時干擾；（2）在夾板固定系統(tǒng)的內表面貼上含海綿的襯墊，減輕對患者皮膚的壓迫，防止壓瘡發(fā)生，提高患者舒適度；（3）簡化固定部件，可以用夾板固定系統(tǒng)的胸腰部約束帶及下肢約束帶分設多頭帶固定于脊柱板上，以減少固定帶數量及固定時間；（4）根據股骨解剖力學特點，股骨近端骨折患者的最佳固定角度是0°或30°，將丁字鞋固定板設置中立0°位和外展30°位2 個位點，以縮短固定時間。

綜上所述，本固定器固定效果好，具有防旋功能，攜帶方便，操作簡單，但其材質上有一定缺陷、組件相對較多，未來將通過進一步改進后在臨床推廣使用。