陸尤

進入老年期后，人體各系統(tǒng)與組織、器官呈進行性退變，容易產(chǎn)生疾病，并且常常合并有多種慢性病而需要多種藥物進行治療。但老年人生理功能減退，決定了藥物在體內(nèi)的過程與中青年人有所不同，用藥也應(yīng)與中青年人有所區(qū)別。

最近，南澳大利亞健康和醫(yī)學研究所、莫納什大學等多機構(gòu)聯(lián)合發(fā)表在《年齡與老齡化》上的一項對5.7萬名養(yǎng)老院居民的最新研究顯示，在12個月內(nèi)接受過對所用藥物進行審查的人，死亡風險降低了5%。我國老年人“多病共存”的現(xiàn)象較為普遍，常同時服用5種以上藥物的情況屢見不鮮。哪些人群或疾病需要定期審查用藥情況，調(diào)整用藥方案？在什么情況下需要找醫(yī)生調(diào)整所用的藥物？

老年人之所以要定期調(diào)整用藥，原因有三點。一是從藥代動力學來說，老年人因肝、腎功能減退，白蛋白降低及脂肪組織增加，藥物的肝代謝或腎排泄減慢，血藥濃度升高，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)；二是從藥效學來說，老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥、利尿藥及抗高血壓藥的敏感性增高，對這些藥物的反應(yīng)會比年輕人強烈，導(dǎo)致藥物在正常劑量下的不良反應(yīng)增加，甚至出現(xiàn)某些藥源性疾?。蝗菑男睦韥碇v，老年患者安全用藥常識相對缺乏，自我風險管理能力較弱；很多老年患者求醫(yī)心切，用藥依從性較差，容易出現(xiàn)不合理的用藥情況。

首先是高血壓患者，在出現(xiàn)以下幾種情況需要調(diào)整所用藥物。

一是季節(jié)的變化。隨著一年四季的變化，有些老年人的血壓也會有所波動，尤其在冬季和夏季差異較大。應(yīng)根據(jù)季節(jié)的不同、血壓的高低水平，及時調(diào)整所用的降壓藥物。

二是服藥期間出現(xiàn)血壓急劇升高者。有些老年患者在服用降壓藥時，會出現(xiàn)短暫性血壓升高，有時會感到頭暈、頭痛、頭脹。一般來說在15分鐘后會自行緩解。如果長期沒有緩解，或反復(fù)如此，就要考慮調(diào)整藥物。

三是出現(xiàn)心腦腎血管并發(fā)癥者。例如出現(xiàn)腦梗死、心絞痛、蛋白尿時，需要到醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)整藥物。不管出現(xiàn)哪種并發(fā)癥，控制血壓在合理范圍才是首要任務(wù)。

四是不能耐受降壓藥的副反應(yīng)者。例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有4%～10%的患者會出現(xiàn)咳嗽，如果影響生活和工作，那就需要換藥。可調(diào)換成腎素血管緊張素受體拮抗劑，作用效果相似而無咳嗽副反應(yīng)。

其次是糖尿病患者。老年人患糖尿病的也很多，如果出現(xiàn)以下6種情況，需要及時去醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)整藥物。①糖化血紅蛋白值異常。②出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。③體重減輕過快。④精神心理壓力過大。⑤血糖明顯忽高忽低。⑥服藥出現(xiàn)了副作用。

合理用藥就是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)氖褂盟幬铩２粌H要發(fā)揮藥物的最大有效性，避免出現(xiàn)毒副作用，還要考慮群眾的經(jīng)濟承受能力。我們總結(jié)出以下13要點，希望對老年人用藥有所助益。

1.首先應(yīng)確定藥物治療是不是必需的，老年人的許多健康問題無須用藥亦可處理。

2.盡量避免一次服用多種藥物，同時用藥不宜超過5種。

3.服藥劑量方案盡可能簡單，如果可行，最好每種藥物每日只服1次。

4.為了確定個人的耐受性，多數(shù)藥物首劑量通常最好小于標準劑量；維持劑量也應(yīng)該慎重確定，一般60歲以上老年人的維持劑量要比年輕人小一些。

5.老年人服藥應(yīng)避免大的片劑或膠囊，液體制劑對老年人更友好。

6.千萬注意不要用錯藥或過多用藥，盡量不要將藥置在床邊的桌子上（硝酸甘油等急救藥除外）。

7.對老年人用藥應(yīng)進行監(jiān)督，經(jīng)常觀察藥物的作用，以確保安全有效。

8.不過分依賴藥物，避免盲目用藥；用藥要少而精，盡量選擇“一藥二用”的藥物。比如B -受體拮抗劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。

9.選用易于服用的劑型和長效劑型，提高服藥的依從性。

10.選擇最合適的用藥時間。如變異性心絞痛多在零點到6點發(fā)作，可睡前服用長效鈣拮抗劑，也可在睡前或半夜用短效鈣拮抗劑。

11.劑量要減少。一般從50歲以后，每增加一歲，用藥量減少1%；60歲以后，根據(jù)體質(zhì)和年齡情況決定，通常為成年人的1/2～3/4。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至最佳劑量。

12.不濫用藥物，包括維生素、抗菌藥、滋補性中藥等。

13.監(jiān)督用藥。老年人記憶力下降，易出現(xiàn)漏服藥物的情況，為防止出現(xiàn)意外，應(yīng)對用藥進行監(jiān)督，及時觀察藥物療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時停藥或就診。

因為大多數(shù)老年慢性疾病患者需要長期乃至終生服藥，合理用藥非常重要。當病情診斷明確后，應(yīng)由醫(yī)生制定治療方案并選擇合理的藥物，決定用藥療程和相關(guān)檢查復(fù)診的時間?；颊邞?yīng)按醫(yī)囑服藥，決不可自行增減劑量或服藥次數(shù)，或自選藥物（包括保健品）進行治療。有些老年患者甚至輕信電視廣告或一些民間傳說，或擅自停藥，導(dǎo)致病情加重甚至出現(xiàn)新的病癥或臟器功能嚴重受損。

最后，還要特別提醒老年人，切忌中藥、西藥疊加式服用，這樣只會增加老年人對藥物的消化、吸收和代謝負擔。中藥、西藥應(yīng)該相隔一定時間分開服用，還要注意西藥的配伍禁忌，如興奮藥與抑郁藥、酸性藥與堿性藥不能同時服用。