腹疼：警惕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

熊慧

最近，30剛出頭的王女士由于劇烈腹痛到醫(yī)院求診。彩超檢查發(fā)現(xiàn)她右側(cè)卵巢上存在數(shù)個囊腫，直徑約4～5公分，卵巢發(fā)生位移，卵巢和囊腫里都沒有發(fā)現(xiàn)血流信號，綜合其他檢查指標(biāo)分析，診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。隨后，婦產(chǎn)科專家為王女士實施了急診手術(shù)，術(shù)中可見右側(cè)卵巢囊腫蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，角度達到360度，進而破裂，難以保留，只好將其切除。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)引發(fā)腹痛 卵巢囊腫蒂急性扭轉(zhuǎn)后，由于靜脈回流受到阻礙，瘤內(nèi)充血或血管破裂導(dǎo)致瘤內(nèi)出血，造成瘤體快速變大。如果動脈受阻，或?qū)е铝鲶w破裂、壞死及感染。突出表現(xiàn)為一側(cè)下腹突發(fā)劇痛，往往伴隨嘔吐、惡心乃至休克，是由于腹膜牽引、絞窄導(dǎo)致的。也有的患者疼痛癥狀比較輕緩，原因是瘤蒂扭轉(zhuǎn)不劇烈且速度較慢。發(fā)生快速且劇烈扭轉(zhuǎn)的患者，往往并發(fā)嘔吐，有時還由于子宮內(nèi)膜血管充血，導(dǎo)致陰道少量流血。雙合診可摸到腫塊，有壓痛。扭轉(zhuǎn)不全時，個別情況能夠自然復(fù)位，腹痛癥狀隨之改善。

何為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，是指向卵巢囊腫供血的血管出現(xiàn)了扭曲，導(dǎo)致卵巢囊腫缺血、破裂乃至壞死，進而引發(fā)猛烈的腹部疼痛。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是一種多發(fā)的婦科急癥，近10%卵巢囊腫會出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，多出現(xiàn)在瘤蒂長、具有較好活動度、重心偏向一邊的中等大小腫瘤（如囊性畸胎瘤、漿液性和黏液性囊腺瘤最容易蒂扭轉(zhuǎn)），通常出現(xiàn)于體位急速改變、產(chǎn)后或妊娠早期。類型特殊的包括卵巢過度刺激綜合征引發(fā)卵巢和（或）附件扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫蒂構(gòu)成部分，有骨盆漏斗韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶。超聲可見扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為“麻花樣”，扭轉(zhuǎn)蒂表現(xiàn)為漩渦樣。臨床上把蒂扭轉(zhuǎn)分為完全扭轉(zhuǎn)和不完全扭轉(zhuǎn)。其中，扭轉(zhuǎn)不足360度的稱為不完全扭轉(zhuǎn)，等于或超過360度的稱作完全扭轉(zhuǎn)。不完全扭轉(zhuǎn)的患者癥狀較輕，通常能夠自己復(fù)位，進而改善癥狀。發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，由于輸卵管出現(xiàn)血供障礙，引發(fā)輸卵管充血水腫，甚至導(dǎo)致其流血壞死，進而增加輸卵管體積。這時，輸卵管超聲圖像表現(xiàn)為繩索狀或不規(guī)則的實性腫塊，覆在腫塊表層或者在附件腫塊旁，一端與囊腫相連，另一端與卵巢或者子宮角相連。個別案例子宮由于受到和子宮角連在一起的蒂牽拉而偏移到扭轉(zhuǎn)側(cè)。并且病理上愈靠近蒂部的囊壁，受力愈大，引發(fā)的腫脹也愈發(fā)突出，囊壁變厚亦愈發(fā)突出，此乃確診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的另外一個根據(jù)。超聲可見：①盆腔里存在異常腫塊，而患側(cè)卵巢不見了；②腫塊大小中等，通常是囊實性或者囊性，早期的瘤壁光滑，而晚期的瘤壁不清楚；③腫塊位置高，通常出現(xiàn)在宮底前方；④CDFI可見血流消失或者下降；⑤腫塊存在壓痛，可并發(fā)盆腔積液。

何時會發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 此病易發(fā)群體為年輕女性，尤其是妊娠期、產(chǎn)褥期或者長時間劇烈活動的女性。在突然變化體位，或產(chǎn)褥期、妊娠期子宮發(fā)生位置或大小變化時，如迅速起來或者坐下、轉(zhuǎn)身，由于重力影響能導(dǎo)致卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

卵巢囊腫患者的關(guān)注事項 ①月經(jīng)時期切勿劇烈運動或者從事重體力勞動，切勿夫妻房事；②盡可能不刮宮或者人流；③管控情緒，避免內(nèi)分泌失調(diào)；④確保陰道和外陰清潔；⑤飲食方面選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，不要吃刺激性的生冷食品；⑥定期隨訪，以觀察其有無增大、惡變趨勢等。

卵巢囊腫通常為生理性的，由于月經(jīng)周期改變或會消失。但部分囊腫會引發(fā)出血、感染、破裂乃至惡變。這里給患有卵巢囊腫的朋友提個醒，要定期進行婦科檢查，主動求助專業(yè)人員；如果出現(xiàn)不適要及時就醫(yī)，控制病情。

此病的臨床鑒別：①急腹癥是由腫瘤、炎癥、出血、穿孔、梗阻等因素引發(fā)的；②右下腹疼痛的病因有腸系膜淋巴結(jié)炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、輸尿管結(jié)石、小腸穿孔、闌尾炎、腸梗阻、腸腫瘤、腸結(jié)核等；③注意與膀胱炎、尿潴留、盆腔膿腫.盆腔和盆腔臟器炎癥、宮外孕破裂鑒別。

一旦確診為蒂扭轉(zhuǎn)，要迅速安排手術(shù)。術(shù)時要于蒂根下方鉗夾，切除腫瘤及扭轉(zhuǎn)的瘤蒂。鉗夾前勿反復(fù)扭轉(zhuǎn)，以避免栓塞脫落。