中醫(yī)治療腦梗死恢復(fù)期的研究進展※

劉 博 黎明全 汲廣成 朱曉婷 李云強

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院腦病科，吉林 長春 130117；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)2021級博士研究生，吉林 長春 130117)

腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指由于多種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血、缺氧發(fā)生局限性壞死或軟化的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損性疾病[1]。具有高致殘率、高發(fā)病率、高死亡率、高經(jīng)濟負擔(dān)、高復(fù)發(fā)率五大特點[2]。人口老齡化大大增加了CI的患病幾率。雖在經(jīng)過急性期的臨床積極救治后,患者的生存幾率有所提高[3]，但仍然遺留了諸多神經(jīng)功能缺損問題例如失語、偏身感覺障礙、中樞性面舌癱和偏癱等，使患者的身心健康受到了嚴重的威脅，影響了對于追求高品質(zhì)生活的積極性，故CI恢復(fù)期治療方案的合理性也成為了社會備受關(guān)注的醫(yī)療問題。中醫(yī)對CI的認識歷史悠久，通過反復(fù)的臨床療效比對，治療經(jīng)驗已經(jīng)成熟?，F(xiàn)為求積極改進中醫(yī)臨床治療手段、進一步拓展中醫(yī)治療思路，茲將中醫(yī)治療CI恢復(fù)期研究進展綜述如下。

1 病因病機

CI屬中醫(yī)學(xué)“缺血性中風(fēng)”范疇，是中風(fēng)病的一個種類[4]?！端貑枴ねㄔu虛實論》曾曰：“仆擊、偏枯……肥貴人，則膏粱之疾也。”《素問·生氣通天論》又提及：“陽氣者……使人薄厥?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》另有論述：“虛邪……發(fā)為偏枯?！惫蚀丝梢娭酗L(fēng)是由內(nèi)虛邪盛、情志失調(diào)、過食肥甘厚味等病因所致。金元時期，劉完素提出中風(fēng)其核心病機為心火暴亢，腎陰虧損[5]。李東垣則認為其發(fā)病主要機制為氣虛血虧[6]。朱丹溪從“痰”致病理論出發(fā)，強調(diào)痰熱極而生風(fēng)[7]。明清階段，王清任《醫(yī)林改錯》中曰：“中風(fēng)半身不遂……皆是由氣虛血瘀造成?！盵8]直言中風(fēng)病以氣虛血瘀為要。

恢復(fù)期是CI發(fā)生發(fā)展的一個階段，是從急性期到后遺癥期的過渡時期。現(xiàn)代醫(yī)家通過不斷積累臨床經(jīng)驗，推陳出新，將CI病因病機按照分期精準(zhǔn)化劃分，從不同角度闡述了CI恢復(fù)期的病機特點。張崇泉教授認為，CI恢復(fù)期首當(dāng)治氣血，因氣為血之帥，氣旺則營道暢，血脈通調(diào)，腦絡(luò)充營，氣虛則行血無力，滯而致瘀，血停脈道，遂能生風(fēng)生痰，致使髓腦失養(yǎng)，繼而成偏枯[9]。李長生教授認為，CI恢復(fù)期主要以氣虛而無力推動、血瘀而致化無源為病機，首要治氣，再而治瘀[10]。李妍怡教授認為，CI恢復(fù)期是一個以緩慢發(fā)展為特點的過程，可將其歸為慢病，強調(diào)本期不外乎痰、瘀、虛交互錯雜，外加正氣虧虛，故應(yīng)把握好祛邪與補虛的用藥力度，把握寒熱虛實病因病機之演變[11]。馬大勇等[12]同樣指出，CI恢復(fù)期病機屬于本虛標(biāo)實，夙痰不除，津化無力，血瘀于脈道以致氣血津液代謝紊亂。

綜上，我們可以得出CI恢復(fù)期是急性期的承接，余邪未凈，痰瘀互結(jié)，外加經(jīng)急性期治療之攻伐無度，以致陰陽失調(diào)，臟腑功能減退，耗氣傷津，故本虛之態(tài)更甚[13]。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 文獻研究 張斌等[14]通過研究18篇關(guān)于運用補腎益氣活血化瘀法治療CI恢復(fù)期的相關(guān)文獻，采用Apriori算法將藥物應(yīng)用規(guī)律加以分析，發(fā)現(xiàn)補氣活血藥物例如：川芎、地龍、黃芪、水蛭、丹參等的出現(xiàn)頻次最多，其核心系數(shù)高于其他藥物；且肝、心、腎、脾經(jīng)藥為多數(shù)；從功用來看，大多使用活血化瘀和補益類，藥對中多使用黃芪配伍川芎、水蛭、丹參等行氣祛瘀類藥物。趙耀武等[15]用同樣方法檢索中藥治療CI恢復(fù)期的文獻資料，結(jié)果顯示地龍、牛膝、桑寄生、赤芍、生地黃、山茱萸出現(xiàn)頻率較高。王猛川[16]通過探究鄭紹周教授治療CI恢復(fù)期的420首處方的用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)，使用頻次≥30次的藥物主要有全蝎、水蛭、赤芍、黃芪、紅花、澤瀉、葛根等。

故此，我們可以得出在CI恢復(fù)期的治療過程中，益氣活血化瘀類藥物例如川芎、黃芪、地龍、赤芍等藥物占據(jù)了重要的地位，通過改善血液流變,清除氧自由基等方式干預(yù)治療CI恢復(fù)期。

2.2 方劑

2.2.1 補陽還五湯 補陽還五湯為王清任所創(chuàng)之名方，方中應(yīng)用大量黃芪為求氣機之調(diào)暢，達到行瘀化滯的作用[17]。袁磊等[18]將60例CI恢復(fù)期氣虛血瘀型患者隨機分為2組，對照組30例采用西醫(yī)常規(guī)治療,試驗組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯。2組療程均為4周。結(jié)果：試驗組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分、血脂水平、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及中醫(yī)證候評分改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。金鑫[19]將80例CI恢復(fù)期氣虛血瘀證患者隨機分為2組，對照組40例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組40例對照組治療基礎(chǔ)上予補陽還五湯治療。結(jié)果：治療組的中醫(yī)證候總有效率90.0%，高于對照組(62.5%，P<0.05)。卞冬兵等[20]將150例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組，對照組75例予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組75例在對照組治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯。結(jié)果：觀察組總有效率96.00%，對照組總有效率84.00%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2.2 黃芪桂枝五物湯 《金匱要略》中曰：“血痹陰陽俱微……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！盵21]CI恢復(fù)期患者氣虛而運血無力，停于脈絡(luò)，津血同源，血滯則津聚成痰，于上擾清竅，于下凝筋脈。而痰瘀互結(jié)，更加重氣虛之勢。該方藥組成為大棗、桂枝、生姜、黃芪、芍藥，其效用以活血除痹、溫經(jīng)通絡(luò)為主。胡柏榕[22]將86例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組，對照組43例予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組43例在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯。結(jié)果：觀察組總有效率97.67%,對照組總有效率86.05%,觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分低于對照組(P<0.05)。張育娟[23]將88例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組,對照組44例予養(yǎng)血清腦顆粒治療,觀察組44例在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯治療。結(jié)果：觀察組總有效率97.73%，對照組總有效率77.27%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組治療后運動功能改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。馮現(xiàn)永等[24]將75例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組,對照組38例在康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)治療基礎(chǔ)上予曲克蘆丁靜脈滴注,觀察組37例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療。結(jié)果:觀察組治療后腦血流動力學(xué)指標(biāo)阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)均低于對照組(P<0.05),平均血流速度(Vm)高于對照組(P<0.05),且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2.3 血府逐瘀湯 出自王清任《醫(yī)林改錯》，為理血劑，具有活血化瘀、行氣止痛之功效。張東林[25]將94例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組,對照組47例予常規(guī)對癥治療，研究組47例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療。結(jié)果：研究組治療后NIHSS評分及血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。趙少寧等[26]將74例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組，對照組37例采用常規(guī)治療，觀察組37例在對照組治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯。結(jié)果：觀察組總有效率97.30%，對照組總有效率81.08%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組治療后Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.05)。

2.2.4 黃芪丹參湯 黃芪丹參湯由黃芪、丹參、川牛膝、地龍組成，是臨床治療CI恢復(fù)期常用湯劑[27]。有研究表明，黃芪丹參湯治療CI恢復(fù)期可有效降低患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)表達水平，提高患者吞咽、認知等功能，加強神經(jīng)修復(fù)，增強小腿肌力[28]。鄭發(fā)[29]臨床研究發(fā)現(xiàn)，在依達拉奉注射液基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪丹參湯治療CI恢復(fù)期患者取得了較好臨床療效，能降低患者NIHSS評分及血清hs-CRP、MMP-9表達，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

2.2.5 益氣活血化痰通絡(luò)湯 益氣活血化痰通絡(luò)湯是現(xiàn)代醫(yī)家基于前人經(jīng)驗總結(jié)出來的經(jīng)驗方[30]，藥物組成：黃芪、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、川芎、陳皮、竹茹、法半夏、枳實、石菖蒲、遠志、紅花、生甘草。本方標(biāo)本兼治，正應(yīng)對CI恢復(fù)期患者本虛標(biāo)實之機。王洪營[31]將106例氣虛血瘀型CI恢復(fù)期患者按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組2組,每組各53例。常規(guī)組53例予常規(guī)西藥治療,研究組53例在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上采用益氣活血化痰通絡(luò)湯治療。結(jié)果：研究組總有效率94.34%,常規(guī)組總有效率79.25%,研究組療效優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，研究還發(fā)現(xiàn)益氣活血化痰通絡(luò)湯能通過調(diào)節(jié)血清中泛酸羧基末端水解酶(UCH-L1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平以提升神經(jīng)功能，改善患者日常生活能力。張凱[32]將76例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組,對照組38例予西醫(yī)對癥治療，研究組38例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣活血化痰通絡(luò)湯。結(jié)果：研究組總有效率92.11%，對照組總有效率71.05%，研究組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2.6 四物湯 《本草新編》中有言“中風(fēng)未有不成于痰者”。CI恢復(fù)期患者正氣本虛，脾、腎之陽運化無力，入胃之水谷聚積繼而成痰。故有現(xiàn)代醫(yī)家認為當(dāng)以溫陽為主，臨床常用四逆湯加減進行治療。吳曉清[33]通過探究加味四逆湯干預(yù)CI恢復(fù)期的代謝組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，加味四逆湯可引起患者22種內(nèi)源代謝物的變化，其在治療過程可能參與調(diào)節(jié)了多種氨基酸及能量的代謝，糾正了患者代謝紊亂。黃澤[34]將60例CI恢復(fù)期陽虛證患者隨機分為2組，對照組30例采用常規(guī)治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四物湯治療。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對照組總有效率73.3%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2.7 溫陽復(fù)元方 腦梗死的治療應(yīng)堅持培補元陽這一關(guān)鍵點, 同時兼顧化痰通絡(luò)、活血化瘀法以促進陽氣的化生運行，胡躍強等[35]據(jù)此創(chuàng)立了溫陽益氣、化痰通絡(luò)的溫陽復(fù)元方(藥物組成：白附片、桂枝尖、黃芪、黨參、石菖蒲、淫羊藿、三七)，并聯(lián)合常規(guī)西藥治療CI恢復(fù)期患者115例，并與常規(guī)西藥治療115例對照。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率90.8%，對照組總有效率76.4%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2.8 滋陰活血湯 目前，中醫(yī)在臨床上對于陰虛血瘀型患者大多采用育陰通絡(luò)，益氣活血的治法。朱文浩等[36]將60例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組，對照組30例予西醫(yī)基礎(chǔ)治療,試驗組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用滋陰活血湯(藥物組成：生地黃、玄參、天冬、女貞子、墨旱蓮、丹參、牡丹皮、赤芍、石菖蒲、生麥芽)治療。結(jié)果：試驗組治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。

2.3 中成藥 進入恢復(fù)期病情較為平穩(wěn)的患者，亦可選用活血通絡(luò)的中成藥物治療[37]。丹參多酚酸注射液其主要功效為化瘀活血，活絡(luò)舒筋。夏建華等[38]將前循環(huán)腦梗死恢復(fù)期患者隨機分為2組，對照組60例予抗血小板聚集、降脂、康復(fù)等治療，觀察組60例在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸靜脈滴注。結(jié)果：觀察組治療后NIHSS評分及日常生活能力評分改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。復(fù)方地龍膠囊有效成分為鮮地龍、牛膝、黃芪、川芎，具有益氣活血化瘀之功[39]。另外，呂秀武等[40]將160例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組，對照組80例予健腦膠囊治療，觀察組80例予復(fù)方地龍膠囊治療。結(jié)果：觀察組總有效率82.50%，對照組總有效率67.50%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。楊樹芳等[41]將65例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組，觀察組33例予復(fù)方地龍膠囊治療，對照組32例予血塞通片。結(jié)果：觀察組治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.05)。

3 中醫(yī)外治法

3.1 針刺療法 幾千年來,針刺療法在中風(fēng)的治療上發(fā)揮了不可或缺的作用,大量的文獻均表明針刺介入的越早療效越好。

3.1.1 體針 如何選經(jīng)用穴是針灸臨床效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床相關(guān)研究顯示針刺百會、合谷、列缺、足三里等常用穴位對于緩解CI恢復(fù)期癥狀具有特異性優(yōu)勢[42]。李麗麗等[43]將120例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組，試驗組60例針刺雙側(cè)肢體，取穴：內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；口角斜加地倉、頰車；足內(nèi)翻加絕骨、糾內(nèi)翻、丘墟透照海；足外翻加中封、糾外翻、太溪；足下垂加脛上、解溪；便秘加豐隆、支溝;尿失禁、尿潴留加中極、關(guān)元、曲骨；言語不利穴位取上星、百會、風(fēng)池、金津、玉液、通里、天柱、廉泉。每次先針健側(cè)，再針患側(cè)，健側(cè)用補法，患側(cè)用瀉法。對照組60例取患側(cè)穴位,取穴方法同試驗組。結(jié)果：試驗組總有效率93.33%，對照組總有效率83.33%，試驗組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。酈雪芬[44]將52例CI恢復(fù)期手運動功能障礙患者隨機分為2組，研究組26例取健側(cè)陽溪、陽谷、陽池穴行透刺治療，同時配合手腕關(guān)節(jié)及患側(cè)手指諸關(guān)節(jié)運動。常規(guī)組26例取患側(cè)陽溪、陽谷、陽池穴行透刺治療。結(jié)果:研究組治療后上肢遠端張力及病殘程度改善情況均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。韓鳳嬌等[45]將84例CI恢復(fù)期急迫性尿失禁患者隨機分為2組，觀察組42例采用“調(diào)神固脬”針刺法(取穴包括：足運感區(qū)、秩邊透水道、環(huán)中、大橫、外水道、陽陵泉、陰陵泉、足三里、懸鐘、太溪)治療,對照組42例采用傳統(tǒng)針刺法(取穴：中極、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交)治療。結(jié)果：觀察組總有效率90.00%，對照組總有效率76.19%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.1.2 腹針 腹部是五臟六腑會聚之處，經(jīng)脈之運行途徑也大都經(jīng)過腹部。李寶等[46]研究顯示,通過針刺任脈上的“腹人中”穴(中脘穴上0.1寸)、“腹百會”穴(上脘穴上0.5寸)以及命門、腰陽關(guān)穴，對于CIS神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)及后腦可塑性重建具有不可或缺的作用。李玉琴等[47]將90例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組，治療組45例采用腹針法治療，取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙)、上風(fēng)濕點(患)、外陵(患)、下風(fēng)濕點(患)、氣穴(雙)、大橫(雙)；對照組45例予傳統(tǒng)針刺法治療，取穴：以手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽和少陽經(jīng)穴，患側(cè)上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、大陵、腕骨；患側(cè)下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、曲泉、解溪、昆侖、太溪。結(jié)果：治療組治療后改良Ashworth痙攣評級(MAS)、臨床痙攣指數(shù)(CSI)量表、簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)及臨床結(jié)局評價量表(PRO)改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。目前西醫(yī)治療方法有限，故腹針在CIS恢復(fù)期的治療中具有一定的優(yōu)勢，具有一定的特異性[48]。

3.1.3 頭針 頭針作為針灸重要的一部分，其獨特之處在于對于頭部的全息對應(yīng)可以獨立治療疾病，且危險性小，無不良反應(yīng)。陳明海等[49]將80例CI恢復(fù)期患者隨機分為2組，對照組40例予常規(guī)藥物+作業(yè)療法+體針治療,取穴：水溝、風(fēng)池、三陰交、足三里；觀察組40例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針療法治療，取穴：頂中線、腦梗死側(cè)頂顳前斜線、雙側(cè)頂顳后斜線。結(jié)果：觀察組治療后大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 推拿按摩 推拿按摩是卒中偏癱康復(fù)治療方法中最常用的方法之一,通過臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證理論體系，在人體特定部位上運用不同的手法，力求達到滿意的治療效果[50]。潘化平[51]采用疏經(jīng)通督推拿法治療CI恢復(fù)期患者41例，手法：點按法、揉法、拿法。取穴:百會、印堂、晴明、太陽、角孫、風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、陽白、迎香、地倉、煩車、下關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疏經(jīng)通督推拿法通過影響外周神經(jīng)元節(jié)律性運動從而恢復(fù)肌肉功能，干預(yù)肌肉生物共振，糾正長期的運動模式異常導(dǎo)致的肌肉群之間的紊亂。且治療后的患者更加身心放松，肌肉張力明顯降低，顯著提高了患者的生活質(zhì)量和運動能力。

3.3 其他輔助療法 對于CI恢復(fù)期的治療還包括中藥熏洗[52]、中藥熏蒸[53]及傳統(tǒng)功法等，臨床多將這些療法用于輔助治療，在CI恢復(fù)期的治療中也發(fā)揮了不同的作用。

4 結(jié)語與展望

CI的病理因素包括“火、痰、風(fēng)、虛、瘀”。隨著病程的延續(xù)，進入恢復(fù)期病理因素有所變化，以氣虛、陽虛、血瘀、痰濁等為主，而風(fēng)證、火熱證、陰虛證明顯減少[54]。故在內(nèi)治法上多從補虛、益氣、化痰、通絡(luò)等方面切入，外治多從調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)等方法入手。中醫(yī)治療CI恢復(fù)期具有明顯的優(yōu)勢。采用“整體觀念，辨證施治”的治療原則,平衡陰陽,見效快，副作用小，且價格低廉、安全性高。中藥、推拿、針灸等方法的有機結(jié)促進了患者的康復(fù)。

CI恢復(fù)期是整個疾病發(fā)生發(fā)展的重要階段，此期治療尤為關(guān)鍵，決定了今后病情如何發(fā)展以及患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。雖然中醫(yī)治療CI恢復(fù)期取得了良好的臨床療效，但中醫(yī)內(nèi)、外治法仍然存在以下不足：①CI恢復(fù)期病程較長，大多持續(xù)數(shù)月，此期病機變化復(fù)雜，臨床醫(yī)生大多根據(jù)自身經(jīng)驗治療，目前對于CI恢復(fù)期尚無統(tǒng)一明確的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②缺乏隨機雙盲研究和嚴格的試驗設(shè)計，并且觀察指標(biāo)過于偏向比較單純的療效，以致研究組和對照組的差異性不明顯;③缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)，后期隨訪癥狀描述結(jié)果不夠精細。故今后的研究中應(yīng)當(dāng)采用較為前沿的多組學(xué)聯(lián)合的方法，在不斷深入探究中醫(yī)內(nèi)外治法不同途徑的作用機制的同時，采用中西醫(yī)結(jié)合診療方案，開展多中心、大樣本的中醫(yī)臨床研究以提高循證依據(jù)級別。