王一喆

（鄭州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450003）

眼周皮膚松弛是中老年人常見的皮膚改變，以上、下眼瞼松弛為主要癥狀，不僅會影響面部美觀，同時也會影響患者的視野或視力，因此有必要對中老年眼周皮膚松弛進行矯正修復，以避免影響視功能和生活質量[1]。重瞼術是解決上瞼松弛問題的常用手術方法，在中老年人眼瞼松弛治療中應用較多，但是僅能改善上眼瞼松弛現(xiàn)狀，對于下眼瞼松弛則無改善作用；而眼袋切除術可改善下瞼皮膚松弛問題，兩者聯(lián)合應用可同時修復上、下眼瞼松弛問題，但其應用于治療中老年眼周皮膚松弛的具體療效及預后還有待明確[2]。基于此，本研究結合2018年3月-2020年5月我院收治的42例中老年眼周皮膚松弛患者臨床資料，旨在探究中老年重瞼術聯(lián)合眼袋切除術修復中老年眼周皮膚松弛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年5月鄭州人民醫(yī)院收治的42例中老年眼周皮膚松弛患者作為研究對象。納入標準：符合眼瞼松弛矯正手術指征；雙眼自然平視時，上瞼緣遮蓋上方角膜≥2 mm[3]；無中老年重瞼術聯(lián)合眼袋切除術手術禁忌證；患者有明確的重瞼要求；均存在上瞼皮膚松弛合并下瞼皮膚松弛，且均為雙眼眼周皮膚松弛。排除標準：重瞼術/眼袋切除術后修復者；合并凝血功能異常者；口服抗凝藥物者；血液傳染病檢驗陽性者；瘢痕性體質者；合并重癥肌無力者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并心肺肝腎等重要臟器嚴重功能不全者等。研究對象中男4例，女38例；年齡45～65歲，平均年齡（56.45±4.86）歲，病程3～10年，平均病程（6.38±1.87）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術前常規(guī)檢查 術前對患者眼周皮膚松弛情況進行檢查，測定瞼裂高度、提上瞼肌肌力、額肌肌力等指標，同時對患者視力、眼底、視野和眼外肌平衡等檢查，正側位拍照，標記手術重瞼高度、去皮范圍、弧度以及下瞼袋術區(qū)范圍、切口線?；颊呔刃兄夭€術，再行眼袋切除術。

1.2.2重瞼術手術 ①術前設計：囑患者輕閉雙眼，拉緊上瞼皮膚使睫毛微動，距瞼緣5 mm用無齒鑷模擬出重瞼形態(tài)，調整至滿意效果，定點畫出下切口線。同上方法以5 mm寬度再次用無齒鑷模擬重瞼形態(tài)，松開拉緊的上瞼皮膚，再適當拉緊上瞼皮膚，囑患者睜眼平視前方，畫出無齒鑷尖端在上瞼皮膚投影，定點畫出上切口線，上下切口兩線在內、外側交匯，外側切口交匯處要適當靠外，并沿魚尾紋方向，兩條線要流暢、自然，內側窄、外側略寬，上切口線較下切口線略長些，這樣下切口線外側延長線上翹角度不會過小，皮膚切口上、下唇宜于對位。然后用無齒鑷分內、中、外3點夾持上下切口線處上瞼皮膚，以微拉動上瞼緣為度，觀察去皮范圍是否足夠，以再次確定需切除松弛皮膚的寬度；②手術方法：患者改仰臥位，以碘伏紗布消毒面部皮膚，包頭，鋪手術巾，采用1%利多卡因（含1/20萬腎上腺素）行雙上瞼術區(qū)局部浸潤麻醉，后切開皮膚全層，剪除設計線內松弛的皮膚和眼輪匝肌，暴露出瞼板前筋膜和眶隔筋膜，伴有眶隔脂肪膨出者，可切除部分眶隔脂肪，徹底止血，先用7-0尼龍線縫合切口下緣皮膚組織與瞼板上緣下約1 mm提上瞼肌筋膜及切口上緣處眼輪匝肌深層，外側切口處埋線縫合固定至眶隔筋膜，再用7-0尼龍線間斷縫合切口，形成重瞼線。囑患者睜眼觀察重瞼形態(tài)，并觀察雙側是否寬度和弧度是否對稱，不對稱時可調整固定位置來達到基本對稱。

1.2.3眼袋切除術 ①術前設計：患者取坐位，用眼科鑷輕輕提起下瞼松弛的皮膚，初步判斷患者的下瞼松弛程度，囑患者平視前方和向上看，在距離下瞼緣（通常以睫毛根部為準）1～2 mm處，記號筆沿著下瞼緣作平行線，內側不超過內眥角，外側通常超過外眥外緣約3～8 mm，具體延伸的長度因存在個體差異，還要依據(jù)患者的實際情況來評估，外緣切口的設計線一般與魚尾紋平行；為防止注射麻藥后影響判斷患者下瞼袋的膨出程度，先用記號筆依據(jù)下瞼袋膨出的范圍虛線畫出下瞼術區(qū)大概的剝離范圍，然后讓患者分別坐位和平躺調整設計線的位置；②手術方法：切口線標記好之后，患者取平臥位，以碘伏紗布消毒面部皮膚，包頭，鋪手術巾，采用1%利多卡因（含1/20萬腎上腺素）行雙上瞼術區(qū)局部浸潤麻醉，兩側的麻藥注射量要均勻等量，以免兩側腫脹不對稱，影響術中的判斷；沿標記線切開皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜，去除膨出脂肪；徹底止血，去除適量眼輪匝肌，向外上方提緊固定于眶骨膜上以加固和展平下瞼前壁組織，指導患者用力張大嘴巴，并睜眼向上看，查看下瞼皮膚牽拉狀態(tài)下有無多余皮膚，適量切除并修整，徹底止血后，對合切口，以7-0尼龍線間斷縫合。

1.2.4術后處理，術后局部涂抹紅霉素眼膏，使用無菌敷料覆蓋繃帶加壓包扎24 h，并冷敷，促進腫脹消退。術后可口服應用消腫藥物，無需應用抗生素，術后第2天換藥，術后7 d拆線。

1.3 觀察指標 觀察患者術后重瞼效果、眼袋切除效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1重瞼效果評估 術后隨訪6個月，測量術后雙上瞼緣的位置，觀察患者重瞼術后效果。優(yōu)：重瞼線流暢，外觀美觀自然，上瞼緣位于角膜上方2 mm處，對稱性良好，無明顯瘢痕；良：重瞼線流暢，外觀尚可，上瞼緣位于角膜上方2 mm處，對稱性良好，瘢痕不明顯；差：重瞼線不流暢，外觀不自然，上瞼緣遮蓋上方角膜，對稱性不佳，瘢痕明顯[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2眼袋切除效果評估 術后隨訪6個月，觀察患者眼袋切除術后效果。優(yōu)：下眼瞼皮膚緊致，無淤血、腫脹、松弛等癥狀，外形美觀，無眼瞼外翻等并發(fā)癥；良：下眼瞼皮膚緊致，外形尚可，無眼瞼外翻等并發(fā)癥；差：下眼瞼皮膚存在腫脹、松弛等癥狀，外形不美觀，存在眼瞼外翻等并發(fā)癥[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括眼瞼外翻、重瞼線消失、線結外露、重瞼過寬、皮下結節(jié)、多條重瞼線的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel中進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示。

2 結果

2.1 重瞼效果 42例患者重瞼術后雙上瞼緣距離角膜上緣0.8～2.0 mm，平均距離（1.62±0.33）mm，重瞼術后效果評估顯示：優(yōu)23例，良17例，差2例，優(yōu)良率為95.24%（40/42）。

2.2 眼袋切除效果 42例患者眼袋切除術后效果評估顯示：優(yōu)21例，良18例，差3例，優(yōu)良率為92.86%（39/42），下眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂、下瞼袋突出等癥狀改善效果良好。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 42例患者術后手術傷口恢復較快，術后1～3個月，眼部腫脹基本消退，外觀復常，術后出現(xiàn)1例暴露性角膜炎，1例腫脹不消者，1例瘢痕明顯者，1例局部感染者，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42）。經(jīng)對癥治療后均好轉消退，未見眼瞼外翻、重瞼線消失、線結外露、重瞼過寬、皮下結節(jié)、多條重瞼線等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

中老年眼周皮膚松弛患者存在上眼瞼松弛下垂、眼輪匝肌變性松弛、眶隔松弛和眼瞼囊袋樣腫脹等癥狀，可通過重瞼去皮成形術糾正上瞼松弛，通過眼袋切除術糾正下眼瞼松弛；對于上/下眼瞼松弛者，可同時實施上述兩種術式，一次性糾正眼周皮膚松弛問題，但是兩者聯(lián)用應用是否存在影響手術效果、并發(fā)癥風險升高等問題仍有待明確[7]。相關文獻報道顯示[8]，重瞼術聯(lián)合眼袋切除術的矯正及修復效果良好，可有效提升上瞼緣位置，矯正眼瞼松弛，雙眼瞼裂對稱性較好，可改善患者視野和眼部美觀性。

本研究結果顯示，42例患者重瞼優(yōu)良率為95.24%，眼袋切除優(yōu)良率為92.86%，說明中老年重瞼術聯(lián)合眼袋切除術修復中老年眼周皮膚松弛的臨床效果良好，可有效改善患者眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂、下瞼袋突出等癥狀，糾正患者上瞼緣遮蓋上方角膜等問題，不僅有利于提高患者面部美觀度，還能改善患者視功能。同時，本研究結果還顯示，42例患者術后1～3個月，眼部腫脹基本消退，外觀復常，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，經(jīng)對癥治療后均好轉消退，未見眼瞼外翻、重瞼線消失、線結外露、重瞼過寬、多條重瞼線等嚴重并發(fā)癥，患者預后良好，提示該聯(lián)合治療方案安全可靠，臨床應用可行性較強。分析認為，中老年重瞼術聯(lián)合眼袋切除術可獲得的良好的眼周皮膚松弛松弛效果，一次性解決上、下眼瞼松弛問題，可有效減輕患者反復手術的痛苦，臨床應用價值較高。此外，中老年眼周皮膚松弛存在較大的個體差異性，需根據(jù)患者個體需求和特征設計手術方案，在減少損傷、提升美觀度的前提下，保證手術效果，設計更優(yōu)的外科治療方案。

綜上所述，中老年重瞼術聯(lián)合眼袋切除術修復中老年眼周皮膚松弛的臨床效果良好，且并發(fā)癥發(fā)生風險較低，安全性較高。