何東紅 譚文惠 吉建梅

1.廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 (廣東 廣州 510317)

2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 (上海 200000)

ERCP術(shù)近年來在臨床廣泛應(yīng)用，可應(yīng)用在胰膽系統(tǒng)疾病的治療和診斷中，其操作十分精細(xì)，具有并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間較短以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但是由于患兒以及患兒家屬對(duì)手術(shù)不了解，并且手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致患兒及患兒家屬心理負(fù)擔(dān)，使手術(shù)實(shí)施受到影響[1]。因此，本研究全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童ERCP術(shù)圍術(shù)期心理狀態(tài)及應(yīng)激情況的影響進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收取廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心與上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2018年1月10日至2019年10月10日期間，ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒100例作為本次研究對(duì)象，ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒均采取抽簽分組方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，年齡1歲～12歲內(nèi)，平均年齡(6.21±1.01)歲，其中ERCP術(shù)患兒男性有25例、女性患兒25例。對(duì)照組50例，年齡1歲～11歲內(nèi)，平均年齡(6.15±1.21)歲，其中ERCP術(shù)患兒男性有26例、女性患兒24例。

觀察組50例ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒、對(duì)照組50例ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒的平均年齡、性別等資料相比，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組50例ERCP術(shù)患兒使用常規(guī)干預(yù) 在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員主要根據(jù)知識(shí)水平和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理以及宣教，在術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，在手術(shù)后對(duì)患兒生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)[2]。

1.2.2 觀察組50例ERCP術(shù)患兒使用全方位護(hù)理干預(yù) (1)在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)面帶笑容與患兒進(jìn)行溝通，首先通過做游戲、講故事拉近和患兒之間的距離，告知患兒配合各項(xiàng)操作才是好孩子，從而提升患兒配合性，同時(shí)對(duì)患兒家屬講解ERCP術(shù)的過程、方法、注意事項(xiàng)等，使患兒家屬了解手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥，在必要性情況下可采取看圖解釋以及個(gè)別講解等方式，再為患兒家屬介紹以往成功ERCP術(shù)，從而提高患兒家屬的依從性[3]。同時(shí)消化內(nèi)鏡中心應(yīng)建立患兒游樂場(chǎng)所，供患兒以及患兒家屬進(jìn)行活動(dòng)，利于患兒與護(hù)理人員培養(yǎng)感情，提高患兒的依從性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

在手術(shù)過程中，護(hù)理人員在必要情況下緊握患兒的雙手，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插管全麻，在手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，利于ERCP術(shù)順利完成。

在手術(shù)完畢后，應(yīng)對(duì)每位患兒病情變化實(shí)施觀察，在術(shù)后24h內(nèi)安排專人看管患兒，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患兒進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸，同時(shí)根據(jù)手術(shù)效果告知患兒家屬，合理解釋每位患兒的病情，并在術(shù)后制定個(gè)性化食譜，保障患兒飲食健康，促進(jìn)患兒機(jī)體免疫力提高，同時(shí)可定期陪同患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組ERCP術(shù)患兒以及對(duì)照組ERCP術(shù)患兒家屬的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。對(duì)比觀察組ERCP術(shù)患兒以及對(duì)照組ERCP術(shù)患兒的應(yīng)激情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 在患兒護(hù)理兩周后，進(jìn)行焦慮測(cè)定：采用漢密頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)反映焦慮癥狀項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分，輕微為1分，中等為2分，較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0分～4分評(píng)分法，患兒14個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表ERCP術(shù)患兒家屬焦慮癥越嚴(yán)重[5]。

在患兒護(hù)理兩周后，進(jìn)行抑郁測(cè)定：采用漢密頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)反映抑郁癥狀項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分，輕微為1分，中等為2分，較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0分～4分評(píng)分法，患兒14個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表ERCP術(shù)患兒家屬抑郁癥越嚴(yán)重[6]。應(yīng)激情況主要包括輕度、中度、重度三個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件，本次研究焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、應(yīng)激情況、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比不同，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分觀察組ERCP術(shù)患兒家屬的焦慮評(píng)分(14.01±0.11)分、抑郁評(píng)分(15.23±1.48)分，低于對(duì)照組患兒家屬(P<0.05)，見表1。

表1 分析50例對(duì)照組、50例觀察組ERCP術(shù)患兒家屬的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分

2.2 對(duì)比應(yīng)激情況觀察組ERCP術(shù)患兒的應(yīng)激情況(輕度患兒30例、所占比為60.00%；中度患兒20例、所占比為40.00%)與對(duì)照組具有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 分析50例對(duì)照組、50例觀察組ERCP術(shù)患兒的應(yīng)激情況[n(%)]

2.3對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組ERCP術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%(其中急性胰腺炎患兒1例、膽管炎患兒1例)低于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見表3。

表3 分析50例對(duì)照組、50例觀察組ERCP術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，ERCP術(shù)一般應(yīng)用在治療胰膽系統(tǒng)疾病中，其手術(shù)操作十分精細(xì)，但是患兒以及患兒家屬對(duì)手術(shù)缺乏了解，導(dǎo)致患兒家屬存在不同程度抑郁、緊張等心理問題，使ERCP術(shù)順利進(jìn)行受到影響[7-8]。

通過在患兒圍術(shù)期實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)后，取得顯著效果。在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)和患兒以及患兒家屬進(jìn)行交流，能使患兒家屬詳細(xì)了解ERCP術(shù)的作用、目的、流程、手術(shù)等各項(xiàng)知識(shí)，能引導(dǎo)患兒家屬對(duì)ERCP術(shù)建立正確認(rèn)知，同時(shí)為患兒家屬講解ERCP術(shù)治療成功病例，能減少患兒家屬對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂等情緒，從而配合護(hù)理人員的各項(xiàng)操作[9-11]，在術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行放松訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征等各項(xiàng)操作，利于患兒在術(shù)后早期康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保障每位患兒安全，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。全方位護(hù)理干預(yù)根據(jù)每位患兒的生理機(jī)能和心理，實(shí)施護(hù)理操作，不僅能改善患兒的狀態(tài)，還能提高ERCP術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果，改善患兒心理應(yīng)激狀態(tài)，從而提高ERCP術(shù)效果[12-13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組ERCP術(shù)患兒家屬的焦慮評(píng)分(14.01±0.11)分、抑郁評(píng)分(15.23±1.48)分，低于對(duì)照組患兒家屬(P<0.05)；觀察組ERCP術(shù)患兒的應(yīng)激情況(輕度患兒30例、所占比為60.00%；中度患兒20例、所占比為40.00%)與對(duì)照組具有顯著差異(P<0.05)；觀察組ERCP術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒(P<0.05)。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)不僅能改善ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒家屬負(fù)面情緒，還能降低ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒應(yīng)激情況、減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。