孫國權(quán)

中藥調(diào)劑是醫(yī)院中藥房的一項(xiàng)重要工作,隨著近年來,中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用和大力推廣,使得中藥調(diào)劑工作受到了越來越多的關(guān)注［1］。相比西藥,中藥具有自身的特殊性,導(dǎo)致中藥在配伍和使用過程中,有著嚴(yán)格的要求［2］。因此,在中藥調(diào)劑中一旦發(fā)生差錯(cuò),則會(huì)對(duì)中藥的療效和安全性產(chǎn)生直接的影響,不僅會(huì)減弱藥物療效,且嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸩涣挤磻?yīng),危及患者的生命安全［3］。因此,如何提高中藥調(diào)劑質(zhì)量,就成為了臨床關(guān)注的一個(gè)重要問題。我國現(xiàn)行的《處方管理辦法》中明確指出對(duì)中藥進(jìn)行調(diào)劑前應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行合理分析,以此來降低患者用藥過程中的不安全時(shí)間發(fā)生率［4］。因此,加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評(píng),是提高中藥調(diào)劑質(zhì)量的一項(xiàng)重要手段,也是一項(xiàng)必要手段。本文以下就主要對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取未開展中藥處方點(diǎn)評(píng)前在本院應(yīng)用中藥進(jìn)行治療的82 例患者作為對(duì)照組；并選取實(shí)施了中藥處方點(diǎn)評(píng)后在本院應(yīng)用中藥進(jìn)行治療的82 例患者作為觀察組。對(duì)照組男∶女=43∶39,年齡24～68 歲,平均年齡（46.63±7.55）歲。觀察組男∶女=45∶37,年齡25～70 歲,平均年齡（47.21±7.60）歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在常規(guī)中藥調(diào)劑下用藥治療,觀察組患者則在融入處方點(diǎn)評(píng)的中藥調(diào)劑下進(jìn)行治療。中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施辦法：①分析與探討：由院內(nèi)藥師組成中藥處方點(diǎn)評(píng)小組,共同開展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作,對(duì)引起用藥風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析,總結(jié)并制定相應(yīng)的控制措施。②評(píng)價(jià)與溝通：以引起用藥風(fēng)險(xiǎn)的原因?yàn)橐罁?jù),制定中藥處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn),并將其應(yīng)用到中藥調(diào)劑中,中藥處方點(diǎn)評(píng)小組成員通過與臨床醫(yī)師、患者之間的溝通,對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。③診斷與用藥相符：由中藥處方點(diǎn)評(píng)小組在中藥處方調(diào)劑前,對(duì)處方用藥是否與診斷相符進(jìn)行分析,避免錯(cuò)誤用藥情況的發(fā)生。在這一過程中,需要中藥處方點(diǎn)評(píng)小組成員與臨床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)有效的溝通,充分掌握患者的臨床診斷結(jié)果、疾病類型、臨床表現(xiàn)等信息,據(jù)此判斷中藥處方是否合理,從而提高患者的用藥合理性。④藥物配伍：中藥處方點(diǎn)評(píng)小組成員需熟悉中藥的藥物的配伍禁忌,為提高患者的用藥安全性提供保障。在對(duì)患者給藥治療前,需仔細(xì)詢問患者是否正在服用其他藥物,避免引起不良用藥事件。例如大黃,如果與磺胺類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,則有引起患者代謝功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)；而當(dāng)歸如果與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用,則易引起出血。⑤給藥量：中藥調(diào)劑過程中,需關(guān)注特殊人群的用藥劑量,主要包括兒童、孕婦、老年人等群體,這類人群比較特殊,要合理控制用藥量,避免由于藥物過量引發(fā)不良反應(yīng)［5］。不僅要關(guān)注過量用藥,同時(shí)還要關(guān)注用藥劑量不足的問題,確保用藥劑量是嚴(yán)格按照患者的疾病情況進(jìn)行制定,才能夠保證其發(fā)揮應(yīng)有的療效。⑥重復(fù)用藥：要加強(qiáng)重復(fù)用藥的審核工作,如果在同一處方中出現(xiàn)一種藥物多次使用的情況時(shí),要與臨床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的溝通,及時(shí)修改處方,避免出現(xiàn)重復(fù)用藥［6］。⑦腳注：中藥的用法比較多樣化,但以水煎為主,因此,臨床醫(yī)師在開具中藥處方后,需仔細(xì)做好腳注,同時(shí)由藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),使患者掌握正確的煎藥方式和用藥方式,保證其用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者治療滿意度。其中患者治療滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)定,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 觀察組用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

中藥處方點(diǎn)評(píng)是臨床上用于評(píng)估中藥效果和安全性的一項(xiàng)主要手段,中藥處方點(diǎn)評(píng)要求藥師從藥物配伍、用法用量等諸多方面對(duì)中藥處方的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià),以此來確保臨床用藥的合理性和安全性［7］。將中藥處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)用到中藥調(diào)劑中,由藥師對(duì)引起用藥風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析,在此基礎(chǔ)上通過探討、評(píng)價(jià)、溝通、匯總等環(huán)節(jié),提出有效的解決對(duì)策,以此來提高中藥調(diào)劑質(zhì)量,確保藥物療效,提升用藥安全性［8］。由此可見,在中藥調(diào)劑中開展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作至關(guān)重要。

從本次研究結(jié)果可以看到,觀察組用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.44%低于對(duì)照組的12.20%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于,中藥處方點(diǎn)評(píng)小組通過對(duì)中藥調(diào)劑過程中引起給藥錯(cuò)誤、配伍禁忌、用法用量錯(cuò)誤、重復(fù)給藥、未標(biāo)腳注等的原因進(jìn)行了分析,在此基礎(chǔ)上,采取有效的措施,包括認(rèn)真分析處方用藥是否與患者的臨床診斷相符、配伍是否合理、針對(duì)不同患者群體用藥劑量是否合理、是否存在重復(fù)用藥情況、腳注是否標(biāo)注并根據(jù)指導(dǎo)患者合理煎藥等,來提高中藥處方的合理性,保證患者能夠掌握正確的煎藥和用藥方法,提高其用藥安全性。通過以上措施的實(shí)施,能夠從根本上規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［9］。同時(shí)可以看到,在實(shí)施了中藥處方點(diǎn)評(píng)后,觀察組治療有效率97.56%高于對(duì)照組的87.80%,不良反應(yīng)發(fā)生率2.44%低于對(duì)照組的17.07%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療滿意度96.34%高于對(duì)照組的85.37%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明,中藥處方點(diǎn)評(píng)能夠顯著提高患者的治療有效率,并降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。分析這一原因主要是由于通過中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的開展顯著的提高了中藥處方的合理性,從而使其能夠發(fā)揮更好的治療效果。同時(shí)由于中藥處方點(diǎn)評(píng)針對(duì)各類用藥風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了有效的管理,使得中藥處方的用藥安全性得到了顯著的提升,從而將不良反應(yīng)發(fā)生率控制在理想范圍內(nèi)［10］。

綜上所述,在中藥調(diào)劑中開展中藥處方點(diǎn)評(píng),能夠顯著提高中藥處方的合理性,進(jìn)而提升中藥調(diào)劑質(zhì)量,顯著降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,從而提高臨床療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,對(duì)于提高患者的用藥合理性、安全性及治療滿意度,具有重要的意義。