賽媛媛 邢微 于雪慧

痔瘡患者隨著年齡的增長,隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變,痔瘡的發(fā)生率也增加,是常見的肛腸疾病之一。常用手術(shù)治療,雖然可以緩解目前的不適和疼痛,但手術(shù)會在一定程度上損傷肛門,且肛門血管豐富,周圍神經(jīng)分布廣泛［1］。但痔瘡術(shù)后患者常出現(xiàn)便秘、肛緣水腫、尿潴留、出血組織水腫、痙攣性疼痛、肛門墜塞等并發(fā)癥,影響患者康復(fù)及降低患者生活質(zhì)量,最常見的術(shù)后并發(fā)癥,如術(shù)后切口疼痛、排便困難等,往往給患者的循環(huán)、消化、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能帶來不同程度的影響,進而影響患者術(shù)后康復(fù)［2］。肛提肌訓(xùn)練是一種能促進手術(shù)切口,及肛門功能恢復(fù)的無創(chuàng)臨床操作,目前常用于手術(shù)治療改善預(yù)后,減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療中還需要注意堅持以患者為中心的科學(xué)理念,能減緩當(dāng)前的疼痛和不適,有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。本研究對痔瘡手術(shù)圍手術(shù)期患者采取肛門功能訓(xùn)練,觀察其臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月于大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科就診的70 例痔瘡手術(shù)圍手術(shù)期患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組,各35 例。對照組中,男17 例,女18 例；年齡22～46 歲,平均年齡（36.45±4.92）歲；外痔15 例,內(nèi)痔15 例,混合痔5 例。試驗組中,男17 例,女18 例；年齡21～45 歲,平均年齡（35.24±4.76）歲；外痔14 例,內(nèi)痔16 例,混合痔5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～70 歲；自愿參加本研究；患者意識清楚,能準(zhǔn)確表達內(nèi)心感受；所有患者均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn),有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝膽胰疾病、糖尿病或甲狀腺疾病、伴有嚴(yán)重心血管、呼吸和卵巢疾病患者；肝腎功能異?；颊撸桓共渴中g(shù)患者或患者。

1.2 方法 對照組患者給予術(shù)前心理咨詢、身體準(zhǔn)備、飲食安排、術(shù)中注意事項、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)方法,患者接受日?？祻?fù),為患者提供飲食指導(dǎo)和心理咨詢,密切觀察病情變化,加強排便鍛煉。建議患者術(shù)前多吃些如面條類食物,少吃脂肪等食物,術(shù)后2～3 d,應(yīng)采取流質(zhì)飲食,適當(dāng)吃水果,避免吃油炸食品。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上進行肛門功能訓(xùn)練：術(shù)前2～3 d,醫(yī)生指導(dǎo)患者進行提肛肌訓(xùn)練。訓(xùn)練中的患者采取側(cè)臥位,醫(yī)生在手套外側(cè)涂抹石蠟油,戴手套后將食指慢慢插入患者肛門,并告知患者,配合呼吸,進行肛門收縮和放松,醫(yī)生感覺肛門收縮強烈。在掌握了收縮強度后的患者自行鍛煉,3組/d,40次/組,收縮持續(xù)20 s/次?；颊哒莆沼?xùn)練方法后可在坐、臥、站立狀態(tài)下練習(xí)。術(shù)后1 d 繼續(xù)督導(dǎo)患者進行提肛肌訓(xùn)練。術(shù)前2 d 起,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者食用易消化的食物,為手術(shù)順利進行提供準(zhǔn)備條件。術(shù)前要求患者排空大便,必要時灌腸,避免因腸梗阻造成排尿困難。對術(shù)后疼痛,引起排尿困難患者,采取聽輕音樂等方法分散注意力,也可給予適當(dāng)?shù)闹雇此?減輕患者減少排尿困難的發(fā)生。術(shù)后6 h 左右,可適當(dāng)喝水；可用水聲等刺激方法刺激排尿,尿道括約肌痙攣患者可采用按摩緩解肌肉緊張痙攣。術(shù)后9 h 盡量給予流質(zhì)食物。采用按摩促進腸道蠕動；排便后仔細(xì)清潔肛管周圍區(qū)域。每日指導(dǎo)患者進行提肛肌訓(xùn)練,有效改善肛門局部肌肉組織功能。幫助患者樹立正確的排便意識,采用按摩、熱敷促進腸道蠕動,因為長期抑制排便可能引起便秘,從而導(dǎo)致切口裂開,嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果和康復(fù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo),包括首次排尿時間、術(shù)后首次排便時間、切口愈合時間、住院時間等。比較兩組疼痛及抑郁情況,分別采用VAS 評分、SDS 評分進行評定,VAS 總分10 分,評分越高患者疼痛程度越嚴(yán)重；SDS 評分總分80 分,評分越高患者抑郁情況越嚴(yán)重。比較兩組創(chuàng)面及水腫評分,創(chuàng)面評分標(biāo)準(zhǔn)：5 分為傷口脈沖出血,需注射鎮(zhèn)痛藥；4 分為傷口脈沖出血,需口服鎮(zhèn)痛藥；3 分為血液分泌；2 分為疼痛,但無疼痛,無出血,水腫；1 分為無疼痛,出血。水腫評分標(biāo)準(zhǔn)：4 分為腫塊突出,距手術(shù)切緣＞1 cm；3 分為局部硬化、紅腫,距手術(shù)切口邊緣0.5～1.0 cm；2 分為距手術(shù)切口邊緣：0.5 cm,切口周圍皮膚稍有突出；1 分為無水腫。比較兩組患者滿意度,采用本院自制滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查。評價內(nèi)容包括10 項,每項評分標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意（100 分）、滿意（90分）、一般（70分）、不滿意（60分）、非常不滿意（25分）。滿意：評分≥90 分；比較滿意：60 分：評分：90 分；不滿意：評分≤60 分。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.3 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＞0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗組術(shù)后首次排尿時間、術(shù)后首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組疼痛及抑郁情況比較 試驗組VAS 評分及SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛及抑郁情況比較（,分）

表2 兩組疼痛及抑郁情況比較（,分）

2.3 兩組創(chuàng)面及水腫評分比較 試驗組創(chuàng)面、水腫評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面及水腫評分比較 (,分)

表3 兩組創(chuàng)面及水腫評分比較 (,分)

2.4 兩組患者滿意度比較 試驗組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

痔瘡是直腸末端和患者肛門皮膚下端靜脈叢曲張而引起的靜脈腫塊的生理組織,主要為內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔瘡臨床治療的首選是手術(shù)切除病變組織,但約83.00%的患者術(shù)后會出現(xiàn)排便困難,且患者術(shù)后常發(fā)生如出血、肛緣水腫和肛門腫脹等［3］。因此,及時的術(shù)后康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要。由于久坐不動、不良生活習(xí)慣、不健康飲食、飲酒等因素,痔瘡的發(fā)病率會延長。為了控制病情,減輕疼痛,常采用手術(shù)治療。但是手術(shù)是壓力的來源。由于肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu),切口容易紅腫,加重疼痛,增加括約肌的敏感性,增強通透性。易引起出血,預(yù)后差。為獲得滿意的預(yù)后效果,需注意護理指導(dǎo)［4］。近年來研究發(fā)現(xiàn),在各類手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用肛門功能訓(xùn)練,可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者術(shù)后康復(fù),提高患者及其家屬的滿意度［5］。它的應(yīng)用前景日益顯現(xiàn),日?？祻?fù)能有效減少手術(shù)部位的刺激,促進肛腸部位血液循環(huán),有助于肛周直腸代謝物的排出,和營養(yǎng)物質(zhì)的及時輸送,改善肛腸部位的血瘀和充血,促進肛周傷口愈合,其包括飲食指導(dǎo)和健康教育［6］。然而術(shù)后疼痛、括約肌痙攣和傷口引流,仍會對傷口修復(fù)產(chǎn)生不利影響及延長住院時間［7］。肛提肌訓(xùn)練能改善盆底,和肛周局部血液循環(huán),減少痔靜脈充血擴張,有助于傷口炎癥性水腫的吸收,可同時收縮肛門、會陰和腹部,促進肛門括約肌的收縮以及舒張能力,增強尿道括約肌和肛門括約肌的收縮功能而減少尿潴留、排便困難的發(fā)生率,縮短傷口愈合時間和減少術(shù)后出血量［8,9］。對痔瘡術(shù)后患者實施肛門功能訓(xùn)練,可有效降低排便困難程度,本研究根據(jù)痔瘡手術(shù)患者的臨床特點和具體診療,本著以人為本的理念,制定肛門功能訓(xùn)練措施,應(yīng)用于痔瘡手術(shù)患者,并與傳統(tǒng)護理模式進行比較。結(jié)果表明,實施肛門功能訓(xùn)練干預(yù),極大地促進了患者術(shù)后康復(fù),縮短了住院時間,顯著提高了患者及其家屬對護理工作的滿意度。術(shù)前肛門功能訓(xùn)練能為手術(shù)的成功打下良好的基礎(chǔ),減輕術(shù)前焦慮、抑郁等情緒,有效地獲得患者的合作與信任,營造良好的護患氛圍,有利于術(shù)后護理措施的順利實施；術(shù)后肛門功能訓(xùn)練還可以尊重患者的隱私,讓患者感受到醫(yī)護人員的真誠和關(guān)愛,并注意傷口的排異反應(yīng),緩解目前的疼痛和不適,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時,要注意肛門功能訓(xùn)練能增強組織修復(fù)和再生的能力,增強受照射部位的新陳代謝,說明肛門功能訓(xùn)練能減少術(shù)后傷口積水［10］。

綜上所述,對痔瘡手術(shù)圍手術(shù)期患者采取肛門功能訓(xùn)練的臨床意義顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀,臨床上值得推廣。