周 敏 吳忠勤 王依維

（衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江衢州 324000）

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”已成為一種必然的趨勢。“互聯(lián)網(wǎng)+教育”借助互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)平臺，給傳統(tǒng)教育行業(yè)帶來了新的生機(jī)，改變了以往的教育模式，形成了新的教育生態(tài)。其不僅是高職教育發(fā)展的新引擎，也對傳統(tǒng)教學(xué)如何融入新技術(shù)、新理念等方面帶來了挑戰(zhàn)。因此，高職教育需進(jìn)一步思考以下問題：新環(huán)境下如何對教育資源配置進(jìn)行優(yōu)化，怎樣促進(jìn)教育公平，學(xué)生群體的差異化，教育方式的改革、教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu)、教學(xué)評價(jià)的綜合等[1]。

混合式教學(xué)是面授教學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)輔助的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相融合的一種教學(xué)形式?；旌鲜浇虒W(xué)的形式不固定，具有多樣化的特征，教師與學(xué)習(xí)者可以根據(jù)不同的需求和情景混合，靈活運(yùn)用。急危“重癥護(hù)理”課程采取線上線下混合式教學(xué)，依托工作過程，展開工作任務(wù)，以翻轉(zhuǎn)課堂的模式，使學(xué)生快速進(jìn)入工作狀態(tài)，提升工作崗位能力，掌握搶救流程，規(guī)范參與綜合搶救，同時(shí)，逐步提高學(xué)生的專業(yè)人文關(guān)懷能力和溝通技能[2]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”對混合式教學(xué)的影響主要存在于以下幾個(gè)方面：促進(jìn)資源流通、平臺共享，有利于為學(xué)生提供定制化的教育，促進(jìn)教育的開放性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”背景下的混合式教學(xué)體系由四大方面組成：建構(gòu)性的學(xué)習(xí)環(huán)境、融合信息技術(shù)的新型課堂教學(xué)、復(fù)合教育新生態(tài)的在線教學(xué)和更為完整的教學(xué)評價(jià)[3]。

災(zāi)后疫情時(shí)代的社會(huì)背景下，需要改善教學(xué)方式，更好地為學(xué)生服務(wù)，提高學(xué)生接受知識的能力，完善混合式教學(xué)體系。如何結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、課程性質(zhì)、考核路徑等，探索發(fā)展與創(chuàng)新途徑，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”混合式教學(xué)體系是目前面臨的重要而又緊迫的問題。本文以“急危重癥護(hù)理”課程為例，嘗試構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下混合式的教學(xué)新生態(tài)。

一、強(qiáng)化頂層引領(lǐng)，建設(shè)信息素養(yǎng)型教師隊(duì)伍

信息化最后要落在教育變革，提升質(zhì)量、培養(yǎng)人才上?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”對教師的信息化能力也提出了新的要求，教師如何跟上形勢，適應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展的新需要，這是關(guān)鍵。而提升教育信息化水平的關(guān)鍵，在于加強(qiáng)教師的信息素養(yǎng)。

“急危重癥護(hù)理”課程組共3位校內(nèi)老師、4位醫(yī)院兼職教師、1位實(shí)驗(yàn)員老師。他們組成了老中青結(jié)合、學(xué)校醫(yī)院合作的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，既有豐富的理論知識，又擁有前沿的臨床操作技能與新理念、新技術(shù)。團(tuán)隊(duì)梯隊(duì)合理，老中青相互銜接，職稱學(xué)歷構(gòu)成也十分合理。通過團(tuán)隊(duì)成員頂層引領(lǐng)作用，形成了有效的混合式教學(xué)模式。教學(xué)團(tuán)隊(duì)中，強(qiáng)大的理論知識體系融合真實(shí)臨床案例場景，將專業(yè)教育和思政元素完美結(jié)合，可以有效地融合專業(yè)課和思想政治教育，避免脫離；同時(shí)，豐富的臨床工作案例情境，又可以恰當(dāng)?shù)匾鏊颊兀_(dá)到潤物細(xì)無聲的育人效果。課程組成員定期進(jìn)行信息化培訓(xùn)，參加校內(nèi)講座和網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)，并深入交流學(xué)習(xí)效果，做到學(xué)會(huì)、記住、用到，及時(shí)豐富教學(xué)方法，掌握現(xiàn)代化的教學(xué)手段，從而完善混合式教學(xué)體系的教學(xué)內(nèi)容，提高教育新生態(tài)背景下的教學(xué)資源庫建設(shè)。在教學(xué)過程中，應(yīng)充分應(yīng)用各種信息化手段，使課堂教學(xué)變得更加信息化，貼近學(xué)生需求，滿足學(xué)生的差異化發(fā)展。

二、著力搭建平臺，重組整合教學(xué)資源

為推動(dòng)教育現(xiàn)代化，更好地促進(jìn)學(xué)生的能力發(fā)展，課程組成員重構(gòu)了教學(xué)內(nèi)容，完善了教學(xué)資源的更新，搭建并充分利用超星學(xué)習(xí)平臺，進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”背景下全新的混合式教學(xué)方案，包括更加貼近臨床實(shí)際需要的教學(xué)內(nèi)容整合、知識點(diǎn)資源的有效分配及利用、融合混合式教學(xué)方法的教學(xué)單元設(shè)計(jì)、包含師生關(guān)系深度融合的線上線下互動(dòng)環(huán)節(jié)等。

根據(jù)急危重癥護(hù)理工作特點(diǎn)，將課程內(nèi)容分為院前急救、院內(nèi)急診救護(hù)及重癥監(jiān)護(hù)等項(xiàng)目。強(qiáng)調(diào)理論內(nèi)容“必需”“夠用”，突出實(shí)踐性、實(shí)用性，強(qiáng)化技能操作訓(xùn)練；實(shí)施以典型案例為先導(dǎo)的情境教學(xué)模式，體現(xiàn)“任務(wù)驅(qū)動(dòng)、問題引導(dǎo)”“教、學(xué)、做”一體的教學(xué)理念，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，注重護(hù)士職業(yè)能力提升，逐步塑造職業(yè)素養(yǎng)。利用超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、多媒體技術(shù)及開放的實(shí)訓(xùn)室基地，進(jìn)一步提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)能力及科創(chuàng)能力。

本教學(xué)團(tuán)隊(duì)積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”背景下，如何更好地形成混合式教學(xué)方案，具體到每一章節(jié)的線上、線下學(xué)習(xí)資料的分配，線上線下學(xué)習(xí)時(shí)間比例、線上線下學(xué)習(xí)方法的銜接、導(dǎo)入及評價(jià)、課堂環(huán)境（物理環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境）的改善等問題；完善更加貼近臨床實(shí)際需要的教學(xué)內(nèi)容整合、知識點(diǎn)資源的有效分配及利用、融合混合式教學(xué)方法的教學(xué)單元設(shè)計(jì)、包含師生關(guān)系深度融合的線上線下互動(dòng)環(huán)節(jié)等。本課程組從院前急救、院內(nèi)急救、ICU監(jiān)護(hù)三個(gè)環(huán)節(jié)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了梳理和整合，搭建了超星學(xué)習(xí)平臺。為更好地增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，而不是一味地把課上的一些內(nèi)容搬到課下，又整理了相關(guān)材料作為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的支架，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)、如何查找資料，進(jìn)而提升其自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。教師通過創(chuàng)設(shè)問題情境、設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)活動(dòng)、設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)交互、設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)資源等幫助學(xué)生有效、高效地達(dá)成個(gè)性化的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

三、模塊化教學(xué)內(nèi)容，充分融合線上線下

通過重組教學(xué)內(nèi)容，依靠各種教學(xué)資源，使護(hù)生能理解常見急危重癥患者的基本特征、救護(hù)原則及要點(diǎn)。同學(xué)們能描述每個(gè)知識點(diǎn)，能了解急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS的組成與建設(shè)，能運(yùn)用心肺復(fù)蘇等基本急救技術(shù)對心臟呼吸驟停、常見創(chuàng)傷等患者實(shí)施救護(hù)，會(huì)運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)等基本技術(shù)為院內(nèi)急危重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生實(shí)施救護(hù)。在學(xué)習(xí)過程中，形成和建立“生命第一”“時(shí)間就是生命”的急救意識，養(yǎng)成面對緊急情況時(shí)冷靜判斷、從容應(yīng)對的心理素質(zhì)，逐步培養(yǎng)醫(yī)者仁心、團(tuán)隊(duì)合作、待患如親的優(yōu)秀品質(zhì)。

在每個(gè)項(xiàng)目的教學(xué)要求中，融入思政元素，更好地幫助學(xué)生達(dá)到素質(zhì)目標(biāo)。共分為三大模塊：院前急救模塊、院內(nèi)急診科模塊和重癥監(jiān)護(hù)室模塊。

院前急救模塊：以“路邊突然倒地的中年人”“焦慮的媽媽”“籃球場上的骨折”“樓層著火的搶救”等為切入點(diǎn)，融入課程思政元素，通過虛擬仿真醫(yī)院系統(tǒng)，豐富實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)環(huán)境，開拓線上資源，進(jìn)行不斷整合，達(dá)成課前虛擬醫(yī)院預(yù)演、課上高仿真模型人實(shí)戰(zhàn)、課后情景模擬拍攝視頻的一體化教學(xué)。

院內(nèi)急診科模塊：以“最美逆行者”“與時(shí)間賽跑”“緊急120電話背后的故事”等為切入點(diǎn)，將院內(nèi)急診科相關(guān)內(nèi)容融入課程思政元素，依托真實(shí)臨床場景，不斷立足學(xué)生成長成才需求，密切依托附屬醫(yī)院，開拓實(shí)訓(xùn)場所，利用臨床真實(shí)案例，融入思政特色開展實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研高度融合。

重癥監(jiān)護(hù)室模塊：以“中國速度：火神山與雷神山醫(yī)院的建立”“深夜的守候”“你的眼睛就是最美的星星”等為切入點(diǎn)，融入最新的新冠肺炎患者的感人事跡，強(qiáng)化學(xué)生們的愛國、愛黨意識，同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生們的職業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神。豐富教學(xué)形式，如辯論賽、講故事、微黨課等多種創(chuàng)新形式，開展“移動(dòng)思政課”加強(qiáng)思政課實(shí)踐教學(xué)平臺互動(dòng)。

本門課采取線上線下的有機(jī)結(jié)合，充分運(yùn)用線下學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)、教師提供學(xué)習(xí)支架、學(xué)生積極探索、課上再次探究的方式。以本門課中對突發(fā)心臟呼吸驟?；颊叩脑簝?nèi)綜合情景模擬搶救為例。急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征，發(fā)作時(shí)常伴發(fā)室顫、重度房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常，臨床猝死率較高。對于急性心梗合并室顫的患者而言，快速識別并及時(shí)實(shí)施高效的團(tuán)隊(duì)配合復(fù)蘇搶救，可積極預(yù)防病情惡化，提高搶救成功率和住院后痊愈率，并可提高患者生命質(zhì)量。本次課針對急性心梗合并室顫患者進(jìn)行綜合情景模擬演練，主要內(nèi)容包括室顫的心電圖識別、除顫、高質(zhì)量CPR、呼吸球囊的應(yīng)用、搶救藥品的應(yīng)用等專業(yè)知識和技能，重點(diǎn)考核學(xué)生的團(tuán)隊(duì)配合能力。采用線上情境案例初探、課堂視頻導(dǎo)入、小組討論、講解示范、情景模擬、點(diǎn)評反饋等教學(xué)形式，使學(xué)生能快速識別、判斷室顫患者的病情變化，并迅速啟動(dòng)搶救流程，掌握搶救流程，規(guī)范參與綜合搶救，并能勝任室顫患者團(tuán)隊(duì)搶救的任意角色職能。同時(shí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)人文素養(yǎng)和溝通交流能力。本次課是對學(xué)生綜合知識的進(jìn)一步強(qiáng)化和完善，對培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能、應(yīng)急反應(yīng)能力、護(hù)理臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、思考問題和解決問題的能力等具有重要意義。

整個(gè)教學(xué)過程包括課前的案例情境思考分析，到課中的創(chuàng)設(shè)臨床情境、提出問題、分析問題、解決問題、固化能力共五步，并且學(xué)生課后進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操練的進(jìn)一步內(nèi)化。工作情境導(dǎo)入，綜合能力提升，實(shí)施“雙評、三階、四環(huán)、五步”教學(xué)策略。雙評即為師生共同參與過程性評價(jià)；三階為課前線上教學(xué)感知臨床情境、課中內(nèi)化技能素養(yǎng)、課后觸發(fā)應(yīng)用拓展；四環(huán)為情境設(shè)計(jì)、情境初探、情境再現(xiàn)、情境拓展；五環(huán)為創(chuàng)設(shè)臨床情境、提出問題、分析問題、解決問題、固化能力。

四、凸顯評價(jià)效用，實(shí)施多元全方位評價(jià)

本課程為混合式學(xué)習(xí)，采用形成性評價(jià)與總結(jié)相結(jié)合的評價(jià)方式。在每一個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)之后，都需要設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)評價(jià)，且是目標(biāo)導(dǎo)向的。每一個(gè)評價(jià)活動(dòng)都應(yīng)當(dāng)與學(xué)習(xí)活動(dòng)所指向的學(xué)習(xí)目標(biāo)對應(yīng)。采取學(xué)生自評、學(xué)生互評及本教學(xué)團(tuán)隊(duì)互相評價(jià)的機(jī)制，同時(shí)結(jié)合校督導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院用人單位的評價(jià)，構(gòu)建不同的評價(jià)體系。在學(xué)期初和學(xué)期末分別對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對“互聯(lián)網(wǎng)+教育”教學(xué)視域下混合式教學(xué)體系構(gòu)建的滿意度，并向?qū)W生征集改進(jìn)措施。在課堂上，進(jìn)行綜合評價(jià)，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行個(gè)人陳述、小組匯報(bào)、自我測評、小組評價(jià)、他人評價(jià)等活動(dòng)，從而對學(xué)習(xí)過程和結(jié)果進(jìn)行交流評價(jià)，有效完成各種要素的整合，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的活力和創(chuàng)新意識，最終完成知識的內(nèi)化。

細(xì)化全過程管理機(jī)制，通過超星學(xué)習(xí)軌跡、學(xué)習(xí)活動(dòng)、理論測試、操作考核等手段實(shí)現(xiàn)課前、課中、課后分階段、積分制過關(guān)考核。以進(jìn)展性案例為學(xué)習(xí)載體，每個(gè)模式（院前急救、院內(nèi)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室）設(shè)置一個(gè)OSCE 技能考站，采用 Mini-Cex 小組考核方式（迷你臨床演練評量），通過智慧互動(dòng)實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)及高仿真模擬人實(shí)施科學(xué)、客觀的考核，強(qiáng)化過程評價(jià)，每個(gè)模塊學(xué)習(xí)結(jié)束后總分大于80 分方可進(jìn)入下一個(gè)模塊學(xué)習(xí)。未過關(guān)者，在下個(gè)模塊開始之前，預(yù)約實(shí)訓(xùn)室管理系統(tǒng)，和老師約時(shí)間進(jìn)行課下單獨(dú)輔導(dǎo)，直至考核過關(guān)。

以急性心肌梗死合并室顫患者的院內(nèi)綜合情景模擬搶救課堂的評價(jià)為例。本次課考核評價(jià)指標(biāo)包括由超星平臺根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡、活躍度、測驗(yàn)、作業(yè)等指標(biāo)生成的過程性評價(jià)結(jié)果、高仿真模型人搶救是否成功、小組操作考核成績和課后社會(huì)服務(wù)增值評價(jià)共同組成。（1）知識目標(biāo)評價(jià)：①課前評價(jià)：課前一周通過超星發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，課前一天發(fā)布課前測驗(yàn)，以檢驗(yàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果。②課中評價(jià)：隨堂測驗(yàn)：通過超星平臺發(fā)布隨堂測驗(yàn)，教師對學(xué)生測驗(yàn)情況進(jìn)行分析。案例討論：通過超星平臺推送案例，學(xué)生進(jìn)行搶答，教師進(jìn)行點(diǎn)評，對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納。③課后評價(jià)：學(xué)生完成課后作業(yè)，并進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，拍攝實(shí)訓(xùn)視頻。將課后作業(yè)和實(shí)訓(xùn)視頻上傳至超星平臺，教師進(jìn)行評價(jià)。關(guān)注教與學(xué)全員全過程的信息采集，反映學(xué)生不同階段的理論學(xué)習(xí)情況，學(xué)生理論測試成績顯示，基本達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。（2）能力目標(biāo)評價(jià)：通過高仿真模型人搶救成功情況和完成時(shí)間限制，教師點(diǎn)評、學(xué)生自評和同學(xué)互評同步進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)多元多維度考核，真實(shí)反映學(xué)生技能掌握情況，提高操作規(guī)范意識，提升團(tuán)隊(duì)搶救能力。（3）價(jià)值目標(biāo)評價(jià)：根據(jù)課后反思和學(xué)生的個(gè)體表現(xiàn)給予增值分?jǐn)?shù)。

此混合式教學(xué)體系充分發(fā)揮線上平臺的優(yōu)勢，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；線下通過營造“仿真醫(yī)院”工作環(huán)境，強(qiáng)化了操作流程的規(guī)范性，借助“SimMan高仿真模擬人”等仿真模型，讓學(xué)生感受心臟按壓的頻率及深度、人工通氣量等操作的真實(shí)性，以及加強(qiáng)小組合作的協(xié)同性等，有效地提升了學(xué)生的心理承受力、臨床護(hù)理思維和綜合操作能力。

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”對教育生態(tài)環(huán)境提出了更高的要求，應(yīng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢，提高學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)能力，提升師生的信息素養(yǎng)，初步建構(gòu)混合式教學(xué)共同體，以促進(jìn)教學(xué)策略的實(shí)施。本文以急危重癥護(hù)理學(xué)初步改革為例，從教師、教學(xué)資源、教學(xué)設(shè)計(jì)、多元評價(jià)等方面探討了初步改變，明確了要改革的方向和目標(biāo)，有助于培養(yǎng)臨床全方位素質(zhì)人才。