張 丹 趙 盈

(長垣市人民醫(yī)院彩超室，河南省長垣市 453400)

新生兒顱腦疾病為臨床較常見的先天性神經系統(tǒng)病變，多由出生體重輕、腦部缺血缺氧、早產等引起，具有致殘率高、致死率高等特點，且該類疾病難以治愈，治療后大多數(shù)患兒仍伴有后遺癥，對患兒生長發(fā)育、身體健康造成嚴重影響[1]。因此，臨床應盡早對該類疾病進行有效診斷，并制訂相應的治療方案，以改善患兒預后。目前臨床常采用MRI、超聲等技術對新生兒顱腦疾病進行篩查診斷，其中超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)點，可有效、動態(tài)觀察病變部位及性質，具有較高的診斷效能，已廣泛應用于顱腦疾病的診斷中，但不同探頭頻率的診斷效能差異較大[2-3]。本研究探討超聲低頻、高頻探頭聯(lián)合掃查對新生兒顱腦疾病的診斷效能?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：羊水Ⅲ度污染；胎兒宮內窘迫；可接受MRI及超聲檢查；家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：伴有其他先天性畸形；合并原發(fā)性腦損傷；合并心、肺、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤。根據納入、排除標準，選取2018年8月至2020年8月在我院診治的128例疑似新生兒顱腦疾病患兒為研究對象。其中男74例、女54例，日齡2～32(14.52±3.85)d，產婦孕周28～41(35.79±3.26)周；患兒體重1 175～4 096(2 769.57±384.52)g；其中早產兒86例，足月兒42例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有患兒均采用美國GE E9型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，低頻探頭為AC253探頭，頻率為2.5～6.6 MHz；高頻探頭為SL153探頭，頻率為8.0～13.0 MHz。將患兒擺放為平臥位，先采用低頻探頭對患兒腦部前囟行冠狀面、矢狀面動態(tài)掃查，記錄各切面腦部結構情況，包括腦室形態(tài)、兩側腦實質回聲變化及腦中線偏移情況；再用高頻探頭進行掃查，測量硬腦膜及蛛網膜下腔深度、寬度，計算腦室內徑，并對室管膜尾狀核頭及丘腦尾狀核溝進行掃查。超聲異常征象：腦水腫表現(xiàn)為不同范圍的強回聲；腦出血表現(xiàn)為腦實質出血初期呈云霧狀，邊緣不清晰，強回聲，出血程度越重回聲強度越高；外部性腦積水表現(xiàn)為蛛網膜下腔或前部縱裂增寬；硬膜下出血表現(xiàn)為硬腦膜下的局限性回聲。出現(xiàn)任一超聲異常征象均定義為陽性(存在顱腦疾病)，無異常征象則定義為陰性(不存在顱腦疾病)。

1.2.2 MRI檢查 所有患兒均采用MR12-150H型核磁共振成像儀進行檢查，調節(jié)參數(shù)設置：軸位為T2，屏氣為T1，冠狀位為T2，層厚7～8 mm，層間距2 mm。將患兒擺放為平臥位，分別對患兒冠狀面、橫斷面、矢狀面進行全自動回旋檢查。檢查結果顯示腦回走行處見迂回狀信號，蛛網膜下腔增寬，腦室周圍存在帶狀信號，皮層下具有較低囊狀信號，腦白質深部具有彌漫性信號，基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)存在高信號均診斷為顱腦疾病(陽性)。

1.3 觀察指標 (1)以MRI檢查結果為“金標準”，比較超聲低頻、高頻探頭單獨掃查及聯(lián)合掃查的診斷結果，聯(lián)合掃查的診斷結果采用并聯(lián)原則。(2)比較超聲低頻、高頻探頭單獨掃查及聯(lián)合掃查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值。(3)比較超聲低頻、高頻探頭單獨掃查及聯(lián)合掃查對不同類型新生兒顱腦疾病的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同檢查方式的診斷結果 MRI檢查結果顯示，128例疑似新生兒顱腦疾病患兒中陽性116例，陰性12例；其中顱內出血13例，缺氧缺血性腦病15例，腦白質病變18例，腦室擴張14例，腦實質出血17例，腦室出血13例，室管膜出血15例，蛛網膜下腔出血11例。超聲低頻探頭掃查結果顯示陽性99例；超聲高頻探頭掃查結果顯示陽性102例；聯(lián)合掃查結果顯示陽性115例。見表1。

表1 超聲低頻、高頻探頭單獨掃查及聯(lián)合掃查診斷結果 (n)

2.2 超聲低頻、高頻探頭單獨及聯(lián)合掃查對顱腦疾病的診斷效能比較 與超聲低頻、高頻探頭單獨掃查相比，聯(lián)合掃查的靈敏度、準確率均較高，漏診率較低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 超聲低頻、高頻探頭單獨掃查及聯(lián)合掃查對顱腦疾病的診斷效能比較 (%)

2.3 超聲低頻、高頻探頭單獨掃查及聯(lián)合掃查對不同類型新生兒顱腦疾病的檢出率比較 與超聲低頻、高頻探頭單獨掃查相比，聯(lián)合掃查對缺氧缺血性腦病、腦實質出血的檢出率較高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 超聲低頻、高頻探頭單獨掃查及聯(lián)合掃查對不同類型新生兒顱腦疾病的檢出率比較 [n(%)]

3 討 論

新生兒顱腦疾病為早產兒、低體重出生兒較常見的神經系統(tǒng)疾病，可造成患兒運動行為發(fā)育緩慢及不同程度的認知功能障礙，對患兒智力、生長發(fā)育及生命安全造成嚴重影響，且大多數(shù)患兒不能完全治愈，治療后較易繼發(fā)神經系統(tǒng)并發(fā)癥，對患兒家庭造成極大影響[4-5]。因此，臨床應盡早進行有效診斷，并制訂相應治療方案，以緩解病情進展，提高患兒生長發(fā)育水平。

目前臨床以MRI檢查作為診斷新生兒顱腦疾病的“金標準”，其可通過對患兒腦部電磁信號進行重建從而有效地顯示顱腦情況，還可從冠狀、橫斷、矢狀等多角度進行觀察，相對于常規(guī)CT檢查具有更高的分辨率，從而更好地發(fā)現(xiàn)病變，但檢查時間較長，操作較為復雜，患兒難以保持配合，不適用于普遍篩查[6]。超聲掃查為目前臨床診斷新生兒顱腦疾病的常用方法，具有操作簡便、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)點，且與常規(guī)CT檢查相比，能有效避免放射線損害，其中低頻探頭掃查可對患兒顱腦顳葉進行觀察，較為直觀地顯示患兒整體顱腦回聲[7-8]。李靜波等[9]的研究結果顯示，采用超聲低頻探頭掃查對新生兒顱腦疾病進行診斷，其準確率可達80.23%。本研究結果顯示，采用超聲低頻探頭掃查對新生兒顱腦疾病進行診斷，其靈敏度為78.45%，特異度為33.33%，準確率為74.22%，提示超聲低頻探頭掃查可對新生兒顱腦疾病作出初步診斷，對早期定性診斷新生兒顱腦疾病及制訂相應治療方案具有一定價值。

超聲低頻探頭雖具有較大的穿透深度，但其分辨率較低，難以觀察近場圖像，較易發(fā)生漏診。隨著超聲檢查儀器及方法的不斷改善，多探頭超聲檢查已逐漸被廣泛應用于新生兒顱腦疾病的診斷中，其中高頻探頭具有更高的分辨率，檢查時視野更廣泛，可有效顯示顱腦實質回聲，從而觀察腦室結構及顱內血管結構情況，有助于臨床對新生兒顱腦疾病的定性診斷[10-11]。唐勇診等[12]的研究結果顯示，采用多探頭聯(lián)合超聲掃查對新生兒顱腦疾病進行診斷，其準確率可達88.57%。本研究中，采用高頻、低頻探頭聯(lián)合掃查的診斷準確率顯著高于低頻、高頻探頭單獨掃查(P<0.05)，這提示，高低頻探頭聯(lián)合掃查有助于臨床提高新生兒顱腦疾病的診斷準確率，從而盡早為患兒制訂相應的治療方案。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，對于缺氧缺血性腦病、腦實質出血患兒，超聲低頻、高頻探頭聯(lián)合掃查的檢出率顯著高于超聲低頻、高頻探頭單獨掃查(P<0.05)，說明超聲低頻、高頻探頭聯(lián)合掃查可更加準確地診斷新生兒顱腦疾病，具有較高的臨床價值。

綜上所述，采用超聲低頻、高頻探頭聯(lián)合掃查診斷新生兒顱腦疾病，可有效提高診斷靈敏度和準確率，為顱腦疾病患兒的早診斷、早治療提供依據，值得臨床推廣應用。