周 立 王藝格 王瑞娟 俞樹霞 王 潔 孫彥文

1 蘭州市婦幼保健院新生兒科, 730030 甘肅 蘭州；2 蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,730000甘肅 蘭州；3 甘肅省婦幼保健院,730050 甘肅 蘭州

新生兒是自母體娩出的第一個(gè)階段，此時(shí)新生兒體內(nèi)各個(gè)器官發(fā)育并不完善，免疫系統(tǒng)功能尚未成熟，這個(gè)時(shí)期新生兒易患疾病，且一旦發(fā)生疾病，具有致死率高的特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，由于二孩政策的開展，每年新生兒生產(chǎn)數(shù)量有所增加，隨著生活質(zhì)量的提高，孕婦易出現(xiàn)妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病等疾病，進(jìn)一步加劇了新生兒患病的可能性，因此分析新生兒疾病的構(gòu)成及其順位能夠?yàn)楹罄m(xù)新生兒疾病預(yù)防提供一些思路。本研究主要?dú)w納整理某婦保健院2015—2020年新生兒科住院患者疾病類型，分析其疾病構(gòu)成順位及性別分布特征。最后應(yīng)用TOPSIS法對(duì)新生兒科近幾年來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)查閱文獻(xiàn)和專家咨詢[2-5]，結(jié)合現(xiàn)有的資料，納入累計(jì)住院人數(shù)、死亡人數(shù)、平均住院日、痊愈人數(shù)以及好轉(zhuǎn)人數(shù)5個(gè)指標(biāo)構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

疾病構(gòu)成分析主要選取2015—2020年該院新生兒科住院患者的病案信息，根據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類與統(tǒng)計(jì)，收集住院日期、性別、出院診斷、住院天數(shù)，分析不同年份不同性別的疾病構(gòu)成。新生兒科2015—2020年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)主要收集各年份累計(jì)住院人數(shù)、死亡人數(shù)、平均住院日、經(jīng)過(guò)治療的痊愈人數(shù)及好轉(zhuǎn)人數(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.2 研究方法

疾病構(gòu)成主要采用描述性流行病學(xué)的方法，對(duì)各個(gè)年份的疾病分類統(tǒng)計(jì)描述，當(dāng)住院患者有多個(gè)疾病診斷時(shí)，以病案首頁(yè)的第一診斷為主，并根據(jù)ICD-10進(jìn)行疾病分類。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)主要采用TOPSIS方法，納入累計(jì)住院人數(shù)、死亡人數(shù)、平均住院日、好轉(zhuǎn)人數(shù)及痊愈人數(shù)5個(gè)指標(biāo)，其中死亡人數(shù)及平均住院日為低優(yōu)指標(biāo)，累計(jì)住院人數(shù)、好轉(zhuǎn)人數(shù)及痊愈人數(shù)為高優(yōu)指標(biāo)。實(shí)施步驟：①將死亡人數(shù)、平均住院日2個(gè)指標(biāo)求倒數(shù)，進(jìn)行同趨化處理；②將累計(jì)住院人數(shù)、死亡人數(shù)的倒數(shù)、平均住院日的倒數(shù)、痊愈人數(shù)及好轉(zhuǎn)人數(shù)進(jìn)行平方和歸一化處理；③找出最優(yōu)和最劣矩向陣；④分別計(jì)算各年份與正理想解距離D+或負(fù)理想解距離D-；⑤結(jié)合距離值計(jì)算得出接近程度C值(C值越接近于1表示醫(yī)療質(zhì)量越好)，最終根據(jù)C值大小進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2.1 疾病構(gòu)成

2015—2020年，新生兒科住院患者累計(jì)10 663例，排名前5位的疾病依次為新生兒黃疸5 898例(55.31%)、新生兒感染933例(8.75%)、早產(chǎn)兒773例(7.25%)、新生兒肺炎696例(6.53%)、多器官功能損害471例(4.42%)；排名較后的5個(gè)疾病依次為頭皮血腫61例(0.57%)、先天性心臟病81例(0.76%)、新生兒ABO溶血癥86例(0.81%)、新生兒窒息139例(1.30%)、足月小于胎齡兒152例(1.43%)。2015—2020年間，新生兒黃疸始終位居第一位，占比過(guò)半，成為新生兒住院治療的主要疾病；上升速度最快的疾病為新生兒ABO溶血癥，2015年位居第11位，2020年位居第5位，上升6個(gè)位次； 新生兒窒息下降速度最快，由2015年第6位至2020年第10位，下降4個(gè)位次；其余幾種疾病位次上下波動(dòng)，浮動(dòng)范圍在3個(gè)位次左右。見(jiàn)表1。

表1 2015—2020年新生兒住院患者主要疾病變化情況

表1 (續(xù))

2.2 性別分布

2015—2020年新生兒科累計(jì)住院患者中男性5 657例(53.05%)，女性5 006例(46.95%)；男女性別之比為1.13∶1，男性和女性前5位疾病一致，分別是新生兒黃疸、新生兒感染、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、多器官功能損害。見(jiàn)表2。

表2 2015—2020年住院患者疾病性別構(gòu)成

2.3 2015—2020年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)

應(yīng)用TOPSIS方法對(duì)新生兒科2015—2020年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要納入累計(jì)住院人數(shù)、死亡人數(shù)、平均住院日、痊愈人數(shù)以及好轉(zhuǎn)人數(shù)5個(gè)指標(biāo)，結(jié)果顯示相對(duì)接近度C值隨著年份的增加逐漸接近于1，表明新生兒科的醫(yī)療質(zhì)量逐年遞增。見(jiàn)表3。

表3 某醫(yī)院2015—2020年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 疾病總體特點(diǎn)及性別分布

新生兒科住院患者主要以新生兒黃疸為主，這與大部分研究結(jié)果相一致[6-7]。新生兒感染的發(fā)生例數(shù)逐年升高，主要包括上呼吸道感染、羊水吸入性感染、泌尿系統(tǒng)感染等，這表明感染性疾病也應(yīng)是新生兒科關(guān)注的重點(diǎn)。住院患兒男女性別比為1.13∶1，明顯低于孫紅霞等[8]人的1.91∶1，同時(shí)也低于2005年我國(guó)新生兒住院患者平均性別比例 1.73∶1[1]。2015—2020年男女兩性累計(jì)住院患者中，疾病順位前5位一致，表明新生兒應(yīng)當(dāng)主要以預(yù)防黃疸、感染、肺炎以及多器官功能損害為主，這5類疾病占比約為80%左右。其中新生兒黃疸是首要疾病，臨床主要分為生理性黃疸與病理性黃疸2種，由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此膽紅素易通過(guò)該屏障造成膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重危害新生兒生命健康[9]。對(duì)于反復(fù)發(fā)生黃疸的新生兒可以進(jìn)行葡萄糖-6-磷酸脫氫酶篩查及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥基因檢測(cè),有助于指導(dǎo)干預(yù)新生兒病理性黃疸[10]。分析男女住院患兒疾病性別分布發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸在性別分布之間存在差異，與譚華珍等[7]研究結(jié)果有所不同，這種現(xiàn)象是否普遍存在還需進(jìn)一步深入探究分析。男嬰新生兒肺炎、新生兒感染構(gòu)成比高于女嬰，提示男嬰可能更易患呼吸道疾病，同時(shí)提示男嬰免疫力和抗感染能力有可能低于女嬰[11]，因此應(yīng)注意男嬰感染性疾病的發(fā)生。女嬰足月小于胎齡兒的構(gòu)成比高于男嬰，但巨大兒的構(gòu)成比低于男嬰，提示女嬰出現(xiàn)低出生體質(zhì)量的概率可能大于男嬰[7]。另外，女嬰的ABO溶血癥構(gòu)成比高于男嬰, 此與周玲玲等[12]的研究結(jié)果一致，提示女嬰可能更易患血液系統(tǒng)疾病。

3.2 醫(yī)療質(zhì)量逐年提升

新生兒科醫(yī)療質(zhì)量逐年提升，主要原因在于新生兒科近年來(lái)著力于醫(yī)療資源整合與統(tǒng)籌分配，一方面加強(qiáng)患者住院時(shí)的治療與護(hù)理；另一方面對(duì)每位住院患者實(shí)施隨訪，電話隨訪跟蹤患者結(jié)局，確保每位住院患者的生命健康。自2016年開始，新生兒科對(duì)每位住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)其就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)行登記管理，同時(shí)科室成員注重提升自身治療與護(hù)理水平，利用空閑時(shí)間學(xué)習(xí)新生兒疾病治療及護(hù)理要點(diǎn)。

該婦幼保健院設(shè)置質(zhì)控科，嚴(yán)格管理病案質(zhì)量。病案室對(duì)歸檔病案進(jìn)行整理，住院病案實(shí)施3 d上報(bào)計(jì)劃，即住院患者出院3 d內(nèi)完善并上交病案歸檔病案科?？剖覂?nèi)部配置質(zhì)控人員進(jìn)行日常監(jiān)督，住院患者病案歸檔前由質(zhì)控人員進(jìn)行核實(shí)檢查，確保每份病案質(zhì)量。同時(shí)建立科室內(nèi)部管理團(tuán)隊(duì)，職責(zé)明確，各司其職，共同管理科室，提升科室質(zhì)量。因此，新生兒科的醫(yī)療質(zhì)量逐年遞升。

綜上所述，新生兒科應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病構(gòu)成及順位明確治療重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配利用，綜合提升科室醫(yī)療水平，整體提高新生兒疾病的好轉(zhuǎn)率與住院率，最終達(dá)到提升住院患者生命健康的目的，隨之提高甘肅省整體出生人口質(zhì)量。