2016—2019年結(jié)核感染控制培訓(xùn)班培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

張燦有 陳卉 法立峰 張慧 成君

結(jié)核感染控制是世界衛(wèi)生組織“終止結(jié)核病策略”的重要組成部分[1]。結(jié)核病院內(nèi)傳播可增加醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、患者和陪護(hù)人員暴露的風(fēng)險(xiǎn)，加大交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，罹患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)也更高[2-3]。故醫(yī)院結(jié)核感染控制對(duì)降低疾病傳播、保護(hù)相關(guān)人員尤為重要。

近年來(lái)，為進(jìn)一步提高醫(yī)院結(jié)核感染控制水平，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)疾控中心”)在中美新發(fā)與再發(fā)傳染病合作項(xiàng)目的支持下，每年為省、市兩級(jí)的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制(簡(jiǎn)稱(chēng)“疾控”)機(jī)構(gòu)結(jié)核病相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員舉辦“結(jié)核感染控制理論與技能培訓(xùn)班”(簡(jiǎn)稱(chēng)“培訓(xùn)班”)。為了解學(xué)員培訓(xùn)后對(duì)結(jié)核感染控制知識(shí)掌握、傳播和運(yùn)用情況，筆者對(duì)既往參加培訓(xùn)班的學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，為后期醫(yī)院結(jié)核感染控制指導(dǎo)工作的開(kāi)展提供參考。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查研究的方法，于2020年10月邀請(qǐng)已參加2016—2019年由中國(guó)疾控中心舉辦的6期培訓(xùn)班且目前仍從事結(jié)核病相關(guān)工作的156名學(xué)員進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查，所有學(xué)員均來(lái)自108家省、市兩級(jí)的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)，包括39家疾控機(jī)構(gòu)、55家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、13家獨(dú)立結(jié)核病防治所(簡(jiǎn)稱(chēng)“結(jié)防所”)和1家慢性病防治院。最終131名(84.0%)調(diào)查對(duì)象的問(wèn)卷有效，平均年齡為(44.1±8.7)歲。本研究方案由中國(guó)疾控中心倫理審查委員會(huì)和美國(guó)疾控中心審核批準(zhǔn)(202013)，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意并自愿參加。

二、培訓(xùn)班內(nèi)容

每期培訓(xùn)班持續(xù)5 d，培訓(xùn)形式包括理論授課、小組討論、案例練習(xí)、感染控制現(xiàn)況評(píng)估工具操作，并組織前往當(dāng)?shù)匾患医Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)和評(píng)估。培訓(xùn)班授課內(nèi)容設(shè)計(jì)基于《世界衛(wèi)生組織關(guān)于在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人口聚集場(chǎng)所和家庭的結(jié)核感染控制指南》[4]，包括結(jié)核感染控制層級(jí)(組織管理、行政控制、環(huán)境控制和呼吸防護(hù))、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施、結(jié)核感染控制計(jì)劃、確定優(yōu)先領(lǐng)域、宣傳教育、過(guò)程實(shí)施、監(jiān)控與評(píng)價(jià)等。

三、調(diào)查流程

查閱學(xué)員培訓(xùn)記錄中真實(shí)姓名，再與每期培訓(xùn)班建立的微信群(即時(shí)通訊應(yīng)用程序，深圳市騰訊計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有限公司)成員姓名(包括全體學(xué)員和授課師資)進(jìn)行逐一比對(duì)。信息確認(rèn)后，通過(guò)微信群發(fā)送標(biāo)準(zhǔn)通知信息和電子問(wèn)卷鏈接，該問(wèn)卷由問(wèn)卷星(長(zhǎng)沙冉星信息科技有限公司)設(shè)計(jì)，包括電子知情同意書(shū)和調(diào)查內(nèi)容。參加調(diào)查的學(xué)員需在1周內(nèi)使用智能手機(jī)或電腦點(diǎn)擊問(wèn)卷鏈接完成在線調(diào)查。課題組人員會(huì)在數(shù)據(jù)收集期間對(duì)研究對(duì)象的問(wèn)題或要求進(jìn)行解釋?zhuān)⒃诎l(fā)送通知后第5天通過(guò)微信對(duì)尚未完成調(diào)查的學(xué)員進(jìn)行提醒。

四、調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容

1.基本信息：包括姓名、性別、年齡、單位名全稱(chēng)、單位類(lèi)型(疾控中心、醫(yī)院、獨(dú)立結(jié)防所、慢性病防治院、其他)、職位(醫(yī)院行政人員、醫(yī)生、護(hù)士，感染控制科人員，疾控中心人員)、參加了哪期培訓(xùn)班、培訓(xùn)后是否參加過(guò)其他與結(jié)核感染控制相關(guān)的培訓(xùn)班、所在單位是否為當(dāng)?shù)厥罩涡滦凸跔畈《痉窝?簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

2.結(jié)核感染控制知識(shí)：共計(jì)30題，涵蓋了培訓(xùn)班課程中的核心知識(shí)要點(diǎn)，包括結(jié)核病傳播途徑(2題)、感染控制組織管理措施(5題)、行政控制措施(5題)、環(huán)境控制措施(8題)、個(gè)人防護(hù)措施(5題)和其他(5題)等知識(shí)點(diǎn)，與培訓(xùn)前所使用的測(cè)試問(wèn)卷完全相同(正確率約為60%～70%，但由于既往未建立數(shù)據(jù)庫(kù)，無(wú)法完成前后調(diào)查的對(duì)比分析)。

3.結(jié)核感染控制實(shí)踐：(1)參加培訓(xùn)班后，對(duì)本地區(qū)/機(jī)構(gòu)的結(jié)核感染控制工作提出的建議及被采納情況；(2)參加培訓(xùn)班后，牽頭舉辦或作為培訓(xùn)師資參與本地區(qū)或本機(jī)構(gòu)的結(jié)核感染控制培訓(xùn)情況；(3)改善本單位結(jié)核感染控制現(xiàn)狀的困難與挑戰(zhàn)；(4)培訓(xùn)班對(duì)本機(jī)構(gòu)收治新冠肺炎患者帶來(lái)的幫助。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、結(jié)核感染控制知識(shí)正確率

調(diào)查對(duì)象結(jié)核感染控制知識(shí)正確率[M(Q1，Q3)]為86.7%(80.0%，93.3%)，各基本特征間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。其中，正確率>90%的有18個(gè)問(wèn)題、>80%的有23個(gè)問(wèn)題、<80%的有7個(gè)問(wèn)題，見(jiàn)表2。

表1 不同特征調(diào)查對(duì)象結(jié)核感染控制知識(shí)回答正確率比較

表2 結(jié)核感染控制知識(shí)相關(guān)問(wèn)題回答正確率

二、結(jié)核感染控制實(shí)踐

131名調(diào)查對(duì)象就4大問(wèn)題對(duì)結(jié)核感染控制培訓(xùn)效果做出反饋總結(jié)，具體問(wèn)題及反饋如下。

(一)參加培訓(xùn)班后，是否對(duì)本地區(qū)/機(jī)構(gòu)的結(jié)核感染控制工作提出建議，以及建議被采納情況

74.8%(98/131)的調(diào)查對(duì)象在參加過(guò)培訓(xùn)班后向本地區(qū)/機(jī)構(gòu)提出了150條結(jié)核感染控制改進(jìn)建議。其中，94.0%(141/150)被當(dāng)?shù)鼗蚱渌跈C(jī)構(gòu)采納，以個(gè)人防護(hù)方面的建議最多(28條，18.7%)；9條建議未被采納。

1.采納的建議(141條)：(1)組織管理措施：①改進(jìn)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室和門(mén)診的布局，降低交叉風(fēng)險(xiǎn)(16條)；②加強(qiáng)感染控制監(jiān)控和培訓(xùn)，定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告(7條)；③定期開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并維護(hù)感染控制設(shè)施設(shè)備(7條)。(2)行政控制措施：①加強(qiáng)指導(dǎo)，提高留痰質(zhì)量(1條)；②基于癥狀篩查進(jìn)行分診，并張貼清晰醒目的就診標(biāo)識(shí)(3條)；③優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)患者和標(biāo)本流動(dòng)的路徑，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)(4條)；④為結(jié)核病門(mén)診設(shè)立專(zhuān)門(mén)通道，免費(fèi)為有咳嗽癥狀患者提供外科口罩，或者安裝口罩自動(dòng)販賣(mài)機(jī)(6條)；⑤將不同診斷的結(jié)核病患者(如菌陽(yáng)或菌陰結(jié)核病患者)安置在不同的病房或病區(qū)(6條)；⑥加強(qiáng)咳嗽禮儀和手衛(wèi)生宣教(10條)。(3)環(huán)境控制措施：①在結(jié)核病診室和病房安裝機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)(6條)；② 改進(jìn)自然通風(fēng)(19條)；③改造留痰室，加強(qiáng)通風(fēng)(11條)；④為結(jié)核病門(mén)診和病房安裝上層空間紫外線殺菌裝置(17條)。(4)個(gè)人防護(hù)措施：為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員提供充足的醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行適合性試驗(yàn)檢測(cè)(28條)。

2.未采納的建議(9條)：(1)改造門(mén)診布局(3條)；(2)不同類(lèi)型患者分開(kāi)安置病房(1條)；(3)定期開(kāi)展本機(jī)構(gòu)機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)有效性評(píng)價(jià)(2條)；(4)為通風(fēng)不良的區(qū)域購(gòu)買(mǎi)安裝上層空間紫外線殺菌裝置(2條)；(5)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用防護(hù)口罩適合性試驗(yàn)設(shè)備(1條)。

(二)參加培訓(xùn)班后，是否牽頭舉辦過(guò)或作為培訓(xùn)師資參與本地區(qū)/機(jī)構(gòu)的結(jié)核感染控制培訓(xùn)

48.1%(63/131)的調(diào)查對(duì)象將學(xué)習(xí)到的結(jié)核感染控制理論與技能在內(nèi)部定期培訓(xùn)中向本機(jī)構(gòu)的同事進(jìn)行了分享和傳播，其中有8名(12.7%)學(xué)員將培訓(xùn)班課程復(fù)制到了當(dāng)?shù)孛磕觊_(kāi)展1次的省級(jí)結(jié)核病防治規(guī)劃培訓(xùn)項(xiàng)目中。

(三)您認(rèn)為改善本單位的結(jié)核感染控制現(xiàn)狀最大的困難和挑戰(zhàn)是什么

85.5%(112/131)的調(diào)查對(duì)象反映了進(jìn)一步提高本地區(qū)/機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制水平依然面臨著眾多挑戰(zhàn)，共計(jì)提出132條問(wèn)題和挑戰(zhàn)，具體如下：(1)經(jīng)費(fèi)和感染控制人力不足(42條，31.8%)；(2)我國(guó)的傳染病醫(yī)院(包括結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))建筑老舊，難以通過(guò)改造建筑布局達(dá)到感染控制的要求(31條，23.5%)；(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到感染控制工作的重要性，認(rèn)為只花錢(qián)而不能給醫(yī)院帶來(lái)收益(26條，19.7%)；(4)患者對(duì)感染控制要求的依從性差，例如不按要求佩戴外科口罩(13條)；(5)許多醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)差，缺少必要的結(jié)核感染控制知識(shí)與技能，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(11條)；(6)對(duì)于收治結(jié)核病患者的綜合醫(yī)院，不可能做到將結(jié)核病患者與其他患者完全分開(kāi)，開(kāi)展相關(guān)檢查時(shí)存在路徑交叉(9條)。

(四)如果您所在機(jī)構(gòu)是當(dāng)?shù)厥罩涡鹿诜窝谆颊叩亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述培訓(xùn)班對(duì)本機(jī)構(gòu)收治新冠肺炎患者帶來(lái)的幫助

53名(40.5%)調(diào)查對(duì)象來(lái)自收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有48名(90.6%)反饋培訓(xùn)班為成功處理新冠肺炎疫情發(fā)揮了重要作用，具體如下：(1)對(duì)個(gè)人防護(hù)方面幫助很大，特別是如何選擇正確的口罩，以及怎么做適合性試驗(yàn)(25條)；(2)環(huán)境控制措施培訓(xùn)內(nèi)容在預(yù)防新冠肺炎的傳播和交叉感染方面發(fā)揮了重要作用，例如如何改進(jìn)通風(fēng)和使用紫外線殺菌裝置(12條)；(3)新冠肺炎和結(jié)核病均為呼吸道傳播疾病，可以熟練地運(yùn)用結(jié)核感染控制的知識(shí)與技能開(kāi)展防控(10條)；(4)借鑒分區(qū)安置結(jié)核病患者經(jīng)驗(yàn)，將新冠肺炎確診患者與疑似患者合理分區(qū)安置(4條)；(5)行政控制措施幫助很大，例如分診與咳嗽禮儀(4條)；(6)培訓(xùn)后，對(duì)手部衛(wèi)生的意識(shí)和依從性得到了明顯提高(3條)；(7)結(jié)核感染控制的理論框架和系統(tǒng)性思維可以指導(dǎo)機(jī)構(gòu)開(kāi)展新冠肺炎感染控制工作(2條)。

討 論

調(diào)查顯示，培訓(xùn)后學(xué)員掌握結(jié)核感染控制知識(shí)的正確率總體較高，說(shuō)明培訓(xùn)班培訓(xùn)效果優(yōu)異，為指導(dǎo)和開(kāi)展日常結(jié)核感染控制工作打下了良好的基礎(chǔ)。然而，7個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的低正確率(<80%)也暴露了一些問(wèn)題。一是傳染性致病因子的大小(空氣動(dòng)力學(xué)直徑)與呼吸系統(tǒng)疾病的傳播模式(飛沫傳播和空氣傳播)密切相關(guān)，傳統(tǒng)理論認(rèn)為飛沫傳播的飛沫核粒徑>5 μm，而與空氣傳播相關(guān)的飛沫核是由懸浮的飛沫蒸發(fā)而來(lái)，其粒徑≤5 μm[5]。故認(rèn)為，要預(yù)防經(jīng)由空氣傳播的傳染性病原應(yīng)使用專(zhuān)門(mén)的空氣處理和通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行控制及安全移除[6-7]。而結(jié)核病作為一種空氣傳播性疾病，若對(duì)致病因子粒徑的大小認(rèn)知錯(cuò)誤，則可能對(duì)傳播模式也發(fā)生認(rèn)知錯(cuò)誤，導(dǎo)致采取無(wú)效的防控措施，造成院內(nèi)感染，例如保持1 m社交距離可以預(yù)防經(jīng)飛沫和接觸傳播的新冠肺炎，但對(duì)于經(jīng)空氣傳播的結(jié)核病來(lái)講卻可能不是有效的防護(hù)措施。二是機(jī)構(gòu)水平的結(jié)核感染控制措施包括行政控制、環(huán)境控制和呼吸防護(hù)，這些措施相互補(bǔ)充，整體實(shí)施。但由于行政控制是從源頭控制傳播，可通過(guò)分診、縮短就診時(shí)間、咳嗽禮儀、提供口罩和紙巾等措施在第一時(shí)間減少飛沫核的排出，往往優(yōu)先實(shí)施；而環(huán)境控制則是通過(guò)稀釋和殺滅環(huán)境中已經(jīng)存在的帶菌飛沫核來(lái)降低感染風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)人呼吸防護(hù)則作為最后一道防線保護(hù)醫(yī)務(wù)人員等易感人群吸入帶菌飛沫核。其他5個(gè)正確率較低的問(wèn)題分別與通風(fēng)系統(tǒng)(2個(gè))、紫外線殺菌裝置、醫(yī)用防護(hù)口罩適合性試驗(yàn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)，這些問(wèn)題存在與建筑工程、物理等學(xué)科知識(shí)交叉的情況，可能是導(dǎo)致正確率較低的原因。這提示需要通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)、建立不同水平的結(jié)核感染控制指導(dǎo)機(jī)制、制定適宜本機(jī)構(gòu)的具體的感染控制指南等方式來(lái)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制知識(shí)。

培訓(xùn)班同時(shí)也期望能夠?yàn)閷W(xué)員所在機(jī)構(gòu)的結(jié)核感染控制實(shí)踐帶來(lái)改變。74.8%的調(diào)查對(duì)象在參加過(guò)培訓(xùn)班后向其所在地區(qū)或機(jī)構(gòu)提出了改進(jìn)建議，涵蓋了結(jié)核感染控制措施的方方面面，有94.0%(141/150)的建議被采納，希望相關(guān)措施的落實(shí)能為其所在機(jī)構(gòu)帶來(lái)積極的變化。然而，也有一些建議由于每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件不同而未被采納，如無(wú)法滿足購(gòu)買(mǎi)紫外線殺菌裝置和醫(yī)用防護(hù)口罩適合性試驗(yàn)設(shè)備，或?qū)⒉煌?lèi)型的結(jié)核病患者進(jìn)行分類(lèi)安置病房的需求。從反饋內(nèi)容還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行的是科室成本獨(dú)立核算制度，使得為患者提供外科口罩和為醫(yī)務(wù)工作者提供醫(yī)用防護(hù)口罩的費(fèi)用均由科室承擔(dān)，直接影響科室收入，不能滿足患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)口罩使用的需求，而免費(fèi)提供外科和醫(yī)用防護(hù)口罩可以從患者源頭減少傳染性致病因子的排出和避免醫(yī)務(wù)人員吸入傳染性致病因子，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在大局觀的基礎(chǔ)上，提供專(zhuān)項(xiàng)資金，而不要占用科室支出。也有學(xué)員建議醫(yī)院專(zhuān)管領(lǐng)導(dǎo)參加培訓(xùn)班，認(rèn)為會(huì)對(duì)改善本機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制現(xiàn)狀有極大作用。這也提醒我們，與機(jī)構(gòu)管理者建立工作交流對(duì)于有效實(shí)施感染控制工作極其重要。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)學(xué)員提出了一些缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)證明其有效性的建議，例如在病房安裝缺乏有效科學(xué)證據(jù)的空氣消毒機(jī)(如臭氧消毒機(jī))來(lái)預(yù)防結(jié)核病的傳播[4,8]；又如在相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)或完全沒(méi)有結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生辦公室安裝上層空間紫外線殺菌裝置等，這會(huì)造成有限感染控制資源的浪費(fèi)。

同時(shí)，開(kāi)展培訓(xùn)班也希望學(xué)員能夠?qū)W(xué)到的知識(shí)和技能在其所在地區(qū)/機(jī)構(gòu)傳播，使更多的機(jī)構(gòu)和個(gè)人受益。調(diào)查顯示，48.1%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了分享，并成為了當(dāng)?shù)亟Y(jié)核感染控制培訓(xùn)的核心師資，特別是有8個(gè)省份將培訓(xùn)班的進(jìn)修內(nèi)容復(fù)制到了其所在省級(jí)結(jié)核病規(guī)劃項(xiàng)目培訓(xùn)中，這意味著將培訓(xùn)技能擴(kuò)展至全省層面。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)班幫助許多醫(yī)院成功應(yīng)對(duì)了新冠肺炎疫情，除了個(gè)人防護(hù)、通風(fēng)等具體的感染控制措施外，培訓(xùn)班能夠幫助學(xué)員建立感染控制框架和系統(tǒng)性思維，如結(jié)核感染控制的實(shí)施層級(jí)，制定感染控制計(jì)劃、實(shí)施、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)形成閉環(huán)，同樣發(fā)揮了重要作用。

經(jīng)費(fèi)欠缺、人員不足、領(lǐng)導(dǎo)重視不足是大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的普遍挑戰(zhàn)，這也是許多其他問(wèn)題的根源。然而，這并不代表無(wú)法開(kāi)展任何感染控制工作。一方面，行政控制措施往往成本很低，甚至不需要成本，比如通過(guò)咳嗽禮儀宣傳教育、室外留痰、重新考慮醫(yī)院的現(xiàn)有布局、規(guī)劃人員和標(biāo)本流動(dòng)路徑，以達(dá)到最小化患者在機(jī)構(gòu)內(nèi)的停留時(shí)間等。另一方面，基于機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以將有限的感染控制經(jīng)費(fèi)使用在風(fēng)險(xiǎn)最高的地方，例如上層紫外線殺菌裝置應(yīng)安裝在診室而不是行政辦公室。此外，還有一個(gè)不容忽視的挑戰(zhàn)，我國(guó)大多數(shù)傳染病醫(yī)院(包括結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))建造于數(shù)十年之前，很難通過(guò)改造建筑布局達(dá)到感染控制的要求，但《GB 50849—2014傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》[9]中對(duì)住院部“三區(qū)兩通道”的設(shè)計(jì)要求適用于機(jī)械通風(fēng)，而很多醫(yī)院并不能負(fù)擔(dān)日常運(yùn)行機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)的費(fèi)用，常以自然通風(fēng)替代，但這種單面開(kāi)口(患者通道一側(cè)門(mén)窗打開(kāi))的建筑設(shè)計(jì)非常不利于自然通風(fēng)，導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)升高。近2年來(lái)，由于新冠肺炎的全球大流行，感染控制受到了空前的關(guān)注，這也為改進(jìn)感染控制現(xiàn)狀帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇，也是解決結(jié)核感染控制困難與挑戰(zhàn)的新機(jī)遇。

總而言之，培訓(xùn)班在學(xué)員掌握及傳播結(jié)核感染控制理論與技能、提高地區(qū)和機(jī)構(gòu)感染控制現(xiàn)況、幫助應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情等方面均取得了顯著效果。由于研究為在線調(diào)查，不同專(zhuān)業(yè)背景的學(xué)員可能對(duì)問(wèn)題的理解不一致，會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果造成潛在的偏倚?；谠u(píng)價(jià)結(jié)果，未來(lái)的培訓(xùn)班應(yīng)考慮完善如下內(nèi)容：一是增加學(xué)員名額分配中領(lǐng)導(dǎo)的占比，或?qū)ｉT(mén)舉辦開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)核感染控制培訓(xùn)班；二是強(qiáng)化對(duì)核心結(jié)核感染控制知識(shí)的講解和考核，促進(jìn)學(xué)員的知、信、行；三是提出在不同資源條件下實(shí)施結(jié)核感染控制措施的優(yōu)先等級(jí)，提高學(xué)員因地制宜解決實(shí)際感染控制問(wèn)題的能力。

志謝感謝美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的Lizzy Smith-Jeffcoat 博士和郝玲博士對(duì)研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程過(guò)中提供的寶貴意見(jiàn)和支持。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突