謝雯 贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要：目的：分析核素顯像檢查與超聲檢查技術(shù)在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性選擇2019年6月～2020年12月贛州市人民醫(yī)院收治的130例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料，根據(jù)檢查方法的不同分為接受超聲檢查的對(duì)照組（60例）及接受核素顯像檢查的觀察組（70例）。統(tǒng)計(jì)兩組亞急性甲狀腺炎檢出率及不同嚴(yán)重程度的檢出率，分析核素顯像檢查與超聲檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎診斷的診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組亞急性甲狀腺炎檢出率為94.29%，高于對(duì)照組（81.67%，P＜0.05）。觀察組輕度亞急性甲狀腺炎檢出率為8.57%，低于對(duì)照組的（21.67%，P＜0.05）；重度亞急性甲狀腺炎檢出率為77.14%，高于對(duì)照組的（60.00%，P＜0.05）。以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，核素顯像檢查的靈敏度和診斷符合率高于超聲，其中靈敏度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：相較于超聲檢查，核素顯像檢查可提高亞急性甲狀腺炎檢出率及重度亞急性甲狀腺炎檢出率，且其靈敏度、診斷符合率較高。

亞急性甲狀腺炎，又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，亞急性甲狀腺炎發(fā)病率較高，發(fā)生率占甲狀腺疾病的0.5%～6.2%，多發(fā)于中年婦女，為臨床常見(jiàn)甲狀腺病變，多繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，可致甲狀腺疼痛、頸前腫塊，若不及時(shí)治療將促進(jìn)病情進(jìn)展，進(jìn)一步嚴(yán)重影響患者正常生活及身心狀態(tài)，且臨床多以藥物保守治療為主，但病情嚴(yán)重亞急性甲狀腺炎者在用藥期間易出現(xiàn)各類并發(fā)癥或不良反應(yīng)，亞急性甲狀腺炎臨床變化復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診與漏診，此病容易復(fù)發(fā)，給患者的健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，探究合適的診斷方法檢查亞急性甲狀腺炎患者，對(duì)于其及時(shí)診治并改善預(yù)后至關(guān)重要。超聲檢查為亞急性甲狀腺炎的常用診斷方法，臨床應(yīng)用廣泛，但有研究指出其缺乏一定的特異性；核素顯像檢查為近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的新的檢查技術(shù)，可有效觀察甲狀腺是否正常顯像，但關(guān)于二者對(duì)亞急性甲狀腺炎患者的診斷價(jià)值尚未完全明確[2,3]。故設(shè)立本研究，旨在進(jìn)一步分析核素顯像檢查與超聲檢查技術(shù)在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選擇130例2019年6月～2020年12月贛州市人民醫(yī)院收治的亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料，根據(jù)檢查方法的不同分為接受超聲檢查的對(duì)照組（60例）及接受核素顯像檢查的觀察組（70例）。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男34例，女26例；年齡23～50歲，平均（31.28±1.29）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.74±0.51）年；觀察組男33例，女27例；年齡24～50歲，平均（31.31±1.31）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.70±0.50）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

依據(jù)《內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程》[4]，經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞學(xué)等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，病歷資料真實(shí)完整，對(duì)本研究有正確認(rèn)識(shí)，并且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知或溝通障礙，其他類型甲狀腺疾病，合并惡性腫瘤，妊娠哺乳期女性等。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予超聲檢查，觀察組患者接受核素顯像檢查，具體操作方法如下。

超聲檢查：受檢者取仰臥位，頸部墊高充分暴露頸部，以PHILIPS HD11XE超聲診斷儀檢查其甲狀腺，探頭頻率2～5MHz?；颊哳^部稍微后仰，充分暴露出甲狀腺，探頭涂抹耦合劑后，對(duì)整個(gè)甲狀腺組織進(jìn)行探查，詳細(xì)觀察并記錄甲狀腺位置、大小、形態(tài)、異?；芈晠^(qū)域及其特點(diǎn)等；縱掃檢測(cè)每葉的最大長(zhǎng)徑，上下橫掃檢測(cè)最大寬徑和厚度。生成圖像后，由2名高年資醫(yī)生分別作出診斷，經(jīng)協(xié)商討論后得到統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

核素顯像檢查：患者先靜脈注射74～111 MBq99mTcO-4，稍后仰臥于相機(jī)探頭下（10～30min），伸展頸部以美國(guó)Technicare公司Sigma420/550相機(jī)進(jìn)行檢查，檢查時(shí)配以低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，參數(shù)為：條件：窗寬20%，能峰140 keV，計(jì)數(shù)1×105。核素現(xiàn)象判斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺不顯像：未見(jiàn)單葉或雙葉甲狀腺顯影，頜下腺、腮腺處顯影清晰；②甲狀腺顯影不良：?jiǎn)稳~或雙葉甲狀腺顯影延長(zhǎng)，但顯影不清晰。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的亞急性甲狀腺炎檢出率。②觀察兩組患者亞急性甲狀腺炎不同嚴(yán)重程度的檢出率，其中輕度患者幾乎沒(méi)有臨床癥狀；中度患者伴有頸部疼痛，但疼痛可以耐受；重度患者疼痛程度嚴(yán)重，影響正常生活和工作[5]。③以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較核素顯像檢查與超聲檢查的效能，分別計(jì)算靈敏度、特異性和診斷符合率。計(jì)算方法是：靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%，診斷符合率=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0軟件，對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料表示為n、%，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)表示為±s，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組亞急性甲狀腺炎檢出率比較

觀察組亞急性甲狀腺炎檢出率為94.29%，高于對(duì)照組（81.67%，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1.兩組亞急性甲狀腺炎檢出率比較

2.2 兩組亞急性甲狀腺炎不同嚴(yán)重程度的檢出率比較

觀察組輕度亞急性甲狀腺炎檢出率為8.57%，低于對(duì)照組的（21.67%，P＜0.05）；重度亞急性甲狀腺炎檢出率為77.14%，高于對(duì)照組的（60.00%，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2.兩組亞急性甲狀腺炎不同嚴(yán)重程度的檢出率比較 (n/%)

2.3 核素顯像檢查與超聲檢查的效能

以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，核素顯像檢查亞急性甲狀腺炎的靈敏度、特異性、診斷符合率為96.92%、40.00%、92.86%，超聲檢查分別是85.45%、60.00%、83.33%。對(duì)比可見(jiàn)，核素顯像檢查的靈敏度和診斷符合率高于超聲，其中靈敏度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3.核素顯像檢查與超聲檢查的效能

3.討論

現(xiàn)階段，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為其與病毒感染、自身免疫所致甲狀腺代謝異常有關(guān)。流行病學(xué)顯示，亞急性甲狀腺炎多見(jiàn)于40～50歲女性，發(fā)病伴有季節(jié)性，多發(fā)于夏季，在所有甲狀腺疾病中占比5%[6]。亞急性甲狀腺炎病程較為復(fù)雜，患者具有多種臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、疲乏無(wú)力、頸部疼痛、食欲不振、怕冷、激動(dòng)等癥狀，這些癥狀與患者實(shí)驗(yàn)室檢查多種多樣，而且患者在疾病不同時(shí)期具有不同的表現(xiàn)，在不同時(shí)期的就診時(shí)易與其他甲狀腺疾病混淆。但目前仍缺乏對(duì)亞急性甲狀腺炎患者的規(guī)范性診治方法。

目前，影像學(xué)檢查在亞急性甲狀腺炎中發(fā)揮著重要作用，其中又以超聲檢查最為常見(jiàn)，如有彩色多普勒超聲、三維彩超等?？赏ㄟ^(guò)檢查甲狀腺組織在影像學(xué)上顯示的三維大小情況、觀察其自身內(nèi)部出現(xiàn)的回聲情況等，進(jìn)而判斷甲狀腺的腫大及縮小情況，同時(shí)有效分辨具體是整體性腫大或局部性腫大，并鑒別其為彌漫型腫或是結(jié)節(jié)型腫大，亦可判斷其內(nèi)部是否存在纖維化、峽部是否存在增厚等，但無(wú)法充分反映出腺體的相關(guān)功能[7,8]。

超聲檢測(cè)亞急性甲狀腺炎具有一定的局限性，近幾年隨著生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，核素顯像技術(shù)逐漸被應(yīng)用在臨床檢測(cè)中，通過(guò)利用核素顯像原理，使甲狀腺成像，觀察患者甲狀腺顯像結(jié)果判斷患者甲狀腺發(fā)病情況。亞急性甲狀腺炎患者典型特征為血液甲狀腺激素升高，而攝碘率降低，患者發(fā)病時(shí)，其甲狀腺濾泡被破壞，導(dǎo)致甲狀腺激素流入血液，患者血液中的FT3與FT4明顯升高，TSH明顯降低，同時(shí)患者3h攝碘率明顯降低，表明攝取99Tcm能力降低，隨著患者病情的發(fā)展，患者臨床癥狀、超聲檢查與實(shí)驗(yàn)室診斷均能檢測(cè)出異常。當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，其甲狀腺破壞比較明顯，尤其是發(fā)生纖維化改變時(shí)，甲狀腺素則會(huì)明顯下降，TSH反而升高，發(fā)生暫時(shí)性甲狀原發(fā)性功能降低狀態(tài)，甲狀腺攝取99 Tcm能力下降的典型分離顯像，經(jīng)核素顯像處理后，能有效對(duì)甲狀腺功能與形態(tài)實(shí)施評(píng)估。核素顯像檢查前靜脈注射MBq99mTcO-4，進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞后，不會(huì)進(jìn)一步有機(jī)化并參與甲狀腺激素的合成，而MBq99mTcO-4有良好的物理學(xué)特性，不受碘造影劑、抗甲狀腺藥物、外源性甲狀腺激素等的影響，甲狀腺靜態(tài)顯像操作方法簡(jiǎn)便、快捷[9]。

王艷生等[10]的研究中，將76例亞急性甲狀腺炎患者作為試驗(yàn)組，76例體檢健康者作為對(duì)照組，結(jié)果顯示核醫(yī)學(xué)與超聲檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中具有一定的臨床診斷效果，可為臨床提供有效的參考依據(jù)。董慧等[11]對(duì)58例臨床可疑亞急性甲狀腺炎患者的研究表明，超聲聯(lián)合核素顯像及甲狀腺靜態(tài)顯像，可明顯提高亞急性甲狀腺炎的檢出率，其中核素檢查能反映出亞急性甲狀腺炎不同時(shí)期的細(xì)胞功能水平，有助于對(duì)患者病情狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，觀察組亞急性甲狀腺炎檢出率及重度亞急性甲狀腺炎檢出率高于對(duì)照組，而輕度亞急性甲狀腺炎檢出率低于對(duì)照組，且核素顯像檢查亞急性甲狀腺炎的靈敏度、診斷符合率高于超聲檢查。這說(shuō)明：相較于超聲檢查，核素顯像檢查可提高亞急性甲狀腺炎檢出率及重度亞急性甲狀腺炎檢出率，且其靈敏度、診斷符合率較高。

本次研究中，觀察組亞急性甲狀腺炎檢出率為94.29%，明顯高于對(duì)照組（81.67%）檢出率（P＜0.05）。觀察組輕度亞急性甲狀腺炎檢出率為8.57%，低于對(duì)照組的（21.67%，P＜0.05）；重度亞急性甲狀腺炎檢出率為77.14%，高于對(duì)照組的（60.00%，P＜0.05）。說(shuō)明相較于超聲檢查，核素顯像檢查可提高亞急性甲狀腺炎檢出率及重度亞急性甲狀腺炎檢出率，且其靈敏度、診斷符合率較高。相比而言，超聲檢查對(duì)于患者而言更加簡(jiǎn)單、快捷，費(fèi)用也相對(duì)較低，雖然在輕度亞急性甲狀腺炎中超聲檢測(cè)率高于核素顯像檢出率，但大部分患者在出現(xiàn)甲狀腺疾病相關(guān)癥狀后才到醫(yī)院就醫(yī)，此時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至中癥、重癥，此時(shí)核素顯像檢出率更高，此時(shí)及時(shí)采用核素顯像檢測(cè)可以幫助醫(yī)師更快的診斷與治療。

綜上，相較于超聲檢查，核素顯像檢查可提高亞急性甲狀腺炎檢出率及重度亞急性甲狀腺炎檢出率，且其靈敏度、診斷符合率較高。