瞿 偉

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

1 腎衰合劑

組 成：桑寄生10g，懷牛膝10g，生地黃10g，菟絲子10g，肉蓯蓉10g，淫羊 藿10g，制何首烏10g，當(dāng)歸10g，山萸肉6g，生黃芪20g，生大黃3g（后下），茯苓10g，山藥30g，六月雪30g。

功 效：健脾補腎，活血泄?jié)帷?/p>

主 治：慢性腎衰竭（脾腎虛弱、濁瘀內(nèi)阻證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中桑寄生入肝、腎經(jīng)，懷牛膝入心、肝經(jīng)，二者為君藥，補益肝腎、活血通絡(luò)。菟絲子、肉蓯蓉、淫羊藿、山萸肉溫陽補腎，當(dāng)歸、生地黃、制何首烏滋陰養(yǎng)血、活血通絡(luò)，皆為臣藥。山藥補脾益腎，生黃芪、茯苓健脾益氣，生大黃與六月雪祛瘀解毒、利濕，皆為佐藥。全方共奏健脾補腎、活血泄?jié)嶂А?/p>

加 減：神疲乏力者，加黃精、太子參；下肢浮腫者，加冬瓜皮、玉米須；惡心欲吐者，加法半夏、姜厚樸、竹茹；大便燥結(jié)者，加桃仁、決明子；畏寒怕冷者，加仙茅、杜仲；夜尿頻頻者，加海螵蛸、金櫻子。

2 驗案舉隅

周某，女，59歲。初診日期：2019年3月7日。

主訴：體檢發(fā)現(xiàn)腎功能異常3年余，雙下肢浮腫明顯?；颊?016年11月體檢發(fā)現(xiàn)肌酐168.7 μmol/L，尿蛋白（++），平素腰酸乏力未予重視，于某西醫(yī)院住院診斷為慢性腎衰竭（CKD4期），予金水寶、復(fù)方α-酮酸片（開同），腎功能改善不明顯，并出現(xiàn)神疲乏力、雙下肢輕度浮腫。2018年11月于上海某醫(yī)院查肌酐323.1 μmol/L，24 h尿蛋白定量0.82g，空腹血糖6.68 mmol/L，診為慢性腎衰竭（CKD5期），希望配合中藥治療而來本院門診?？滔拢弘p下肢浮腫明顯，腰酸乏力，神疲懶言，夜尿3～5次，納差，畏寒怕冷，夜寐欠安，大便調(diào)，舌質(zhì)淡紫邊見齒痕、苔白膩，脈沉細。西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭（CKD5期）。中醫(yī)診斷：腎衰?。徊C：先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，脾腎兩虧，脾胃失養(yǎng)，日久內(nèi)生濕濁瘀滯，三焦通調(diào)失司。治法：健脾補腎，活血泄?jié)帷７揭阅I衰合劑加味。處方：

桑寄生10g，懷牛膝10g，生地黃10g，菟絲子10g，肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，制何首烏10g，當(dāng)歸10g，山萸肉6g，生黃芪30g，太子參10g，生大黃3g（后下），茯苓30g，山藥30g，六月雪30g，冬瓜皮30g，金櫻子10g，合歡皮15g。14劑。水煎，每日1劑，早晚分服。

2019年3月21日二診：藥后精神漸振，夜尿1～2次，雙下肢浮腫明顯減輕。予初診方去冬瓜皮，太子參加量至20g，山萸肉加量至12g，加杜仲12g、神曲10g，14劑。

2019年4月4日三診：雙下肢浮腫消退，精神振作，腰酸好轉(zhuǎn)，稍感神疲乏力，畏寒怕冷，納寐可，二便調(diào)。予二診方去合歡皮、神曲，加丹參20g、仙茅10g，14劑。

2019年4月18日四診：藥后患者自覺精神較前明顯振作，無神疲乏力，面色紅潤，雙下肢無浮腫，偶有腰酸，無畏寒怕冷，納食增進，夜寐安，二便調(diào)。予三診方丹參減量為10g，28劑。

后查肌酐278.6 μmol/L，24 h尿蛋白定量0.51g，血紅蛋白109g/L。按四診處方制四季膏方，每日沖服鞏固，另予百令膠囊，4片/次，每日3次。

按語：本案患者雙下肢浮腫明顯、腰酸乏力、神疲懶言、納差、畏寒怕冷，辨證為脾腎虧虛、濁瘀內(nèi)阻，治以腎衰合劑化裁。方中桑寄生、懷牛膝補益肝腎、活血通絡(luò)；菟絲子、肉蓯蓉、淫羊藿、山萸肉溫陽補腎，金櫻子益腎固精；當(dāng)歸、生地黃、制何首烏滋陰養(yǎng)血、活血通絡(luò)；山藥補脾益腎，太子參、生黃芪、茯苓健脾益氣；生大黃、六月雪、冬瓜皮祛瘀解毒、利濕消腫；合歡皮安神解郁。二診時患者腫退，去冬瓜皮；精神漸振，納食改善，仍畏寒怕冷，故加神曲，重用太子參、山萸肉健脾補氣、溫補腎陽，加杜仲增補腎之力。三診時患者夜寐得安，唯日久瘀滯不除，加丹參加強活血通絡(luò)之功，仙茅溫補腎陽。四診時患者面色紅潤，脾胃功能健運，氣血生化漸啟，為避免活血動血，丹參減量。前后服藥3月余，患者病情明顯緩解，腎功能穩(wěn)步恢復(fù)，繼以四季膏方進一步鞏固療效，且方便服用。