苗 苗，袁紅霞

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學管理學院，天津 301617）

《神農本草經(jīng)》（《本經(jīng)》）為中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，其成書年代與《傷寒雜病論》相近，所以兩書對藥物功效的認識有著相似之處。經(jīng)方，是中華民族數(shù)千年來運用中藥的經(jīng)驗結晶，是中國古代醫(yī)家們的大智慧。以《本經(jīng)》的理論來研究張仲景經(jīng)方之運用，可大大提高臨床應用經(jīng)方治療疾病的水平，即“以經(jīng)解經(jīng)”，這有助于更好地理解經(jīng)方配伍規(guī)律，從而在臨床運用經(jīng)方時更加得心應手［1］。張仲景在《傷寒雜病論》中使用的許多藥物都記載于《本經(jīng)》，在此基礎上，他繼承并發(fā)展了《本經(jīng)》中所記載的半夏、甘草、大黃、桂枝、附子、芍藥、人參等藥物的功效，不僅摒棄了迷信神學的部分，還使其更符合臨床實際［2］。

半夏其名源自《禮記·月令》：“五月半夏生，蓋當夏之半，故名?！保?］半夏在《傷寒雜病論》中應用范圍甚廣，200余首方劑中應用半夏者47首，以半夏命名者17首，共涉及20篇章77條原文，其中《傷寒論》34條，《金匱要略》43條［4］。

因此，本文參考《本經(jīng)》《傷寒雜病論》，以《本經(jīng)》中半夏之功效為綱，探索張仲景使用半夏的配伍規(guī)律，為臨床用藥提供指導。

1 半夏的功效及配伍

1.1 主傷寒、寒熱

1.1.1 方藥 常用配伍：柴胡、黃芩等。代表方：小柴胡湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯。半夏味辛，辛味類藥能散能行，即有散結化痰、行氣活血的功用，氣血得以疏通，因此表里相通，寒熱得解，陰陽相和。“傷寒、寒熱”，即惡寒發(fā)熱或寒熱往來之象，說明半夏可用于治療外感疾病，此時半夏常與柴胡、黃芩相配，如小柴胡湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯等。其中小柴胡湯主“傷寒，五六日中風，往來寒熱”，柴胡桂枝湯主“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔”，大柴胡湯主“傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者”。其病機均以正虛邪侵，少陽樞機不利為關鍵。正如《傷寒雜病論》所說：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，往來寒熱”。少陽如軸，位于陽明與太陽之間，在半表半里之中掌管氣機的出入以及陰陽的轉換，猶如門軸之開闔，故稱為“樞”。邪侵少陽，半表半里開闔失司，正邪交爭，正勝邪退則熱，邪勝正卻則寒，如此交替出現(xiàn)，即為往來寒熱。此類方中柴胡透泄半表之熱邪，主歸肝經(jīng)，從而疏肝調暢氣機；黃芩主入膽經(jīng)，清泄半里之熱邪；兩藥相合，調達半表半里之樞機；人參、甘草、大棗合用調脾胃，補氣血，和陰陽。而半夏在小柴胡湯中能和中焦，降逆氣，其生于夏至前后，此時夏將過半，純陽勢衰，陰氣始盛，為陰陽氤氳交會之期。張仲景用半夏解寒熱，調陰陽，治療邪入少陽之往來寒熱、內傷雜病之寒熱等［5］。且半夏主入脾胃經(jīng)，為氣血生化之源，氣機升降之樞。脾胃屬中焦也，中焦氣血調暢，則陰陽自和，在經(jīng)方柴胡類方中與諸藥相配，共奏解寒熱之功。

1.1.2 醫(yī)案 女，51歲，2020年3月28日初診。主訴：低熱1月余?；颊邥r時發(fā)熱，體溫不高，于37～38℃波動，寒戰(zhàn)與發(fā)熱交替出現(xiàn)。納食較少，食欲不佳，時泛惡欲嘔。平素易感冒，畏風，自汗出。夜寐欠安，輕淺易醒。二便調。舌紅少苔，脈弦細。

處方：小柴胡湯、百合地黃湯、桂枝加龍骨牡蠣湯。組成為柴胡15 g、清半夏10 g、黃芩10 g、太子參10 g、炙甘草10 g、生牡蠣（先煎）30 g、生龍骨（先煎）30 g、百合20 g、生地黃20 g、桂枝15 g、白芍15 g、生姜4片、大棗5枚，7劑，水煎服。復診：服藥7劑后，往來寒熱幾無，體溫下降，食欲轉佳，納增多，夜寐安。

按語：患者時發(fā)低熱，鮮有高熱，且體溫常于37～38℃波動，低熱與寒戰(zhàn)交替出現(xiàn)，即寒熱往來之象。同時兼有泛惡欲吐，納呆，食欲不佳。即《傷寒論》第378條所言：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！惫室孕〔窈鷾迥憻?，利樞機，和少陽。平素表虛不固，常畏風冷，自汗出，易感冒，群方之祖桂枝湯契合此病機，治宜調營衛(wèi)，和陰陽。生龍骨、生牡蠣為血肉有情之品，可滋陰潛陽，鎮(zhèn)靜安神。患者夜寐不實，輕淺易醒時應用此二藥，斂神養(yǎng)心，對于失眠癥收效良好。其舌象見舌紅少苔，實屬陰虛之證，百合與生地黃相伍，既滋陰清熱，又能養(yǎng)血安神。

1.2 主心下堅、腸鳴

1.2.1 方藥 常用配伍：黃連、干姜等。代表方：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。心下堅是指胃脘部脹滿不適，亦可牽及胸脅脘腹部，一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。在《黃帝內經(jīng)》中被稱為滿、痞、痞塞、痞滿等［6］。人體胸部位于上部，屬陽位；腹部位于下部，屬陰位。心下位于中，為上下貫通、陰陽交互之場所。心下與少陽類似，皆為人體之樞紐。由縱截面來看，少陽為半表半里之樞紐；由橫截面而看，心下為半上半下之樞紐。若心下脾胃虛弱，斡旋失司，氣機升降紊亂，則實邪乘虛入內，虛實夾雜，寒熱錯綜，故形成痞證?！秱s病論》中主治痞證的三瀉心湯方中均含半夏，半夏瀉心湯主“嘔而腸鳴，心下痞”，生姜瀉心湯主“胃中不和，心下痞硬”，甘草瀉心湯主“腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”，此類方中主要以半夏辛開之性散其痞結。其形狀多為圓形或扁圓形，質地緊密，恰合痞證氣機壅塞，凝結成團之象［7］。且半夏根莖中分布著大小不一的螺紋導管，可通達上下，交通內外。因此，半夏外形似痞且內有通道，從中醫(yī)象思維的角度分析，半夏亦有行氣消痞散結的功效?；蛭榍鍩嶂?，或佐辛溫之品，可使陰陽調達，氣血通暢［8］。

1.2.2 醫(yī)案 女，57歲。2005年11月23日初診。主訴：胃脘痞滿不舒半年余?；颊呶鸽淦M不適，甚則脹痛，畏寒，遇冷則重，納食少，食欲不佳，夜寐欠安，多夢。舌質黯，體胖，邊齒痕，苔黃厚，脈滑。處方：半夏瀉心湯合丹參飲加味。組成為黃芩10 g、黃連3 g、干姜10 g、清半夏10 g、炙甘草10 g、大棗5枚、黨參10 g、丹參20 g、檀香（后下）5 g、石菖蒲10 g、制遠志10 g，7劑，水煎服。復診：胃脘痞滿大減，納食增，食欲轉佳，夜寐轉安。

按語：患者胃脘痞滿不適、畏寒、遇冷則重，但兼有舌苔黃厚，實屬寒熱錯雜之象。中焦痰濕內阻，寒熱不分，則脾胃失運出現(xiàn)納差，食欲不佳。故以半夏瀉心湯辛開苦降、調和寒熱；胃脘脹痛，舌黯，析其病機為氣滯血瘀，故合用丹參飲行氣活血；因其兼有夜寐欠安，多夢，舌苔厚膩又加石菖蒲、制遠志以化痰定志安神。

1.3 主下氣

1.3.1 方藥 常用配伍：旋覆花、赭石、人參等。代表方：旋覆代赭湯、大半夏湯。半夏主下氣即降氣，主要為肺氣以及胃氣的降逆。李可認為，人體最大的降機為陽明之降，即胃氣的降機［9］。半夏主歸脾、胃經(jīng)，因此可降胃氣，胃氣得降，則諸氣皆降，一身之氣得以周轉，陰平陽秘。半夏發(fā)散與收斂之性兼顧，隨辛味入肺，故肺之宣降失調均可醫(yī)治。土為金之母，若土氣壅滯，必乘金，此為母病及子。相反，金氣調順，亦能遏制土氣之上逆，使中焦脾土安和［10］。因此可應用于反流性食管炎、食管裂孔疝、膽汁反流性胃炎等消化系統(tǒng)疾病。氣一元論，即世間萬物皆由氣所生，因此維持正常生命活動的重要過程之一是氣機的升降有序。對于臟腑氣機升降失常所致的各種疾病，張仲景常合用升浮和沉降藥物，如旋覆代赭湯?！秱摗返?61條：“傷寒發(fā)汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噯氣不除者，旋覆代赭湯主之?！狈街邪胂呐c性質沉降之旋覆花、赭石配伍，共奏降逆下氣之功?！督饏T要略》曰：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之?！贝朔揭嘁院臀附的嬷胂臑榉街芯?，配伍人參、白蜜以降逆止嘔，健運脾胃。兩方補瀉兼施、升降協(xié)調，常用于治療胃食管反流病導致的胸咽不適、燒心反酸、惡心嘔吐，以及由此導致的慢性咳嗽、過敏性哮喘等，屬于胃虛氣逆者。

1.3.2 醫(yī)案 女，47歲。2018年10月18日初診。主訴：燒心反酸5年余?；颊呓?年來燒心、反酸明顯，斷斷續(xù)續(xù)服中藥、西藥治療，效果不顯，納食馨，食欲佳?？诟捎嬎?，口苦，烘熱汗出。夜寐欠佳，輕淺易醒，多夢紛紜，二便如常，月經(jīng)已半年未來潮。舌淡紅，苔薄白，脈沉。既往有慢性胃炎15年余。

處方：旋覆代赭湯、烏貝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝湯。組成為旋覆花（包煎）15 g、清半夏10 g、生赭石（先煎）5 g、浙貝母10 g、海螵蛸15 g、柴胡15 g、黨參10 g、黃芩10 g、酒大黃3 g、茯神15 g、生龍骨（先煎）30 g、生牡蠣（先煎）30 g、桂枝15 g、白芍15 g、炙甘草10 g、生姜4片、大棗5枚，7劑，水煎服。復診：燒心反酸明顯減輕，夜寐轉佳，汗出不顯。

按語：患者慢性胃炎15年，燒心反酸5年余，分析其病機為本虛標實，脾胃虛弱是其本，表現(xiàn)的燒心反酸為其標。選方以旋覆代赭湯、烏貝散為主，旋覆代赭湯補脾胃、降痰逆，袁紅霞常用此方治療氣機上逆之消化系統(tǒng)疾病，效如桴鼓。烏貝散由浙貝母、海螵蛸組成，為近現(xiàn)代治療胃食管反流病的經(jīng)驗方，不僅制酸止痛力迅，經(jīng)大量實驗研究表明，此方有保護胃黏膜的作用。此外患者47歲，月經(jīng)已半年未潮，處于圍絕經(jīng)期。此期內分泌紊亂，且兼有烘熱汗出，夜寐欠安，易醒多夢，為陰陽失調之證，選方柴胡加龍骨牡蠣湯及桂枝湯以調和陰陽，安神定志。燒心反酸為消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀，可選用旋覆代赭湯為基礎方進行治療。然其病機不盡相同，切不可一概而論，當分清虛實，辨證施治。

1.4 主喉咽腫痛

1.4.1 方藥 常用配伍：苦酒、麥冬、人參等。代表方：苦酒湯、麥門冬湯。肺朝百脈，脾胃為氣血生化之源，咽喉之部血絡豐富，為肺胃之門戶，故此處為氣血、經(jīng)脈聚集之處，且肌腠薄弱，因此容易受到邪氣侵襲，出現(xiàn)喉咽紅腫疼痛的癥狀。半夏主下氣，可止火氣之上逆，氣降則火不聚，辛開散其氣之郁結，故可治療喉咽腫痛。苦酒湯主治“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出”之痰郁火結之咽痛證，方中以半夏散痞結，消痰郁；雞蛋清清熱潤燥；苦酒清熱解毒，軟堅散結，三者合用則痰火得降，咽痛得消?！督饏T要略》云：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！狈街懈蕽欀湺c辛燥之半夏同用，一潤一辛，使?jié)櫠荒?，行而不燥。潤可滋補肺中陰液，辛可散其滋膩之性，從而消除斂邪之顧慮［10］，配伍粳米、炙甘草、人參以上行滋養(yǎng)肺金，肺主為胃行其津液，肺臟安和，則宣散水谷精微于周身。中焦脾胃痰濁阻滯，母病及子，則肺金通調水道不行，津液無上行滋養(yǎng)之路。故以半夏配伍大棗，滌痰除飲，通行水道。潤燥相依、剛柔并濟為麥門冬湯之處方配伍特點，且運用苦燥藥不可一味地閉門造車，巧妙配伍才能發(fā)揮其最大治療作用。

1.4.2 醫(yī)案 女，53歲，2001年7月8日就診。主訴：咽喉干燥不利1月余?；颊哐屎砀稍锊焕?，口干欲飲水，胃脘隱痛，燒灼感，饑不欲食，大便2～3日一行，質干，解之費力。舌質紅瘦，苔少小裂紋，脈細數(shù)。

處方：麥門冬湯、百合烏藥湯、增液湯。組成為麥冬35 g、清半夏5 g、太子參10 g、生甘草10 g、山藥10 g、烏藥10 g、百合20 g、生地黃15 g、玄參15 g、大棗5枚，7劑，水煎服。復診：咽喉不利幾無，胃脘燒灼感見輕，大便日一行，質不干。

按語：《傷寒發(fā)微》所言：“咽喉為肺胃之門戶，肺主皮毛而胃主肌肉……咽喉干燥，則肺胃精液，本自虧損?！被颊呖诟裳试铮屎聿焕娚嗉t少苔裂紋之象，析其病機為肺胃陰虛，故以麥門冬湯養(yǎng)胃潤肺、潤燥。其中麥門冬湯原方粳米以山藥代替，山藥歸肺、脾、腎經(jīng)，為氣陰雙補之佳品，其功效與粳米類似，可滋陰潤肺，養(yǎng)陰益胃?！夺t(yī)學衷中參西錄》中記載“白虎加人參以山藥代粳米湯”一方，張錫純認為，白虎湯中加人參，又以山藥代替粳米，既能養(yǎng)陰潤燥、生津止渴，又可于氣分中托邪外出，共奏標本兼治之功。胃脘隱痛，灼熱感，饑不欲食，結合舌象可判斷為胃陰虛之證，故選用百合烏藥湯滋陰養(yǎng)胃、行氣止痛。方中百合滋肺養(yǎng)胃，烏藥行氣止痛，兩藥相伍，胃痛自止。大便2～3日一行，質干，解之費力，為津液缺乏，腸道失濡之證，故選用增液湯以達增水行舟之效。

1.5 主胸張、咳逆

1.5.1 方藥 常用配伍：干姜、瓜蔞、黃連等。代表方：小青龍湯、小陷胸湯。痰飲內盛，停于胸脅、胃脘則脹滿不舒，甚則疼痛，上逆于肺則咳逆上氣。小青龍湯主治“傷寒表不解，心下有水氣”之外寒內飲所致咳喘證，此方主要以半夏與干姜、細辛、五味子配伍，消痰飲，降咳逆。張錫純贊譽半夏可降氣開痰，其所著之書《醫(yī)學衷中參西錄》記載：“痰涎壅滯胸間，甚不能息；覺胃口仍有痰涎堵塞者，多加清半夏數(shù)錢。”［11］因此，凡是胸中水飲以及心下痰飲均可應用半夏，如小陷胸湯?！秱摗け嫣柌∶}證并治》云：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙〗Y胸病乃由痰濁水氣與熱邪交阻于心下胃脘處所致。半夏之辛配伍黃連之苦，一者辛可祛痰濁，苦可清熱邪；二者痰熱阻滯于心下，必用辛味開其滯，苦味降其逆，以復心下氣機升降之司。瓜蔞藥勢驅下，導痰熱下行，通過腸腑而逐除。此三藥合用，清熱滌痰，通達氣機。凡以痰熱阻滯、氣機不暢為主要病機，屬中上焦的疾病，如咳嗽、胃痞、吞酸、嘔吐等，均可應用此方［12］。

1.5.2 醫(yī)案 女，37歲，2021年5月13日就診。主訴：胃脘痛1年余?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹痛，按之則痛甚。噯氣頻，噯后舒，納呆，食欲欠佳。胃脘及食管燒灼感，夜間明顯。口干喜飲涼水，夜寐佳。二便調。舌暗，邊尖小瘀點，苔中根黃厚膩，脈沉滑。

處方：小陷胸湯、外臺茯苓飲、丹參飲。組成為黃連6 g、半夏9 g、瓜蔞10 g、茯苓10 g、黨參10 g、生白術10 g、陳皮6 g、枳實10 g、檀香（后下）6 g、丹參20 g、砂仁（后下）6 g，14劑，水煎服。復診：胃痛大減，噯氣漸緩，納轉佳。

按語：疼痛分虛實，一般來說，喜按為虛，拒按為實。此患者胃脘脹痛，不喜揉按，按之痛甚，且并見胃脘及食管燒灼感，舌苔黃膩，舌證相符，為實證胃痛。同時切合《傷寒論》中“正在心下，按之則痛”，故選用小陷胸湯清痰熱、化痰結。此患者因病情日久，舌暗邊尖小瘀點，為瘀血停于體內。氣為血之帥，血為氣之母，血液運行緩慢或停滯不前，則進一步影響氣機運行。故合用丹參飲行氣活血止痛。胃脘脹滿，噯氣頻，納差，食欲不佳為外臺茯苓飲證，以“消痰氣，令能食”。

1.6 主頭眩

1.6.1 方藥 常用配伍：生姜、茯苓等。代表方：小半夏湯、小半夏加茯苓湯。頭眩是指頭暈目眩，暈是指頭部暈沉甚則自我感覺外界環(huán)境和物體旋轉不停，眩是指眼花或眼前灰黑。引起眩暈的病因很多，且各醫(yī)家的觀點亦不盡相同，然而一致認同“風、火、痰、瘀、虛”是引起眩暈的主要原因，而痰飲是引起眩暈的最關鍵因素［13］。仲景方之半夏麻黃丸主治心下悸，尤在涇言此方治療飲氣抑其陽氣者，故其病機為水飲內停，陽氣被郁。《金匱要略淺注補正》云：“蓋水氣凌心用麻黃者通太陽之氣以泄水也，此用半夏是從胃降水以抑其沖氣?！保?4］因此半夏具有滌痰逐飲的作用?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！彼嬐＞塾谛仉踔畠?，胸中陽氣不振，震懾無力，故水邪乘虛上泛至頭目，清陽被遏，則頭暈目眩。因此方中應以滌痰除飲為大法，選用半夏與茯苓、生姜配伍，導痰除飲，引水下行，以平眩悸?！镀⑽刚摗费裕骸白闾幪地暑^痛，非半夏不能祛，眼黑頭眩，非半夏不能除。”由此可以看出，半夏在痰飲上擾清陽等病證方面有不可小覷的作用。

1.6.2 醫(yī)案 女，48歲，2020年12月21日就診。主訴：頭暈2月余。患者頭暈，眼花，食后即惡心嘔吐?？诟刹挥嬎?，口苦，納不多，食欲不佳，夜寐酣，大便2日一行，質干，解之費力，小便調。舌淡胖大，苔水滑，脈弦滑數(shù)。

處方：小半夏加茯苓湯、小柴胡湯、大黃甘草湯、枳術湯。組成為姜半夏15 g、茯苓15 g、柴胡15 g、黨參10 g、黃芩10 g、熟大黃（后下）10 g、炙甘草10 g、枳實10 g、生白術30 g、生姜4片、大棗5枚，7劑，水煎服。復診：頭暈目眩大減，嘔吐緩解，大便通暢，口苦幾無。

按語：水飲停聚于中焦，上冒清陽，故患者出現(xiàn)頭暈眼花，惡心嘔吐，舌苔水滑；水飲停于內，脾胃升降失司，津液上乘不能，故口干；因體內水液過剩，雖口干而不欲飲。以小半夏加茯苓湯和胃降逆止嘔，定眩止悸。該患者嘔吐特點為食后則吐，如《金匱要略·嘔吐噦下利》言：“食已即吐者，大黃甘草湯主之?！鼻泻洗簏S甘草湯之病機?？诳?，納呆，不欲飲食符合小柴胡湯證。體內津液輸布失常，致使水液停聚，水病則氣亦病，氣機失暢，日久則氣機阻滯，故大便欠暢，質干，解之費力，以枳術湯行氣導滯。

1.7 止汗

在《傷寒雜病論》中，并沒有以半夏為主藥的方劑來治療汗證。但是當少陽有邪，郁熱在里為水飲所遏時，水與熱互結，熱邪欲宣散外出卻為水飲所制，頭面為諸陽之會，故熱邪上蒸于頭面而汗出者，可用半夏配伍柴胡。柴胡與半夏相伍，和解少陽，透邪外出，使郁熱得以宣散，則頭汗止。因半夏獨特的生長采摘之時，認為其可交通陰陽，調和營衛(wèi)，從而起到止汗的作用［14］。

2 結語

《本經(jīng)》的中藥理論闡述為張仲景遣方用藥的指導思想，研究張仲景運用半夏的規(guī)律，一方面可以幫助我們更好地理解條文簡單且精煉的《本經(jīng)》，另一方面可以拓展《本經(jīng)》中半夏的功效，為后世學者的臨床實踐提供用藥方法。清代醫(yī)家徐大椿在《神農本草經(jīng)百種錄》提到：“漢末張仲景《金匱要略》及《傷寒論》中諸方，大半皆三代以前遺法，其用藥之義，與《本經(jīng)》吻合無間，審病施方，應驗如響?！保?5］兩者相互對照學習，條文互參，可以比較系統(tǒng)地學習先賢的處方思路以及用藥規(guī)律，從而拓展我們的中醫(yī)思維能力。中醫(yī)之路漫漫，參透經(jīng)典、守正創(chuàng)新、知常達變，實為中醫(yī)發(fā)展之根本，吾輩將窮竭一生為之奮斗！