鐵 雁

(福建省龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

臨床患者用藥不合理情況頻發(fā),導(dǎo)致患者服藥后出現(xiàn)各類不良反應(yīng)情況,嚴(yán)重危害患者生活安全[1]。為了提高醫(yī)院用藥安全性,醫(yī)院逐漸對(duì)藥物管理方法進(jìn)行升級(jí),采用更加合理的安全管理模式,避免劑量用法不合理、聯(lián)合用藥不合理、抗生素濫用、重復(fù)給藥情況發(fā)生,以此來降低心血管疾病、骨骼肌肉疾病、眼部疾病、皮膚疾病各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率,這樣患者正確用藥后的臨床療效即可顯著提高[2]。耳鼻喉科患者數(shù)量比較多,藥物安全管理更加重要,一旦出現(xiàn)不合理用藥情況,則涉及患者數(shù)量較多[3]。以慢性化膿性中耳炎為例,該病會(huì)直接影響患者正常生活,臨床上可以采用糖皮質(zhì)激素藥物治療,若患者長(zhǎng)期未得到有效治療甚至?xí)霈F(xiàn)顱內(nèi)感染情況,因此如何降低耳鼻喉科激素類藥物治療患者不良反應(yīng)是用藥安全管理人員需要考慮的問題[4-6]。本院于2020年1月至2021年12月收治的耳鼻喉科激素類藥物治療患者中,隨機(jī)選取200例作為樣本,觀察激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2020年1月至2021年12月收治的耳鼻喉科激素類藥物治療患者200例,按照患者到院時(shí)間分為對(duì)照組(2020年1月至2020年12月,100例)和觀察組(2021年1月至2021年12月,100例),本實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男/女:56/44(例),年齡18～60(歲),平均年齡35.34±6.84(歲);對(duì)照組/女:59/41(例),年齡19～60(歲),平均年齡35.57±6.45(歲)。一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷符合耳鼻喉科收治標(biāo)準(zhǔn)的患者;糖皮質(zhì)激素藥物不過敏者;患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病患者;藥物過敏者;心血管疾病嚴(yán)重者。

1.2 方法

對(duì)照組耳鼻喉科激素類藥物治療患者采用常規(guī)藥物管理方法,觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者采用用藥安全管理方法。

(1)常規(guī)藥物管理。按照耳鼻喉科各項(xiàng)藥物管理規(guī)范對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn),使其牢記并掌握“三查七對(duì)”制度,用藥前明確患者過敏史和病史等信息,嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量、用法進(jìn)行藥物干預(yù),合理控制大中小藥物劑量以及藥物初始劑量,不同藥物的長(zhǎng)期使用時(shí)間不同,必須嚴(yán)格控制藥物最長(zhǎng)使用時(shí)間[7-9]。

(2)用藥安全管理。成立用藥安全管理小組,由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng),采用DRP-MDT-PDCA模式進(jìn)行統(tǒng)一管理,對(duì)藥物用法和劑量進(jìn)行明確,列舉藥物配伍禁忌,掌握對(duì)妊娠期、哺乳期、小兒患者的用藥方法和劑量,并且在用藥后定期對(duì)患者進(jìn)行不良反應(yīng)檢查。DRP-MDT-PDCA模式下,必須在用藥前考慮到可能發(fā)生的不良反應(yīng),并且提前制定應(yīng)急處理預(yù)案,將藥物危害控制在最低水平,若患者病情嚴(yán)重則應(yīng)該采取多學(xué)科會(huì)診模式,通過協(xié)力提高患者用藥合理性,最后在臨床上采用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理循環(huán)即可。除此之外,醫(yī)師還應(yīng)該掌握優(yōu)化給藥方法,若單一藥物對(duì)癥,但是患者不良反應(yīng)較強(qiáng),可以通過穿刺注射給藥或者內(nèi)鏡下輔助給藥,降低口服給藥患者的不良反應(yīng)。超說明書用藥如何處理必須為了病人的例疑,只有權(quán)衡下確定無合理可替代藥物或療法并且用藥后患者收益大于風(fēng)險(xiǎn)才能采用超說明書用藥,最后病人簽署知情同意書后且通過醫(yī)院審批流程后才能對(duì)患者進(jìn)行用藥,若藥師認(rèn)為超說明書用藥存在嚴(yán)重違反用法用量和注意事項(xiàng)情況,則應(yīng)該拒絕調(diào)配。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者的臨床治療效果、用藥安全認(rèn)知評(píng)分、服藥依從性、滿意度情況、不合理用藥情況、不良反應(yīng)情況。

①根據(jù)耳鼻喉科激素類藥物治療患者的不合理用藥情況、不良反應(yīng)情況對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),未出現(xiàn)不合理用藥情況、不良反應(yīng)情況表示顯效,未出現(xiàn)不合理用藥情況但存在少量不良反應(yīng)情況表示有效,出現(xiàn)不合理用藥情況、不良反應(yīng)情況表示無效,總有效率=[(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)]×100%[10]。

②根據(jù)醫(yī)院耳鼻喉科室護(hù)理人員用藥安全認(rèn)知量表,對(duì)其用藥劑量、用藥方法、用藥操作、注意事項(xiàng)各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分均為20分[11]。

③根據(jù)醫(yī)院耳鼻喉激素類藥物治療患者服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100分,90～100分、70～89分、0～69分分別表示完全依從、一般依從、不依從,總依從率=[(完全依從+一般依從)/(完全依從+一般依從+不依從)]×100%[12]。

④直接根據(jù)醫(yī)院醫(yī)院耳鼻喉科室患者滿意度調(diào)查問卷,得到“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”調(diào)查結(jié)果,總滿意度=[(非常滿意+滿意)/(非常滿意+滿意+不滿意)]×100%[13]。

⑤統(tǒng)計(jì)劑量用法不合理、聯(lián)合用藥不合理、抗生素濫用、重復(fù)給藥各項(xiàng)不合理用藥情況的發(fā)生率[14]。

⑥統(tǒng)計(jì)心血管疾病、骨骼肌肉疾病、眼部疾病、皮膚疾病各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率,其中心血管疾病包括高血壓、水腫、血脂異常等;骨骼肌肉疾病包括骨質(zhì)疏松、充血性股骨頭壞死等;眼部疾病包括白內(nèi)障和青光眼等;皮膚疾病包括脫發(fā)、痤瘡、多毛等[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療總有效率為97.00%,對(duì)照組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療總有效率為83.00%,觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.726,P<0.05)。見表1。

表1 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者用藥安全認(rèn)知評(píng)分對(duì)比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者用藥劑量、用藥方法、用藥操作、注意事項(xiàng)各項(xiàng)用藥安全認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.531、7.420、6.858、6.304,P<0.05)。見表2。

表2 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者用藥安全認(rèn)知評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥依從性對(duì)比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥總依從率為94.00%,對(duì)照組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥總依從率為73.005,觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥依從性高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.086,P<0.05)。見表3。

表3 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者服藥依從性對(duì)比

2.4 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者滿意度情況對(duì)比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者總滿意度高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.304,P<0.05)。見表4。

表4 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者滿意度情況對(duì)比

2.5 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者不合理用藥情況對(duì)比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療劑量用法不合理、聯(lián)合用藥不合理、抗生素濫用、重復(fù)給藥各項(xiàng)不合理用藥情況發(fā)生率低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.351、17.025、18.975、17.236,P<0.05)。見表5。

表5 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者不合理用藥情況對(duì)比

2.6 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組耳鼻喉科激素類藥物治療患者心血管疾病、骨骼肌肉疾病、眼部疾病、皮膚疾病各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.826、7.740、6.153、7.509,P<0.05)。見表6。

表6 兩組耳鼻喉科激素類藥物治療患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

耳鼻喉科激素類藥物地塞米松在使用中應(yīng)該避免與呋塞米、布美他尼、吲達(dá)帕胺藥物聯(lián)用,或與伊曲康唑、酮康唑聯(lián)用,巴比妥、苯妥英鈉聯(lián)用,或與氯霉素、氨基糖苷聯(lián)用,或與阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬聯(lián)用,或與二甲雙胍、羅格列酮、格列吡嗪聯(lián)用,或與地高辛、地西蘭聯(lián)用,否則地塞米松藥物的藥效會(huì)降低,還會(huì)出現(xiàn)低血鉀、消化道潰瘍、心律失常、水腫、痤瘡、肝臟毒副作用等不良反應(yīng)。本文以耳鼻喉科激素類藥物治療患者為例,對(duì)2021年1月至2021年12月采用用藥安全管理方法的患者與2021年以前的耳鼻喉科激素類藥物治療患者進(jìn)行對(duì)比,查看耳鼻喉科激素類藥物治療患者的服藥依從性、不合理用藥情況、不良反應(yīng)情況以及相關(guān)護(hù)理人員的用藥安全認(rèn)知情況,以此對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明用藥安全管理方法下耳鼻喉科激素類藥物治療患者心血管疾病、骨骼肌肉疾病、眼部疾病、皮膚疾病各類不良反應(yīng)幾率均顯著降低,而且劑量用法不合理、聯(lián)合用藥不合理、抗菌藥物濫用、重復(fù)給藥情況大幅度減少,可見本文研究具有積極意義。本文研究不足之處在于沒有對(duì)具體疾病患者進(jìn)行分析,若能夠?qū)Χ呛砜瞥Ｒ娂膊』颊邽槔?對(duì)其不良反應(yīng)和臨床療效進(jìn)行探討,則可以進(jìn)一步提高本文研究的合理性,而且能夠更好地展示用藥安全管理方法的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,耳鼻喉科激素類藥物治療患者在用藥安全管理方法下臨床治療效果、用藥安全認(rèn)知評(píng)分、服藥依從性、用藥滿意度有所提高,不合理用藥情況、不良反應(yīng)情況減少,激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)藥物管理方法,用藥安全管理方法在耳鼻喉科激素類藥物治療患者中具有積極作用。