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      2005—2016年中國(guó)喉癌發(fā)病及死亡趨勢(shì)分析

      2022-02-17 04:32:22黃海濤耿旭尚艷秋梁易培萬(wàn)曉陳超然
      中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2022年6期
      關(guān)鍵詞:標(biāo)化喉癌年齡組

      黃海濤,耿旭,尚艷秋,梁易培,萬(wàn)曉,陳超然*

      本研究?jī)r(jià)值:

      本研究闡明了2005—2016年我國(guó)喉癌發(fā)病率、死亡率及變化情況:2005—2016年我國(guó)居民喉癌標(biāo)化發(fā)病率整體呈下降趨勢(shì),城市的喉癌標(biāo)化發(fā)病率整體高于農(nóng)村,男性的標(biāo)化發(fā)病率高于女性;2005—2014年我國(guó)居民喉癌標(biāo)化死亡率整體呈下降趨勢(shì),城市標(biāo)化死亡率整體高于農(nóng)村,男性標(biāo)化死亡率高于女性。

      喉癌是指發(fā)生于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤,同時(shí)也是我國(guó)常見(jiàn)的一種頭頸部惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅人們的健康和生命[1-3]。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer,IARC)最新發(fā)表的《2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)》報(bào)告顯示,2020年全球范圍內(nèi)有184 615例新發(fā)喉癌患者,同年全球喉癌死亡99 840例[4]。此外,男性群體的發(fā)病率和死亡率均顯著高于女性[4-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì),2016年我國(guó)喉癌的標(biāo)化發(fā)病率為1.12/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為0.61/10萬(wàn)[6],雖然目前我國(guó)喉癌發(fā)病率較低,但隨著我國(guó)工業(yè)化和城市化的快速發(fā)展,加上受人口老齡化、空氣污染、吸煙率居高不下等因素的影響,喉癌造成的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值得社會(huì)關(guān)注。

      目前鮮有研究利用Joinpoint回歸模型對(duì)我國(guó)2005—2016年喉癌的發(fā)病與死亡趨勢(shì)進(jìn)行分析。為了解喉癌在我國(guó)居民中的發(fā)病與死亡流行特征,本研究收集《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》中2005—2016年喉癌的發(fā)病與死亡數(shù)據(jù),并對(duì)發(fā)病和死亡人群進(jìn)行了地區(qū)、性別以及年齡別的趨勢(shì)分析,以揭示我國(guó)喉癌的發(fā)病率與死亡率的流行特征和時(shí)間變化規(guī)律,為有效防治喉癌提供參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 資料來(lái)源 2005—2016年我國(guó)居民喉癌性別、年齡別、城鄉(xiāng)別發(fā)病率與死亡率數(shù)據(jù)均來(lái)源于國(guó)家腫瘤登記中心出版的《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》[7-17]。

      1.2 質(zhì)量控制 國(guó)家腫瘤登記中心根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》[18]、國(guó)際癌癥研究中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)[19]和國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(International Association for Cancer Registries,IACR)[20]對(duì)登記質(zhì)量的相關(guān)要求對(duì)全國(guó)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、整理并進(jìn)行評(píng)價(jià),并使用病理診斷比例(the proportion of microscopic verification,MV%)、死亡 /發(fā)病比(mortality/incidence,M/I)、僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(the proportion of death certificate only,DCO%)等指標(biāo)對(duì)登記數(shù)據(jù)的時(shí)效性、完整性和可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。在本研究中,喉癌數(shù)據(jù)所對(duì)應(yīng)的MV%、DCO%和M/I的平均值分別為77.04%、1.90%和0.54(城市地區(qū)分別為79.98%、1.82%和0.50,農(nóng)村地區(qū)分別為69.85%、2.24%和0.64),均符合數(shù)據(jù)質(zhì)量要求,見(jiàn)表1。

      表1 2005—2016年我國(guó)喉癌數(shù)據(jù)資料質(zhì)量評(píng)價(jià)Figure 1 Quality evaluation of laryngeal cancer data in China from 2005 to 2016

      采用雙人雙錄入數(shù)據(jù),錄入完成后進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)查看是否一致,然后應(yīng)用SUM函數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)核算,以確保數(shù)據(jù)錄入的完整性和可靠性。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel對(duì)2005—2016年我國(guó)喉癌發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,按照地區(qū)(城市與農(nóng)村)、性別(男、女)及年齡組(0~、5~、10~……、85~歲)進(jìn)行分組,本研究采用的指標(biāo)主要有標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率、年齡別發(fā)病率和年齡別死亡率。標(biāo)化率以2002年6月國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站發(fā)布的全國(guó)第五次人口普查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行計(jì)算。標(biāo)化率與年齡別率的計(jì)算公式如下:

      (1)標(biāo)化發(fā)病(死亡)率P'=ΣNi×Pi/N。Ni表示各年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù),N表示標(biāo)準(zhǔn)人口總數(shù),Pi表示各年齡組發(fā)病率(死亡率),ΣNi×Pi表示預(yù)期發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)之和。

      (2)年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞蔖'=ni/Ni。ni表示各年齡組發(fā)病人數(shù),Ni表示各年齡組覆蓋人口數(shù)。

      使用Joinpoint 4.9.0.0軟件計(jì)算年度變化百分比(annual percent change,APC)和平均年度變化百分比(average annual percent change,AAPC)及95%可信區(qū)間(confidence interval,CI),分析和評(píng)價(jià)喉癌發(fā)病率及死亡率在2005—2016年的變化趨勢(shì)及轉(zhuǎn)折情況。APC結(jié)果判斷:若APC>0,表示相應(yīng)時(shí)段的標(biāo)化發(fā)病率或標(biāo)化死亡率逐年遞增,反之則逐年遞減。AAPC結(jié)果判斷:若AAPC>0,表示該時(shí)期標(biāo)化發(fā)病率或標(biāo)化死亡率平均每年上升具體值百分比,反之則為平均每年下降具體值百分比。若無(wú)連接點(diǎn),則APC=AAPC,說(shuō)明該組數(shù)據(jù)總體趨勢(shì)呈現(xiàn)單調(diào)遞增或單調(diào)遞減趨勢(shì)[21]。同時(shí),通過(guò)利用Joinpoint軟件的組間比較選項(xiàng)對(duì)男性/女性以及城市/農(nóng)村4組人群的標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率進(jìn)行平行性檢驗(yàn)和重合性檢驗(yàn),以分析男性/女性以及城市/農(nóng)村的標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率隨時(shí)間變化的趨勢(shì)曲線是否一致或平行。

      2 結(jié)果

      2.1 喉癌發(fā)病率變化情況

      2.1.1 城鄉(xiāng)喉癌標(biāo)化發(fā)病率情況 按地區(qū)分析,2005—2016年全國(guó)喉癌標(biāo)化發(fā)病率整體呈快速下降趨勢(shì)(AAPC=-2.25%,P<0.05);2005—2016年城市喉癌標(biāo)化發(fā)病率整體也呈下降趨勢(shì)(AAPC=-2.02%,P<0.05);2005—2016年農(nóng)村標(biāo)化發(fā)病率無(wú)顯著變化趨勢(shì)(AAPC=0.23%,P>0.05),見(jiàn)表2。對(duì)比分析城市和農(nóng)村標(biāo)化發(fā)病率,結(jié)果顯示,兩者轉(zhuǎn)折點(diǎn)不同,趨勢(shì)變化不平行(P<0.05),城市標(biāo)化發(fā)病率高于農(nóng)村,城鄉(xiāng)的差距隨年份的發(fā)展不斷縮小,見(jiàn)圖1。

      圖1 2005—2016年中國(guó)城鄉(xiāng)喉癌標(biāo)化發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 1 The age-adjusted incidence of laryngeal cancer among urban and rural areas in China,2005—2016

      2.1.2 不同性別喉癌標(biāo)化發(fā)病率情況 按性別分析,2005—2016年我國(guó)男性和女性喉癌標(biāo)化發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)(男:AAPC=-2.28%,P<0.05;女:AAPC=-2.99%,P<0.05),見(jiàn)表2。男、女標(biāo)化發(fā)病率趨勢(shì)變化不平行(P<0.05),男性標(biāo)化發(fā)病率高于女性,且隨著時(shí)間的變化,男性和女性的差距逐漸縮小,見(jiàn)圖2。

      表2 2005—2016年中國(guó)喉癌標(biāo)化發(fā)病率的APC和AAPC(%)Table 2 APC and AAPC of age-adjusted incidence rates for laryngeal cancer in China from 2005 to 2016

      圖2 2005—2016年中國(guó)男性和女性喉癌標(biāo)化發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 2 The age-adjusted incidence of laryngeal cancer among males and females in China from 2005 to 2016

      2.1.3 年齡別之間喉癌發(fā)病率變化情況 除2005年(35歲)和2007年(35歲)外,其余年份發(fā)病率快速增長(zhǎng)的年齡均集中在40~歲年齡組。40~歲年齡組以前發(fā)病率趨勢(shì)處于極低水平,經(jīng)過(guò)一個(gè)較快的增長(zhǎng)期達(dá)到頂峰,然后以較快速度下降。對(duì)比各年的發(fā)病高峰,除2005年、2010年、2012年和2016年的發(fā)病高峰在70~歲年齡組,2007年的發(fā)病高峰在80~歲年齡組,其余年份發(fā)病率高峰均集中在75~歲年齡組,見(jiàn)圖3。

      圖3 2005—2016年全國(guó)喉癌年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 3 The age-specific incidence of laryngeal cancer in China,2005—2016

      2.2 喉癌死亡率變化情況

      2.2.1 城鄉(xiāng)之間喉癌標(biāo)化死亡率情況 按地區(qū)分析,2014—2016年全國(guó)、2005—2007年城市、2014—2016年城市和2005—2016年農(nóng)村喉癌標(biāo)化死亡率趨勢(shì)無(wú)明顯變化(P>0.05),2005—2014年全國(guó)(APC=-1.67%)和2007—2014年城市(APC=-1.99%)喉癌標(biāo)化死亡率下降趨勢(shì)明顯(P<0.05),見(jiàn)表3。城市和農(nóng)村標(biāo)化死亡率轉(zhuǎn)折點(diǎn)不同,趨勢(shì)變化不平行(P<0.05),城市喉癌標(biāo)化死亡率高于農(nóng)村,2007—2014年城鄉(xiāng)差距不斷縮小,2014年以后城鄉(xiāng)差距隨時(shí)間的發(fā)展又不斷擴(kuò)大,見(jiàn)圖4。

      圖4 2005—2016年中國(guó)城鄉(xiāng)喉癌標(biāo)化死亡率變化趨勢(shì)Figure 4 The age-adjusted mortality of laryngeal cancer in urban and rural areas in China,2005-2016

      2.2.2 不同性別之間喉癌標(biāo)化死亡率情況 按性別分析,2005—2007年我國(guó)男性喉癌標(biāo)化死亡率呈快速上升趨勢(shì)(APC=6.19%,P<0.05),2007—2012年男性標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)(APC=-3.35%,P<0.05),2012—2016年男性標(biāo)化死亡率上升趨勢(shì)不明顯(APC=-0.64,P>0.05)。2005—2016年我國(guó)女性標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)(APC=-2.34%,P<0.05),見(jiàn)表3。兩者趨勢(shì)變化不平行(P<0.05),男性的標(biāo)化死亡率高于女性,2007年后二者之間的差距整體上隨時(shí)間的變化呈先縮小又逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì),見(jiàn)圖5。

      表3 2005—2016年中國(guó)喉癌標(biāo)化死亡率的APC和 AAPC(%)Table 3 APC and AAPC of age-adjusted mortality rates for laryngeal cancer in China from 2005 to 2016

      圖5 2005—2016年中國(guó)男性和女性喉癌標(biāo)化死亡率變化趨勢(shì)Figure 5 The age-adjusted mortality of laryngeal cancer among males and females in China,2005-2016

      2.2.3 年齡別之間喉癌死亡率變化情況 按年齡分析,2005—2016年我國(guó)居民喉癌年齡別死亡率隨年齡的增長(zhǎng)整體呈上升趨勢(shì),死亡率趨勢(shì)曲線第一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)主要集中在40~歲年齡組,其他轉(zhuǎn)折點(diǎn)在各年份分布不均。40~歲年齡組以前我國(guó)居民喉癌死亡率處于較低水平且增長(zhǎng)緩慢,40~歲年齡組以后居民死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì),見(jiàn)圖6。

      圖6 2005—2016年齡別喉癌死亡率變化趨勢(shì)Figure 6 The age-specific mortality of laryngeal cancer in China,2005—2016

      3 討論

      喉癌嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的健康和生命。本研究通過(guò)Joinpoint回歸模型對(duì)2005—2016年《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》中喉癌發(fā)病率與死亡率數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其變化趨勢(shì)在城鄉(xiāng)、年齡和性別上均表現(xiàn)出一定差異。

      研究數(shù)據(jù)顯示,2005—2016年我國(guó)居民喉癌標(biāo)化發(fā)病率與2005—2014年標(biāo)化死亡率總體趨勢(shì)均呈下降狀態(tài),雖然標(biāo)化死亡率近些年有所上升,但變化不明顯。分析其原因,可能與國(guó)民健康意識(shí)的提高、醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)能力持續(xù)提升以及癌癥篩查和防治體系逐漸完善等因素有關(guān)。同時(shí),三級(jí)預(yù)防的有效開展,可能也是我國(guó)居民喉癌發(fā)病率和死亡率上升趨勢(shì)得到遏制的原因[22-23]。

      從城鄉(xiāng)分析結(jié)果上看,2005—2016年城市居民喉癌的標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率均顯著高于農(nóng)村,這與張克等[24]的研究結(jié)果一致,原因可能與城市地區(qū)汽車尾氣、工業(yè)污染等導(dǎo)致的PM2.5暴露增加等因素有關(guān)。此外,居住在城市地區(qū)的居民體力活動(dòng)相對(duì)較少,生活節(jié)奏快,社會(huì)及心理壓力更大,也可能會(huì)增加喉癌發(fā)病率[25]。從性別上分析,本研究結(jié)果顯示,男性的標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率均顯著高于女性,這與已有報(bào)道中的性別分布情況一致[26-29]。現(xiàn)有研究普遍認(rèn)為喉癌的發(fā)生與吸煙和酗酒關(guān)系密切,吸煙者患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)為非吸煙者的10~15倍[30-31],還有研究表明,煙草和酒精的聯(lián)合使用會(huì)使患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加[32],男性是我國(guó)煙草和酒精消費(fèi)[33]的主要群體,這可能是我國(guó)男性喉癌的發(fā)病率和死亡率均高于女性的主要原因。另外,職業(yè)因素[34](如長(zhǎng)期接觸石棉、鎳和工業(yè)粉塵等)、病毒感染[35](HPV-16、HPV-18),體內(nèi)某些雄性激素水平[36]也是喉癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。女性群體在長(zhǎng)期接觸環(huán)境中暴露于有害物質(zhì)的時(shí)間較少,不同性別激素水平的差異和HPV疫苗接種量增多可能也是女性喉癌發(fā)病率和死亡率較低的原因。從年齡別趨勢(shì)看,我國(guó)居民喉癌發(fā)病年齡主要集中在40~歲年齡組,發(fā)病高峰集中在70~歲年齡組和75~歲年齡組,死亡率隨年齡的增加而顯著上升,這與已有報(bào)道中的年齡分布一致[25,37-38]。喉癌的發(fā)病和死亡與個(gè)體自身的身體情況、抗腫瘤的免疫能力以及不良嗜好等有關(guān)[39],老年人基礎(chǔ)疾病多、免疫力低、依從性差等可能也是喉癌高發(fā)病率和高死亡率的重要原因。此外,人口老齡化趨勢(shì)的逐漸加重也可作為2014—2016年喉癌死亡率有所上升的重要原因。

      綜上所述,我國(guó)居民喉癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率整體處于下降狀態(tài),但隨著人口老齡化進(jìn)程的加速,死亡率近些年略呈上升趨勢(shì),雖變化不明顯,但相關(guān)部門依然不能放松對(duì)喉癌的防治工作。應(yīng)以中老年男性為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象,以社區(qū)為中心,繼續(xù)有效推廣三級(jí)預(yù)防策略,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高喉癌患者的5年生存率。與此同時(shí),加大對(duì)防治喉癌的科普宣傳、積極推進(jìn)相關(guān)防治政策的制定與落實(shí)(如公共場(chǎng)所全面禁煙、治理空氣污染、控制職業(yè)暴露)、大力推廣HPV疫苗的接種等多種手段,綜合防止喉癌發(fā)病率和死亡率上升。

      本研究局限性:

      (1)2005—2016年腫瘤登記點(diǎn)的覆蓋范圍和腫瘤診斷工具發(fā)生了較大變化,可能會(huì)使分析的準(zhǔn)確性降低;(2)研究所采用數(shù)據(jù)來(lái)源未能給出詳細(xì)的組織病理學(xué)分型,因此無(wú)法確定可能影響喉癌預(yù)后和復(fù)發(fā)的特定危險(xiǎn)因素。

      作者貢獻(xiàn):黃海濤進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì);黃海濤、耿旭負(fù)責(zé)撰寫論文、文獻(xiàn)/資料的收集與整理;尚艷秋、梁易培、萬(wàn)曉進(jìn)行論文修訂;陳超然負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審校,對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。

      本文無(wú)利益沖突。

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