陳慧

“有的時(shí)候，我也不知道為什么，我控制不住脾氣。情緒上來(lái)的時(shí)候，我的頭上就像被烏云遮住了，沒(méi)有陽(yáng)光，我就會(huì)覺(jué)得很煩，特別容易暴躁。這時(shí)候我就希望別人不要過(guò)來(lái)煩我。但是我其實(shí)很希望有好朋友、男朋友，尤其是我心情好的時(shí)候，我真的很喜歡他們。可是他們最后都受不了我，覺(jué)得我太容易發(fā)瘋，都離開了我。他們都只是我人生中的過(guò)客?！?/p>

小敏今年研二了，她覺(jué)得自己很難受，這已經(jīng)不知道是第幾任的男朋友了，每一次都堅(jiān)持不了三個(gè)月。她也沒(méi)有很好的女性朋友，寢室關(guān)系一直比較差。其實(shí)，小敏看起來(lái)很漂亮，笑起來(lái)的時(shí)候也很有親和力。但是她覺(jué)得自己有時(shí)候就是個(gè)“不定時(shí)炸彈”，不知道什么時(shí)候就會(huì)爆炸。在小敏的心里很渴望有溫暖而長(zhǎng)久的感情，但是小敏覺(jué)得關(guān)系很難長(zhǎng)久，只要她發(fā)現(xiàn)對(duì)方有讓自己不滿意的地方，她就會(huì)想要結(jié)束關(guān)系。她發(fā)現(xiàn)自己找不到完全滿意的感情。

小敏想起自己小時(shí)候過(guò)得很不好。小敏的母親是護(hù)士，父親是老師，但是父母之間關(guān)系不好，母親經(jīng)常值夜班，每次下班回來(lái)父母還要吵架。小敏已經(jīng)不記得父母為什么吵架，好像在記憶里他們會(huì)因?yàn)楦鞣N大事小事吵起來(lái)。母親平時(shí)很忙，閑下來(lái)的時(shí)候也經(jīng)常因?yàn)楹透赣H的矛盾沒(méi)有什么心情關(guān)注小敏。小敏的父親脾氣暴躁，容易罵人，甚至動(dòng)手打人?！拔业某煽?jī)不太好，小時(shí)候最害怕告訴爸爸考試成績(jī)。他一聽我成績(jī)不好，或者成績(jī)下降，就可能會(huì)罵我?！毙∶糇允鲎约汉透改傅拿茉谇啻浩诘臅r(shí)候最激烈。“當(dāng)時(shí)我早戀了，我爸媽知道以后非常生氣，我爸更是把我關(guān)起來(lái)，打了我一頓?！?/p>

“我有時(shí)候還會(huì)用刀割自己。一般都是特別難過(guò)的時(shí)候。就是從那次早戀和父母鬧矛盾以后，我開始用刀割自己的手臂。我現(xiàn)在已經(jīng)知道怎么割才會(huì)只流一點(diǎn)血了?！毙∶粽故局直凵系膫?，她覺(jué)得自己找到了一個(gè)不好但是卻有效的方法?！懊看慰吹绞直凵蟼诼餮燮饋?lái)的時(shí)候，我覺(jué)得自己就不那么難受了?！?/p>

根據(jù)小敏以往的綜合情況，基于《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5）的評(píng)估，小敏很可能是邊緣型人格障礙。邊緣型人格障礙在一般人群中的發(fā)病率大約為2%。女性患病率偏高，占所有患者的75%。這類人群有很高的自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)，自殺完成率達(dá)到一般人群的400倍。邊緣型人格障礙往往始于成年早期，是一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及顯著沖動(dòng)的普遍心理行為模式。從癥狀來(lái)看，主要包括人際關(guān)系的不穩(wěn)定、自我形象或自我感覺(jué)不穩(wěn)定、自我傷害的沖動(dòng)性、情緒不穩(wěn)定等。這類人群往往會(huì)極力避免被遺棄的感覺(jué)或場(chǎng)景，有持續(xù)的空虛感，容易發(fā)脾氣，反復(fù)無(wú)常。邊緣型人格障礙者很容易讓人覺(jué)得他們忽冷忽熱，不可捉摸。有時(shí)候好起來(lái)非常黏人，但壞起來(lái)就會(huì)非常暴躁。

邊緣型人格障礙是極難治療的一類心理疾病，心理治療往往需要很長(zhǎng)的時(shí)間，且效果不一定明顯。對(duì)于邊緣型人格障礙的病因，多數(shù)研究都認(rèn)為是環(huán)境和遺傳的交互作用。比如，童年期的創(chuàng)傷和虐待、糟糕的家庭關(guān)系等是邊緣型人格障礙的風(fēng)險(xiǎn)性因素;父母的精神病態(tài)、遺傳也會(huì)增加個(gè)體出現(xiàn)邊緣型人格障礙的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究認(rèn)為邊緣型人格障礙形成的主要原因是早期適應(yīng)不良的圖式，可以簡(jiǎn)單理解為一種歪曲的思維模式和知識(shí)框架。個(gè)體在早期有很多糟糕的經(jīng)歷，在這些經(jīng)歷中逐漸形成了一些消極的應(yīng)對(duì)圖式，比如傷害自己、認(rèn)為關(guān)系都是不穩(wěn)定的、自己是不值得被愛(ài)的等。這些適應(yīng)不良的圖式會(huì)讓個(gè)體在生活中容易激動(dòng)，在關(guān)系中體驗(yàn)到更多不安與挫折。

雖然邊緣型人格障礙的心理干預(yù)和治療具有很大的難度，但是已有研究發(fā)現(xiàn)了一些方法對(duì)改善癥狀、提高適應(yīng)具有一定的效果。

情緒調(diào)節(jié)能力的提高。邊緣型人格障礙的患者往往情緒調(diào)節(jié)的能力比較差，情緒不穩(wěn)定，且容易出現(xiàn)極端情緒。在情緒處理的方式上，往往更多采用消極的方式。比如案例中的小敏用自傷的方式來(lái)減輕自己心里的痛苦。所以，在對(duì)邊緣型人格障礙患者的心理干預(yù)和治療中，可以注意幫助其提高情緒調(diào)節(jié)能力。比如，首先了解患者常用的情緒調(diào)節(jié)方式，然后幫助其發(fā)現(xiàn)已有方式中可能存在的問(wèn)題，最后，指導(dǎo)其用更多、更健康的方式來(lái)調(diào)節(jié)情緒。例如，可以指導(dǎo)患者采用運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練、聽音樂(lè)、合理宣泄、傾訴、問(wèn)題解決等方式，來(lái)處理自己的消極情緒。

早期消極圖式的調(diào)整。邊緣型人格障礙的患者往往有一些形成于早期的消極圖式，比如人際關(guān)系上，認(rèn)為他人是不可靠的，自己是不值得被愛(ài)的。他們往往很害怕被拋棄，有時(shí)候過(guò)度依賴他人，但有時(shí)卻因?yàn)楹ε率軅茸龀龇烙缘墓?，成為破壞關(guān)系的人。就像小敏每次發(fā)現(xiàn)男朋友有讓自己不滿意的地方，就會(huì)覺(jué)得關(guān)系無(wú)法繼續(xù)，主動(dòng)去結(jié)束關(guān)系。在對(duì)這種消極圖式的調(diào)整上，心理干預(yù)和治療可以幫助患者改變這種應(yīng)對(duì)的模式，嘗試別的方法，繼而看到更多的可能性。在不斷的嘗試中，幫助患者改變?cè)缙诘倪@些消極圖式，形成新的積極圖式。

適當(dāng)用藥，整合治療。部分邊緣型人格障礙患者可能共病抑郁等其他精神病性問(wèn)題，所以要根據(jù)患者的情況，適當(dāng)用藥，比如可使用心境穩(wěn)定劑等。同時(shí)辯證行為療法、心智化基礎(chǔ)療法、移情焦點(diǎn)療法、邊緣型人格障礙專屬人際療法、正念訓(xùn)練等都對(duì)邊緣型人格障礙的治療有一定的效果。其中，辯證行為療法是目前使用和研究最多的療法。該療法整合了認(rèn)知行為、精神動(dòng)力等多種療法，旨在改變行為和管理情緒。簡(jiǎn)而言之，在邊緣型人格障礙的治療中，往往需要整合多種技術(shù)和治療方法，經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐才能達(dá)到一定的效果。