通脈御寒，防治糖尿病足

⊙天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍及周圍血管病科教授 張庚揚

糖尿病足是糖尿病最常見的特異性慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。寒冷的冬季，糖尿病患者更易發(fā)生糖尿病足，應以“通脈防寒”為養(yǎng)生原則來加強防治。

糖尿病足好發(fā)于冬季

糖尿病足始于消渴（糖尿?。?，緣于體質(zhì)素虛，陰陽失調(diào)，陰虛火毒熾盛，熱灼津液，血行失常，淤阻下肢脈道，郁阻日久，脈絡(luò)閉塞，筋骨皮肉失去氣血之榮養(yǎng)，熱腐成膿，故壞死感染，遂成本病。因此，本虛標實是糖尿病足病機關(guān)鍵所在。

冬季是糖尿病足的高發(fā)季節(jié)。原因在于冬季天氣寒冷，易引起血管收縮，雙腳的血液供應較平時減少；同時，冬季環(huán)境干燥，足部皮膚較易皸裂而導致感染；中老年人常有冬季用熱水泡腳的習慣，但糖尿病患者往往對于溫度不敏感，容易導致足部皮膚燙傷而破潰感染；此外，冬季路面冰雪較多，容易發(fā)生足部外傷。

糖尿病與糖尿病足都容易因為天氣轉(zhuǎn)冷及患者自我保護不足而病情加重。因此，糖尿病患者首先要注意自己的血糖變化，其次是要每天檢查雙腳的皮膚，尤其是注意足底、趾間等容易受擠壓的部位有無紅腫、皸裂、變色、水皰、足癬、創(chuàng)傷等情況，還要注意雙腳有沒有麻木、刺痛或其他異常感覺?？赏ㄟ^觸摸自己的足背動脈來判斷足部血液循環(huán)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。

防治糖尿病足4要點

通脈防寒防治糖尿病足，主要包括以下4個方面：

起居有時，防寒保暖

冬季防治糖尿病足的養(yǎng)生重點在于防寒護陽，但需要適度，否則可能會造成身體失調(diào)，甚至耗氣傷神。冬季是萬物儲藏的時候，養(yǎng)生也應順應自然規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就講到“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光”，特別強調(diào)了在起居方面應當早睡以養(yǎng)陽氣，遲起以固陰精。

糖尿病患者機體抗病能力相對較低，更應該遵循天人相應、順應自然、因時制宜的養(yǎng)生防病原則。中醫(yī)學認為，陽氣具有推動血液在脈道中運行、溫煦和營養(yǎng)全身的作用，而冬季之時，人體陽氣因寒冷而閉藏，血液失于推動而運行減慢，使筋骨肌肉缺乏血液的濡養(yǎng)。糖尿病足患者脈道欠通且氣血不足，雙足是身體之末，冬季陽氣的閉藏無疑是雪上加霜。因此，糖尿病患者要重視提升自己的陽氣，只有陽氣盛，脈道通利，筋脈才能得養(yǎng)。平時生活中要注意養(yǎng)和防，飲食調(diào)養(yǎng)宜以溫補為主，預防重在防寒，尤其注重雙腳的保暖。

科學飲食，適度調(diào)補

俗話說，冬天進補，開春打虎。冬季性本封藏，冬令進補便是順應其性，這樣可使營養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生的能量更多地貯存于體內(nèi)，從而使人體陽氣化生有源，提高機體的免疫力。但是對于糖尿病患者來說，冬季進補必須要遵循糖尿病飲食原則，要在血糖平穩(wěn)控制的情況下，適當進補含糖量低、營養(yǎng)價值高的食物，并且要定期監(jiān)測血糖，規(guī)律服用降糖藥控制血糖，并注意避免發(fā)生低血糖。只有血糖控制達標且平穩(wěn)，才能為糖尿病患者冬季防病奠定好的基礎(chǔ)。

進補方法主要有兩種，即食補和藥補。食補的補益之力較為溫和，糖尿病足患者在飲食上應控制主食的攝入量，并適當搭配富含維生素、低脂肪、低糖的清淡食物。此外還要注意，部分患者存在糖尿病腎病等并發(fā)癥，這部分患者還要注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，尤其是腎功能較差、有蛋白尿的患者。平時常覺乏力、畏寒、手足不溫的患者，往往素體虛寒、陽氣不足，此時可適當進食羊肉、雞肉、蝦仁、桂圓、大棗等溫性食物來補益陽氣。藥補的補益之性較食補力強且功專，對于一些身體虛弱的患者，可在食補的同時結(jié)合藥補。若是陽氣不足，則宜選擇蛤蚧、杜仲、人參、黃芪等中藥，將其與肉類一起做成藥膳食用；若偏于腎陰不足，則可選用女貞子、阿膠、冬蟲夏草、枸杞子等；若夾淤血癥狀，可加適量桃仁、姜黃等。

循序漸進，適度運動

糖尿病足患者在沒有足部不適的情況下可以適度運動，運動時間應選在每天早上9點以后，運動場地應選擇平坦、干燥的地面，避開積雪、結(jié)冰的地面，運動應注意循序漸進。運動前要充分做好熱身，快走、慢跑、蹬自行車等運動都是不錯的選擇。運動時要找到適合自己的強度和幅度，運動量以全身有溫暖感或微出汗為宜，避免大汗淋漓，因為出汗過多會傷及陽氣。對于腿腳不便的老年人，可堅持每天慢走半小時左右。遇到下雪等不利天氣時，患者可以在家中床上做蹬自行車等運動，以活動關(guān)節(jié)，加快下肢的血液運行。

調(diào)養(yǎng)情志，心態(tài)健康

寒冷的天氣使得很多戶外活動受限，陰晦的天氣常使人心情沮喪。此時要注意調(diào)節(jié)自己的心情，可以在家里聽音樂、看書、跳舞、給親朋好友打電話，或到外面曬太陽、賞雪景、滑冰等，這些都是消除冬季低落情緒、保持精力充沛的好方法。冬季雖然要封藏，但精神上需要適度外放，收放有法才能陰陽平衡，更有利于疾病的預防和康復。除此之外，糖尿病患者要嚴格禁煙，心情抑郁的時候更要注意，因為吸煙會加重組織缺血，并且還會刺激腎上腺素釋放，使血糖升高，促進疾病發(fā)展。

中醫(yī)很重視情志對人體健康的影響，素有“七情致病”之說。糖尿病患者血糖波動時，常會導致情緒不暢，尤其是糖尿病足患者可能會出現(xiàn)疼痛、行動不便等情況，從而加重情緒問題，而不良情緒又會反過來影響血糖，形成惡性循環(huán)。因此，糖尿病尤其是糖尿病足患者應積極進行自我調(diào)節(jié)，保持樂觀向上的心態(tài)，這對于改善癥狀、控制病情非常重要。

糖尿病患者應每天檢查雙足，用低于40℃的溫水洗腳，水溫過高容易使足部燙傷，進而引發(fā)糖尿病足。洗腳后應及時擦干趾間，可使用潤膚劑讓雙腳皮膚更具濕潤度和彈性，避免由于皮膚干燥而產(chǎn)生破潰。此外，還要經(jīng)常修剪腳趾甲，將趾甲邊緣修剪平直、光滑，但要避免修剪過短。如果糖尿病患者的雙腳長出繭子、雞眼等，不要自行處理，一定要到醫(yī)院讓醫(yī)生進行處理，避免用化學制劑或石膏等去除老繭或雞眼，以防足部皮膚破損造成感染。

糖尿病患者不要穿鞋跟高、鞋底硬、尺碼小的鞋子，且要保證鞋內(nèi)干燥，避免雙腳磨損、受到壓迫，或引起腳氣而破潰。與此同時，還要選擇穿襪口松弛、棉質(zhì)材料的襪子，減少襪子與雙腳的摩擦，并防止襪口緊勒腳踝關(guān)節(jié)而影響雙足血液循環(huán)。糖尿病患者最好選擇穿白色的襪子，這樣如果雙腳出現(xiàn)出血、破潰等情況，可以在第一時間發(fā)現(xiàn)。

摩擦涌泉穴對糖尿病足患者非常有益。涌泉穴位于蜷足時足前部凹陷處，約在腳底足心前1/3處，是腎經(jīng)的起始穴位?！坝咳币幻切稳蒹w內(nèi)腎經(jīng)的經(jīng)氣由此穴涌出體表，如同泉水一般。摩擦方法為患者端坐，先將右腳架在左腿上，以右手握右腳趾，再用左手掌摩擦右腳心涌泉穴，直至足心發(fā)熱為止；再將左腳架在右腿上，進行同樣操作。在熱水泡腳后做此動作，效果更佳。