自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙研究的進(jìn)展與反思

閆竹青，李偉康

(1.西安體育學(xué)院體育教育學(xué)院，陜西西安，710068；2.溫州市特殊教育學(xué)校，浙江溫州，325000)

自閉癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社交溝通和社交互動(dòng)障礙，受限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)模式。[1]Esposito等人的研究表明，自閉癥兒童存在運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙。[2]越來(lái)越多的早期診斷和證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)行為問(wèn)題在自閉癥兒童中尤為普遍。[3]自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的研究課題，運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙對(duì)自閉癥兒童的身體活動(dòng)造成困擾，影響他們語(yǔ)言、適應(yīng)能力、社會(huì)化等方面的發(fā)展。[4-5]本文關(guān)注自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙研究，梳理相關(guān)文獻(xiàn)，以期為進(jìn)一步的研究提供參考。

本研究通過(guò)關(guān)鍵詞檢索方式，從Elsevier、ResearchGate、Springlink、ScienceDirect、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)，英文主題詞為“ASD or autism”“motor impairmentor or motor disorder”，中文主題詞為“自閉癥或自閉癥譜系障礙”“運(yùn)動(dòng)損傷或運(yùn)動(dòng)障礙或運(yùn)動(dòng)延遲”。檢索日期范圍為2008—2021年，共獲取 92篇文獻(xiàn)，根據(jù)研究對(duì)象篩選出79篇文獻(xiàn)，對(duì)79篇文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)閱讀，最終獲取28篇文獻(xiàn)。

一、表現(xiàn)研究

(一)粗大動(dòng)作發(fā)展落后

自閉癥兒童粗大動(dòng)作發(fā)展落后的主要表現(xiàn)為移動(dòng)能力不足、物體操縱能力受損?，F(xiàn)有研究多關(guān)注粗大動(dòng)作領(lǐng)域的子領(lǐng)域，且多探究粗大動(dòng)作領(lǐng)域受損最為嚴(yán)重的子領(lǐng)域，如移動(dòng)和物體操縱。Jasmin等人發(fā)現(xiàn)，63%的自閉癥兒童表現(xiàn)出明顯的粗大動(dòng)作延遲，在粗大動(dòng)作領(lǐng)域，與正常兒童相比，自閉癥兒童表現(xiàn)最差的是移動(dòng)、物體操縱。[6]Fulceri等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的狀況，在粗大動(dòng)作領(lǐng)域受損最為嚴(yán)重的是移動(dòng)能力。[7]Forti等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的物體操縱能力受損。Forti等人讓普通兒童與自閉癥兒童分別將橡膠球從設(shè)定的位置運(yùn)送到目標(biāo)位置，并將其扔到洞中。普通兒童在接近邊框之前，已經(jīng)降低了速度，并開(kāi)始調(diào)整手的下落方向，而且傾向于在對(duì)準(zhǔn)框內(nèi)洞口時(shí)終止動(dòng)作；自閉癥兒童在接近邊框之前，手部的速度明顯加快，且在對(duì)準(zhǔn)洞口時(shí)做出更多晃動(dòng)動(dòng)作和冗余動(dòng)作。[8]

(二)精細(xì)操作能力不足

自閉癥兒童的精細(xì)操作能力不足，主要表現(xiàn)為抓握能力受損。精細(xì)動(dòng)作測(cè)查的主要是抓握和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合，已有研究發(fā)現(xiàn)，抓握能力精細(xì)動(dòng)作是受損最為嚴(yán)重的子領(lǐng)域。Jasmin等人發(fā)現(xiàn)，53%的自閉癥兒童表現(xiàn)出精細(xì)動(dòng)作延遲的問(wèn)題。[6]在精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域，自閉癥兒童的平衡和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合的能力相對(duì)較好，抓握能力表現(xiàn)最差。[6]Fulceri等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童在精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域受損最為嚴(yán)重的是抓握能力。[7]Campione等人發(fā)現(xiàn)，4歲和5歲的自閉癥兒童完成伸手—抓握序列動(dòng)作比較困難。Campione等人讓被試完成抓握目標(biāo)物體的任務(wù)，抓握包括伸展(動(dòng)作的前饋階段)和抓握(動(dòng)作的感覺(jué)反饋階段)，自閉癥兒童在動(dòng)作前饋階段呈現(xiàn)出非典型運(yùn)動(dòng)狀況，在抓握部分的動(dòng)作呈現(xiàn)出受損狀況。[9]

(三)形態(tài)發(fā)育異常

自閉癥兒童形態(tài)發(fā)育異常，具體體現(xiàn)在步態(tài)異常、姿勢(shì)穩(wěn)定性差。Jansiewicz等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童存在步態(tài)困難、定時(shí)運(yùn)動(dòng)速度較慢、姿勢(shì)穩(wěn)定性降低的問(wèn)題。[10]潘紅玲等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童存在手腳不協(xié)調(diào)、注意力渙散的問(wèn)題。[11]Vernazza-Martin等人讓9名自閉癥兒童到距離兒童游戲室大約5米的精神運(yùn)動(dòng)室完成步行任務(wù)，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童身體姿勢(shì)穩(wěn)定性差、在運(yùn)動(dòng)時(shí)擺動(dòng)幅度較大。[12]Gong等人讓58名4—6歲的自閉癥兒童以他們喜歡的速度連續(xù)步行6米，重復(fù)10次，利用足底壓力，以高時(shí)空分辨率量化腳與地之間的相互作用，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的步行模式為非典型的腳—地接觸模式，他們的行走方式左右不對(duì)稱(chēng)、步幅變化大。[13]

二、評(píng)估方法研究

當(dāng)前，對(duì)自閉癥兒童的評(píng)估方法較為多樣，研究者主要利用錄像、實(shí)驗(yàn)室儀器和專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展評(píng)估量表對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行評(píng)估。錄像分析法能夠?qū)崟r(shí)記錄被試的行為表現(xiàn)，使研究更為靈活，數(shù)據(jù)更易獲取。Ozonoff通過(guò)錄像記錄的方法，記了錄0—2歲自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，并通過(guò)縱向研究方法，配合使用標(biāo)準(zhǔn)化的研究量表，對(duì)照3歲之后的運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行了研究。[14]利用先進(jìn)的儀器，研究者提高了對(duì)自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)研究的精準(zhǔn)程度。Forti等人的研究以及Vernazza-Martin的研究中均借助動(dòng)作捕捉技術(shù)收集自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)[8，12]，Campione使用三維光電智能系統(tǒng)記錄自閉癥兒童手部運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)[9]， Gong等人通過(guò)步態(tài)測(cè)量?jī)x器測(cè)量自閉癥兒童的步態(tài)數(shù)據(jù)[13]。

量表的使用提升了對(duì)自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化程度。通過(guò)量表測(cè)量得出自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)技能得分，并與同齡普通兒童進(jìn)行比較，可判斷自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)技能方面的發(fā)展水平。以下動(dòng)作的量表在研究自閉癥兒童中使用頻率較高：有馬侖早期學(xué)習(xí)發(fā)展評(píng)估量表(The Mullen Scales of Early Learning，簡(jiǎn)稱(chēng)MSEL)、粗大動(dòng)作能力評(píng)估量表第一版(the Test of Gross Motor Development-2，簡(jiǎn)稱(chēng)TGMD-2)、皮博迪動(dòng)作發(fā)展量表第二版(Peabody Developmental Motor Scales-2，簡(jiǎn)稱(chēng)PDMS-2)。MSEL量表主要用來(lái)測(cè)試0—6歲兒童的運(yùn)動(dòng)技能(適用于自閉癥兒童)，其由五個(gè)分量表組成，包括非語(yǔ)言問(wèn)題解決(視覺(jué)辨別和視覺(jué)記憶)量表、粗大動(dòng)作量表、精細(xì)運(yùn)動(dòng)(單側(cè)和雙側(cè)操作以及寫(xiě)作準(zhǔn)備)量表、接受語(yǔ)言(理解和聽(tīng)覺(jué)記憶)量表和表達(dá)語(yǔ)言(口語(yǔ)能力和語(yǔ)言形成，包括概念的口頭化)量表。[15 ]TGMD-2適用于3—10歲在發(fā)育早期表現(xiàn)出大動(dòng)作遲緩的自閉癥兒童，主要測(cè)量基本運(yùn)動(dòng)技能，包括移動(dòng)技能(跑步、奔跑、跳躍、水平跳躍和滑動(dòng))和物體操縱技能(擊打固定球、固定運(yùn)球、接球、踢球、上手投擲和下滾)。[16 ]PDMS-2的主要測(cè)量對(duì)象為從出生到5歲的兒童(適用于自閉癥兒童)，其采用的評(píng)估策略為任務(wù)觀察測(cè)試，策略?xún)?nèi)容包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)。其中，粗大運(yùn)動(dòng)任務(wù)被分為四個(gè)子測(cè)試，即反射(出生到11個(gè)月)、平衡(即靜態(tài)平衡和身體控制)、移動(dòng)和物體操縱。[17 ]通過(guò)梳理可知，動(dòng)作量表對(duì)自閉癥兒童的評(píng)估兼容性較強(qiáng)，且能較全面地評(píng)估自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)能力。

除此之外，馬侖粗大動(dòng)作早期學(xué)習(xí)發(fā)展評(píng)估第二版(Mullen Scales of Early LearningTest of Gross Motor Development-2)、馬倫量表—粗大動(dòng)作早期學(xué)習(xí)測(cè)試第二版(Mullen Scales of Early Learning Test of Gross Motor Development-2)、巴特利兒童運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(The Movement Assessment Battery for Children-2)等量表也會(huì)被使用。

三、干預(yù)研究

(一)干預(yù)方法

自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)以趣味性干預(yù)為主，目前常用的干預(yù)方法有基本運(yùn)動(dòng)技能干預(yù)、體育干預(yù)、戶外探險(xiǎn)游戲等?；具\(yùn)動(dòng)技能干預(yù)是指干預(yù)者教授自閉癥兒童基本的運(yùn)動(dòng)技能，包括移動(dòng)技能、操縱或物體控制技能、平衡技能，可以通過(guò)多樣化的組織方式進(jìn)行，如體育課、游戲等。[18]在實(shí)施功能性動(dòng)作篩查時(shí)，干預(yù)者每節(jié)課集中教授一項(xiàng)核心技能，并需要將之前學(xué)過(guò)的技能整合在新的課堂內(nèi)容中。在教授過(guò)程中，干預(yù)者要盡量發(fā)出明確、單一的指令(如握著球、看我的)，通過(guò)多樣化的展示方式，提供必要輔助。[17]干預(yù)者還要依照所教授技能的困難程度進(jìn)行調(diào)整。每周都應(yīng)遵循同樣的上課模式，并按照課程表中的固定日期開(kāi)展教學(xué)。為使學(xué)生將所學(xué)技能進(jìn)行遷移，干預(yù)者會(huì)變換游戲場(chǎng)所。[19]

體育干預(yù)以發(fā)展平衡能力、協(xié)調(diào)能力、肌肉、方向感、注意力等為主，涉及的內(nèi)容有體育游戲、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練等。其目的是規(guī)范行為、培養(yǎng)配合意識(shí)、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。體育干預(yù)綜合了心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)與神經(jīng)科學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的內(nèi)容[20]，體育游戲集趣味性、運(yùn)動(dòng)性和社會(huì)性于一體，其在激發(fā)自閉癥兒童興趣和溝通意向方面表現(xiàn)突出。體育干預(yù)的實(shí)施方式以互動(dòng)類(lèi)體育游戲、集體游戲?yàn)橹?。[11]

戶外探險(xiǎn)游戲?qū)儆谛蓍e活動(dòng)，有助于兒童探索自然環(huán)境。這一干預(yù)一般在參與者居住附近的公園進(jìn)行。在干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)者要求自閉癥兒童與教師、同齡人交流，如要求自閉癥兒童學(xué)會(huì)尋求幫助，參與愉快的冒險(xiǎn)活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容有雙向攀登繩梯、走繩梯、走吊橋、走吊床、蕩秋千等。[21]

(二)干預(yù)效果

已有研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)取得了一定的效果，且一定程度上促進(jìn)了自閉癥兒童的發(fā)展。經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的訓(xùn)練之后，自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)能力、社交能力可得到不同程度的提升。

通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，自閉癥兒童的動(dòng)作發(fā)展得到改善。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，自閉癥兒童的移動(dòng)能力、物體操縱的熟練性得到了提升，身體素質(zhì)和身體形態(tài)也得到了改善。Bremer等人采用單步指導(dǎo)、漸進(jìn)式技能習(xí)得和視覺(jué)提示改善4歲自閉癥兒童的基本運(yùn)動(dòng)技能，他們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)12小時(shí)的指導(dǎo)，參與者的物體操縱能力和整體運(yùn)動(dòng)能力有了顯著的改善。[17]Ketcheson等人發(fā)現(xiàn)，早期運(yùn)動(dòng)技能干預(yù)有助于自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)能力的提升，具體為被試進(jìn)行4周以?xún)?nèi)的干預(yù)，其移動(dòng)能力的訓(xùn)練可取得顯著效果，被試進(jìn)行4周到8周的物體控制能力的訓(xùn)練，其物體操縱能力顯著提升。[16]Yanardag等人采用“從多到少的提示教學(xué)”(the “most to least” prompting，簡(jiǎn)稱(chēng)MLP)程序教授自閉癥兒童游泳技術(shù)，在MLP程序中，干預(yù)者對(duì)自閉癥兒童提供分層指導(dǎo)，并在教授過(guò)程中逐步減少提示。[22]提示等級(jí)從指導(dǎo)者一對(duì)一輔助兒童學(xué)習(xí)游泳技術(shù)，逐漸減弱提示，過(guò)渡到身體示范，再逐步過(guò)渡到口頭提示。研究發(fā)現(xiàn)，MLP教學(xué)技術(shù)對(duì)提升自閉癥兒童游泳技能具有積極成效。[22]潘紅玲等人通過(guò)12個(gè)月的體育游戲干預(yù)，發(fā)現(xiàn)體育游戲促進(jìn)了自閉癥兒童移動(dòng)、物體操縱、平衡及視動(dòng)整合等的能力發(fā)展。[23]

運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，自閉癥兒童的社交能力也得到改善，但是運(yùn)動(dòng)干預(yù)是否能改善社交能力還存在爭(zhēng)議。潘紅玲等人對(duì)3名自閉癥兒童進(jìn)行體育游戲干預(yù)(以社交溝通為主)，結(jié)果表明：經(jīng)過(guò)12周體育游戲的密集干預(yù)，3名自閉癥兒童主動(dòng)溝通的次數(shù)顯著增加，溝通技能有所提高。[11]而Ketcheson等人發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)并未顯著改善自閉癥兒童的社交能力。[24]

總之，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)領(lǐng)域，研究者一方面關(guān)注運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展的影響，另一方面將干預(yù)的重心放在提高自閉癥兒童的社交能力發(fā)展上。本文認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于提升自閉癥兒童的社交技能，而出現(xiàn)上述研究的不一致結(jié)論可能與干預(yù)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)。

四、反思與展望

從上述研究可知，研究者開(kāi)始關(guān)注自閉癥兒童在粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作障礙及形態(tài)發(fā)育方面的異常，并嘗試通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法促進(jìn)自閉癥兒童的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)有益于自閉癥兒童。但以下問(wèn)題值得進(jìn)一步探討。

(一)完善自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)展的研究

首先，對(duì)自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)障礙的研究有待完善。Bo等人建議將運(yùn)動(dòng)障礙納入自閉癥的核心癥狀。[25]Effat等人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙揭示該疾病的生物學(xué)性質(zhì)和病理學(xué)特征，這可能是一種共病指標(biāo)，而不是病因。[26]此方面的爭(zhēng)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。其次，相關(guān)研究應(yīng)多關(guān)注自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)。自閉癥兒童經(jīng)常表現(xiàn)出學(xué)習(xí)新技能的延遲。[25 ]而當(dāng)前關(guān)于“運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)”的研究較少，未來(lái)的研究可采用實(shí)驗(yàn)研究范式關(guān)注自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，且需要更多的研究闡明不同因素如何影響該人群的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)。最后，當(dāng)前研究多關(guān)注自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的表現(xiàn)癥狀，很少對(duì)運(yùn)動(dòng)缺陷進(jìn)行理論假設(shè)，或概括總結(jié)自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙，未來(lái)的研究應(yīng)系統(tǒng)梳理自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙的相關(guān)理論。

(二)采用多元方案評(píng)估自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)展能力

首先，已有研究多使用專(zhuān)業(yè)量表，通過(guò)前后測(cè)的方式了解自閉癥兒童在干預(yù)前后的表現(xiàn)。量表評(píng)估在一定程度上保證了測(cè)量的準(zhǔn)確性，雖然目前專(zhuān)業(yè)量表較多，但適用于自閉癥兒童的量表并不多。自閉癥兒童的注意力集中時(shí)間短，完成專(zhuān)業(yè)測(cè)試任務(wù)對(duì)他們來(lái)說(shuō)是比較困難。未來(lái)應(yīng)該研制適合自閉癥兒童的量表，可結(jié)合儀器測(cè)量、視頻錄像等方法，使評(píng)估更為精準(zhǔn)。其次，計(jì)算機(jī)輔助診斷應(yīng)用受到高度重視，但還可以更深入。Crippa等人的研究發(fā)現(xiàn)，利用計(jì)算機(jī)輔助診斷，能夠識(shí)別出低功能自閉癥兒童。[27]未來(lái)的自閉癥臨床實(shí)踐也可引用計(jì)算機(jī)輔助診斷的方法。最后，確定運(yùn)動(dòng)能力與自閉癥核心癥狀、認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)等的關(guān)系有助于幫助自閉癥兒童制訂早期計(jì)劃，而當(dāng)前的評(píng)估并未清晰界定這些變量之間的關(guān)系，未來(lái)的研究應(yīng)深入探究自閉癥運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙與其他能力的相關(guān)關(guān)系的研究。

(三)拓展自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究領(lǐng)域

首先，運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為一種有效的干預(yù)方案，可有效促進(jìn)自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)、社交等多方面能力的發(fā)展，因此，研究者應(yīng)考慮將運(yùn)動(dòng)技能納入自閉癥兒童早期干預(yù)。[17]其次，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可采取的措施較多，但已有研究并未舉證不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的有效性。Ruggeri等人發(fā)現(xiàn)，特定類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善自閉癥兒童的身體結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)參與度和運(yùn)動(dòng)效果。[28]未來(lái)需要進(jìn)行更嚴(yán)格的研究，囊括足夠多的研究人群、樣本量，保證明確的干預(yù)和控制條件，確定預(yù)期隨著干預(yù)而改變的主要結(jié)果指標(biāo)，在這個(gè)基礎(chǔ)上篩選總結(jié)出特定類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目。最后，當(dāng)下的研究很少關(guān)注運(yùn)動(dòng)干預(yù)中多采取的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)策略。未來(lái)的研究應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)策略，以支持自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)參與。