基于快速康復(fù)護(hù)理理念對(duì)行永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心功能的影響

劉桂花

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，心臟起搏器植入術(shù)現(xiàn)已成為了臨床治療心臟傳導(dǎo)功能障礙疾病患者的主要及有效手段，而在體內(nèi)置入永久起搏器后，就需要患者對(duì)起搏裝置實(shí)施維護(hù)和管理，對(duì)患者的自我管理能力要求較高，因此就需對(duì)行永久性心臟起搏器植入術(shù)的患者采取相關(guān)干預(yù)措施。但研究發(fā)現(xiàn)，接受永久性心臟起搏器植入術(shù)的患者，年齡普遍較大且體質(zhì)差，所以多數(shù)患者的依從性并不高，而常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用于此類患者，遠(yuǎn)期效果欠佳，甚至對(duì)其日常生活產(chǎn)生了極大影響[1-2]。與常規(guī)措施相比，快速康復(fù)護(hù)理理念護(hù)理更具專業(yè)性和系統(tǒng)性，協(xié)同康復(fù)治療師、心理醫(yī)生等多方人員共同展開，可確保康復(fù)護(hù)理工作的順利開展，提升治療效果的同時(shí)改善患者預(yù)后。為探究基于快速康復(fù)護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的效果和價(jià)值，特選擇我院120例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均選自2020年1月至2021年12月內(nèi)行永久性心臟起搏器植入術(shù)的患者，共計(jì)120例，將其通過信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）由各項(xiàng)檢查確定病情；（3）符合永久性心臟起搏器植入術(shù)適應(yīng)證；（4）患者和家屬對(duì)此研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并胃腸道病癥；（3）肝腎功能異常；（4）認(rèn)知、溝通障礙；（5）合并精神疾病；（6）無臨床配合能力。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理 入院時(shí)護(hù)理人員積極迎接患者，將醫(yī)院設(shè)施、主治醫(yī)生做詳細(xì)介紹，消除患者內(nèi)心進(jìn)展情緒的同時(shí)確保其更好、更快適應(yīng)治療環(huán)境。為確保為患者營(yíng)造整潔、干凈的病房環(huán)境，要求護(hù)理人員定時(shí)開窗通風(fēng)，適當(dāng)控制探訪人數(shù)、次數(shù)。對(duì)住院治療的患者，可在室內(nèi)放置盆栽，凈化空氣的同時(shí)增加患者的溫馨感、舒適感，繼而提高住院舒適性。術(shù)前協(xié)助患者完成臨床各項(xiàng)檢查，給予口頭宣教，減輕患者內(nèi)心負(fù)面情緒，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)其生命體征。術(shù)后做好口頭宣教工作，叮囑患者在日常生活中避免強(qiáng)磁場(chǎng)、高電壓場(chǎng)所，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適。做好保暖措施，避免其著涼發(fā)生劇烈咳嗽。

1.2.2 觀察組 基于快速康復(fù)護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：按時(shí)發(fā)放提前制定的疾病相關(guān)資料，內(nèi)含疾病高危因素、日常防治及常見誤區(qū)等。將現(xiàn)階段我國(guó)永久性心臟起搏器植入術(shù)治療情況詳細(xì)告知患者，同時(shí)告知其日常生活中的自我防護(hù)知識(shí)。多數(shù)患者受疾病的折磨，極易喪失治療信心，且缺乏對(duì)該手術(shù)的了解，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、語言溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，開展患者的心理宣教工作。將病房環(huán)境、就醫(yī)流程為患者做詳細(xì)指導(dǎo)，確保其從內(nèi)心深處盡快接受當(dāng)前環(huán)境，并做好各項(xiàng)治療措施的心理建設(shè)。在此過程中耐心解答患者的內(nèi)心問題，對(duì)患者的遭遇表示理解與同情，通過心理疏導(dǎo)措施來開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)和支持患者接受治療，治療前將病情知識(shí)、治療優(yōu)勢(shì)做詳細(xì)介紹，消除患者內(nèi)心對(duì)治療措施的恐懼。術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)晨常規(guī)禁食，10 mg安定肌注可有效解除患者的內(nèi)心緊張。

（2）術(shù)中護(hù)理：各項(xiàng)措施執(zhí)行前，嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”原則，按規(guī)定執(zhí)行簽名制度，將具體責(zé)任落實(shí)到人。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況，必要時(shí)使用加熱墊。安排護(hù)士穩(wěn)定患者情緒，通過輕松話題來分散其注意力，從心理上安慰患者，確保其平靜度過手術(shù)。

（3）術(shù)后護(hù)理：做好交接工作，對(duì)其生命體征嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏器發(fā)放信號(hào)；術(shù)后平臥6-12 h，術(shù)后3 d保持平臥位，切勿過度活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，避免電極脫位。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防傷口感染?？祻?fù)治療師評(píng)估其肢體運(yùn)動(dòng)功能，開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)，后逐漸過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，逐漸實(shí)施坐位、站起以及步行訓(xùn)練。

（4）出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后保持開朗情緒，日常適當(dāng)參加體育活動(dòng)，飲食以清淡食物為主，盡量減少辛辣食品的攝入，可適量增加高蛋白、低糖食物，可適量增加高維生素、高蛋白食物，保持大便通暢。晨起時(shí)適量飲水，醒后躺半分鐘再起，晨起活動(dòng)時(shí)間控制在半小時(shí)，晚飯后可行走半小時(shí)。叮囑家屬為患者營(yíng)造溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，日常需保持室內(nèi)的安靜和整潔，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，控制好室內(nèi)的溫濕度。在患者日常休息時(shí)，家屬開展各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)一定要減少碰撞，避免噪聲影響患者的休養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

自我管理行為、自我效能感和心功能改善情況在患者出院后1個(gè)月進(jìn)行觀察，生活質(zhì)量在患者出院后3個(gè)月實(shí)施觀察。

（1）自我管理行為、自我效能感[3]：分別借助冠心病自我管理行為量表（CSMS評(píng)分）、一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)患者的自我管理行為、自我效能感，前者總分21-105分，后者總分10-40分，分?jǐn)?shù)和自我管理、自我效能呈正比。

（2）心功能改善情況[4]：主要觀察左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）。以上指標(biāo)借助彩色多普勒超聲心動(dòng)儀進(jìn)行檢測(cè)。

（3）生活質(zhì)量[5]：借助生活質(zhì)量問卷（SF-36，分值0-100分）展開評(píng)價(jià)，圍繞生理機(jī)能、情感職能等八項(xiàng)內(nèi)容，分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)參數(shù)經(jīng)過計(jì)算機(jī)收錄，系統(tǒng)收錄、篩選、分類，參數(shù)按照情況為二類，連續(xù)性計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均借助SPSS 22.0錄入并分析；計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用±s表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)借助n（%）表示且用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)比分析兩組性別、年齡、病程等基線資料對(duì)應(yīng)參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組自我管理行為、自我效能感比較

在護(hù)理工作實(shí)施前，經(jīng)對(duì)兩組所觀測(cè)的自我管理行為、自我效能感加以測(cè)定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理工作實(shí)施后，兩組自我管理行為、自我效能感表現(xiàn)為升高狀況，且觀察組升高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為、自我效能感比較（±s，分）

表2 兩組自我管理行為、自我效能感比較（±s，分）

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2.3 兩組心功能改善情況比較

護(hù)理措施實(shí)施前，兩組患者心功能各指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理措施實(shí)施后兩組患者心功能均有顯著改善，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，觀察組心功能改善幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能改善情況比較（±s）

表3 兩組心功能改善情況比較（±s）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理措施實(shí)施后兩組患者生活質(zhì)量有顯著改善，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，觀察組生活質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

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3 討 論

心血管疾病是臨床常見疾病，病情的進(jìn)一步加重會(huì)直接影響患者的生命安全?？梢妼?duì)心血管疾病患者來說，確診后應(yīng)盡快采取有效措施控制疾病進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)改善患者預(yù)后。

起搏技術(shù)的不斷改進(jìn)，使得心臟起搏器植入術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用且安全性也得到了各界認(rèn)可，但圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理工作成為了醫(yī)學(xué)界面臨的一大新問題[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，心理、環(huán)境等因素都會(huì)影響患者的自我效能。臨床研究顯示接受永久性心臟起搏器植入術(shù)的患者，自身維護(hù)知識(shí)比較缺乏，導(dǎo)致自我效能感較為低下，甚至?xí)?duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]。而基于快速康復(fù)護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)屬于一種臨床新型模式，提高患者康復(fù)水平是該模式實(shí)施的主要目的。故，基于快速康復(fù)護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)也被臨床逐漸應(yīng)用于此類患者的護(hù)理工作中[10]。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理工作實(shí)施后，兩組自我管理行為、自我效能感表現(xiàn)為升高狀況，且觀察組心功能改善更為顯著（P<0.05）。結(jié)果表明快速康復(fù)護(hù)理理念的實(shí)施，可提高患者的自我管理行為以及自我效能感表現(xiàn)。分析原因：與常規(guī)護(hù)理相比較，快速康復(fù)護(hù)理理念從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等時(shí)段實(shí)施多方面的護(hù)理措施，盡量滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求的同時(shí)進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理策略，促使圍術(shù)期護(hù)理措施更加科學(xué)且合理，繼而在術(shù)中穩(wěn)定患者心率的同時(shí)提升其自我管理行為、自我效能感[11-12]。

本研究結(jié)果表示，護(hù)理措施實(shí)施后兩組患者心功能以及生活質(zhì)量有顯著改善，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，觀察組心功能改善幅度較大且生活質(zhì)量較高（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)了快速康復(fù)護(hù)理理念的開展可有效改善患者心功能并提高其生活質(zhì)量。分析原因：近年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，使得心臟起搏器植入術(shù)被臨床廣泛運(yùn)用。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)眾多但手術(shù)操作會(huì)給患者的后期生活產(chǎn)生直接影響，而長(zhǎng)期的自我護(hù)理和管理會(huì)給患者造成不同程度的心理壓力。因此不利于患者的術(shù)后康復(fù)[12-13]；而基于快速康復(fù)護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)屬于臨床新型且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，同時(shí)也是促進(jìn)永久性心臟起搏器植入術(shù)順利進(jìn)行的一種護(hù)理模式，措施的制定和實(shí)施更具針對(duì)性和規(guī)范性，旨在避免患者圍術(shù)期出現(xiàn)意外的同時(shí)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同目標(biāo)的同時(shí)促使患者術(shù)后盡早恢復(fù)并出院[14]。

綜上，與常規(guī)護(hù)理措施比較，基于快速康復(fù)護(hù)理理念干預(yù)的實(shí)施具備顯著效果和價(jià)值，可有效改善患者心功能并提高生活質(zhì)量，值得借鑒、推廣。